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泌尿系统的超声诊断一、临床意义（适应症）①对肾、输尿管、膀胱、肾上腺、前列腺的占位病变诊断是首选，有确诊意义。特点对其物理性质的诊断。如囊性还是实质性，这一点是很准确的。病理诊断良性还是恶性，有较高的参考意义，治疗及预后均不相同。BL肿瘤除地毯型外均优于BL镜。超声检测不仅可以看到所在部位，肿瘤大小，还可看浸润的程度。肾上腺肿瘤可以造成许多疾病如嗜铬细胞瘤——90%肾上腺髓质机能亢进，多为单侧，4—5厘米大小肾上腺皮质腺瘤——原发性醛固酮增多症，多为单侧，直径1厘米。②尿路结石能发现直径3毫米大小结石（黑白），彩色高分辨率的B超。可以发现1毫米左右结石，超声可判定。不含钙肾石如尿酸结石，不易显示超声可见。肾、膀胱、输尿管结石。结石的部位、大小及深度，为手术提供可靠信息。膀胱优于输尿管，输尿管中段肠气于饶，在未扩张的输尿管结石显示率低于肾静脉造影。③泌尿系先天畸形如异位肾（脊柱两旁或盆腔）单肾（少见对侧肾代偿增大）重复肾：双肾盂，双输尿管马蹄肾（通常肾下级在脊柱前融合④肾脏外伤挫伤裂伤⑤肾感染肾盂肾炎肾脓肿肾结石⑥胡桃夹综合征二、正常泌尿系统：（一）解剖肾脏位于腹膜后脊柱两侧，上极相当于第2-3腰椎平面，呼吸时位置稍有变化，但一般不超过一个椎体。右肾较左肾约低1-2厘米。肾的上方有肾上腺于肾同在肾周筋膜内。肾周筋膜所形成的囊下端向外蔓延。毗邻：右肾前方有肝、12指肠、结肠肝曲相邻左肾与胃、脾、胰尾、结肠脾曲相邻肾分肾实质和肾窦肾实质皮质—厚5-7毫米肾小球就在肾皮质，皮质伸入椎体之间为肾柱。髓质—由8-15个肾椎体组成，椎体尖端为肾乳头—肾小盏—肾大盏—肾盂椎体底部是皮质，髓质的分界。肾窦——由肾盏、肾盂、肾A、V和脂肪等组织组成。肾盂——由输尿管上端扩大部分组成。肾内侧凹陷处为肾门，肾A、V出入。输尿管上接肾盂，沿脊柱下行连于膀胱。膀胱是一肌性束状贮尿器官。尿液充盈时，近椭圆形。膀胱后下方为三角区，两侧输尿管下端出口和尿道内口。膀胱后方男—前列腺大小4×3×2cm，女—子宫（二）声像图※探测途径：体位（1）侧卧位：常规检查法（冠状切）左.、右侧借助于肝脾为透声窗，观察右肾和左肾。（2）俯卧位：通过背部探测，进行纵横切面。（3）仰卧位：经腹部探测，主要用于肾门血管结构显示。（4）站立位：观察游走肾准备※BLPST（前列腺）均应充盈BL后观测正常声像图正常肾脏冠状切面呈一豆形，肾轮廓光带明亮、光滑。肾皮质为细小均匀低回声光点，肾椎体为圆锥形呈放射状排列弱回声区（青少年更易显示）肾窦是肾盂、肾盏、血管和脂肪组织的综合回声，亦称集合系统。为密集增强回声。宽度占肾前后径的1/2-1/3。含尿液时，中央可出现暗区直径小于1厘米。肾血管黑白B超显示较难彩色高分辨率的B超一目了然。输尿管不扩张时图象不易显示。膀胱壁光滑、连续、壁厚（充盈）小于1mm，排尿后约3mm。正常人肾脏大小：长10-12cm，宽5-7cm，厚3-5cm。△肾脏疾病：一、肾积水：【病理】尿路梗阻引起肾内尿液滞留。肾盂、肾盏扩张，伴有肾实质萎缩称为肾积水。梗阻原因多为机械性。成人常见由结石，肿瘤，炎症狭窄。妇女盆腔包块—累积输尿管下段，妊娠压迫，输卵管囊肿。男—多为前列腺肥大小儿—多为先天性畸形。先天性—尿路狭窄，输尿管扭曲。后天结石—炎症、肿瘤、妊娠。神经性（脊髓损伤）【临床表现】：轻度无症状，当积水达一定量时可出现胀痛不适，腹部肿物或肾功衰竭。梗阻部位可在肾盏、肾盂、输尿管、膀胱。一侧上尿路梗阻引起单侧肾积水，下尿路梗阻造成双侧肾积水。B超特征：分轻、中、重度积水(①肾体积②形态③集合系统分离④输尿管)（1）轻度肾积水肾外形和肾实质一般无改变，集合系统出现液性暗区。前后径2-3厘米。肾窦回声呈“O”形或“C”形。（2）中度肾积水肾体积轻度增大，肾盂、肾盏扩大暗区3-4cm，呈8字形，或花瓣形，手套征。（3）重度肾积水肾体积明显增大，形态失常，肾窦无回声区极度扩张，实质变薄或完全消失，无回声区直径＞4厘米，可看见扩张的输尿管上段。※应与肾囊肿相鉴别，主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，相通则为—积水，不通—肾囊肿。[临床意义]B超敏感性高，可判断积水程度，确定梗阻病因及部位。二、肾液性占位病变※（一）肾囊肿[病理]：单纯性浆液性囊肿是肾脏生理衰老反应而产生，是退行性改变，多见于肾两极，一般为单个，也可数个，小者数mm，大者形成巨大腹部肿块。一般无临床症状，往往于超声体检而发现，发病年龄50岁以上。声像图特点：（1）肾切面形态失常，局部增大。（2）肾实质内可见单个或者多个无回声区，互不相通（圆、椭圆形）。（3）囊肿壁菲薄，边缘光滑，整齐，后壁回声增强。（4）如较近肾窦处可使肾集合系统光点受压。※（二）多囊肾[病理]：为家族遗传疾病，90%为双侧，肾实质内布满大小不等小囊泡，囊壁之间互不相通。[临床表现]：成人多在40岁左右出现症状，主要表现腰痛、血尿、腹部包块、高血压和肾功不全。声像图特征：（1）双肾显著增大，表面极不规则。（2）肾实质内出现多个大小不等液性暗区和低回声区，互不相通。（3）正常肾实质少，而且比正常回声增强。（4）多数伴有多囊肿肝，少数伴多囊脾、多囊胰声像。二、泌尿系结石[临床表现]：单纯肾结石可无症状，如引起尿路阻塞或肾盂、输尿管平滑肌强烈收缩则产生肾绞痛，血尿或镜下血尿，合并感染可有尿路刺激及全身症状，阻塞尿路可引起肾积水。超声特征：1、肾结石（1）肾窦区内出现回声增强的光斑、光团。（2）光斑、光团后方伴声影（小的后见“彗星尾”征）（3）伴积水时，见肾集合系统光点中央出现无回声区。[临床价值]：可以发现直径1mm小结石，并对透光结石得以显示，弥补X线平片检查的不足，超声可判定结石所在部位、大小、深度。2、输尿管结石（输尿管直径2—5mm）上、下段可见，中段因肠气干扰而显示不清，只在输尿管扩张（积水）时才容易找到。声像图特征：（1）输尿管扩张（2）扩张腔内见增强光斑、光团，后方伴声影。（3）结石多嵌顿于三处生理狭窄部，即肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂总A处和进入BL处。（4）输尿管结石，可引起肾脏积水暗区。3、BL结石BL结石常继发于下尿路梗阻，男多于女，前列腺增生是最常见的BL结石发病原因，部分由肾结石下落而至BL形成，BL异物、BL憩室也是形成BL结石的常见原因。临床表现：排尿疼痛、尿流中断等。声像图特征：（1）BL内出现结石强光斑、光团。（2）光斑、团后伴声影。（3）除炎症粘连外，结石可随体位改变而移动。▲四、肾实质性肿瘤肾脏原发性肿瘤可分良、恶性，良性肿瘤中常见的血管平滑肌脂肪瘤，肿瘤内含丰富血管，它和平滑肌脂肪组织交错排列，故又称错构瘤，多在髓质，此外还有纤维瘤和脂肪瘤。恶性肿瘤又分肾实质肿瘤和肾盂肿瘤。成人常见肾细胞癌。儿童常见肾胚胎瘤（Wilms）瘤。[临床表现]：年龄多在40—50岁以后发生，男多于女，肾胚胎瘤多在5岁以内发生。血尿为最早出现的症状，特点无痛性间歇性全血尿，肾胚胎瘤多在腰部或腹部发现肿物而就诊。B超特点：肾肿瘤：肾细胞癌（肾腺CA）流行病学认为与吸烟有关。（1）肾切面形态失常，局限性向外隆起，甚至整个肾脏组织挤压变形（多囊在肾上极）（2）肾内局限性回声异常，可见回声强度不等，分布不均的光团，肿块轮廓光滑、清晰（因为有肾包膜包裹），坏死出血可形成无回声区，多为单侧。（3）肾窦回声改变：受压、变形、移位、中断，还可合并积水，肾盂肿瘤则主要表现肾窦回声增宽、回声不均。（二）肾母细胞瘤（肾胚胎瘤）多见1—4岁儿童，少见成人，占全肿瘤6%，常单侧，肿块一般较大，占据整个腹部，声像图上显示来源于肾脏巨大肿块，回声多为强而不均，在肾脏部位可见较大不均肿块，找不到正常肾脏轮廓。（三）良性：错构瘤为代表。肾髓质内可见回声很强光团，其后无声影。①肾形态失常（局限）②肾髓质部位出现强光团，边界规则，不伴声影（四）BL肿瘤为泌尿系肿瘤首位，临床为无痛性间歇性全程血尿，可伴BL刺激症，可引起排尿困难和尿潴留。声像图特征：（1）BL壁上有向腔内突起的赘生物，光团，内回声不一，形态多样，不规则。（2）除内部出血、坏死外，多为实质组织回声结构。（3）光团后不伴声影，可有回声衰减。（4）如侵蚀BL壁可见BL壁连续缺损、中断，可进行分期。B超BL镜检无创伤有创伤前壁检示率低高D〈0.5cm检示率低高肿块大小测量准不准侵润程度分期不准？适术后随访适术后随访