常见敷料种类及应用

伤口敷料的种类及应用胸外科—杨孝苹2017.3学习目标1.掌握两种伤口评估分类2.熟悉伤口愈合理念3.掌握各类敷料的特点及应用伤口定义伤口是正常皮肤组织在致伤因子作用下造成的组织损伤或缺损，在皮肤完整性遭到破坏以及一部分正常组织丢失的同时，皮肤的正常功能受损。在处理任何伤口前，必须对患者状况进行客观评估，以判断伤口的严重程度及预后并为实施有效的干预提供依据。伤口评估是一个动态的过程，便于不断地调整处理方案。.伤口评估—评估目的估计伤口部位、大小、深度及邻近组织的受损情况，以判断伤口的严重程度及其预后分析伤口愈合中的有利因素和不利因素，在制定和实施伤口护理计划中，注意消除和避免不利因素的影响提供伤口现状资料，作为伤口治疗和评估伤口进展的资料调整伤口护理目标与方法提供动态的反馈资料.伤口分类—按分期Ⅰ期：血流受阻，皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑印.伤口分类—按分期Ⅱ期：表皮或真皮部分损失，尚未穿透真皮层，伤口底部呈潮湿红润状，疼痛，出现表层的破皮，水泡或有小浅坑.伤口分类—按分期Ⅲ期：表皮及真皮完全受损，出现较深凹洞，伤口基底无疼痛感。没有影响筋膜及肌肉层。可能有坏死组织、死腔、渗出液或感染.伤口分类—按分期Ⅳ期：广泛的破坏，伤口深至皮下组织至腱膜、肌肉或骨头，可能有坏死组织、潜行、瘘管或感染.伤口分类—按颜色红色伤口：指治疗过程中处炎症期或增生期的伤口，外观有红色新鲜肉芽，边缘整齐指治疗过程中处炎症期或增生期的伤口，伤口基底部为健康红色肉芽组织.伤口分类—按颜色黄色伤口：指伤口出现坏死残留物，如皮下脂肪液化产生渗出液、因感染而产生脓性分泌物等，伤口基底呈黄色.伤口分类—按颜色黑色伤口：指伤口覆盖有焦痂或无血管组织的坏死组织.伤口分类—按颜色混合伤口（1）黑黄色混合伤口：指伤口基底既有坏死黑痂，又有黄色分泌物和坏死残留物的伤口（2）红黄色混合伤口：指伤口基底既有黄色分泌物和坏死残留物，又有散在红色肉芽岛的伤口.传统的伤口处理方式消毒清洁，自然愈合.传统的伤口处理方式伤口愈合环境之相关理论…伤口干性愈合环境理论传统的临床伤口护理实践创面局部脱水形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行频繁更换敷料使创面局部温度下降→细胞分裂增殖速度减慢敷料与伤口新生肉芽组织粘连→更换敷料时再次性损伤创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多伤口愈合环境之相关理论…伤口湿性愈合环境理论20世纪50年代以后的有关研究发现：伤口环境对伤口愈合起着至关重要的作用1958年，Odland首先发现水泡完整的伤口比水泡破溃的伤口愈合速度明显加快1962年，英国皇家医学会Winter博士在动物实验中证实-在湿性环境下，伤口愈合速度是干性环境下的2倍！湿性愈合的优点调节创面氧张力，促进毛细血管的形成。有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。促进多种生长因子释放。保持创面恒温，利于组织生长。无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。保护创面神经末梢，减轻疼痛。.敷料的种类透明薄膜敷料：如3m薄膜、IV3000等水胶体敷料：如康惠尔透明贴、溃疡贴/粉、安普贴、多爱肤、德湿可等水凝胶：清创胶、清得佳、得湿舒等藻酸盐敷料:优赛、液超妥、藻酸钙钠盐、德湿康等泡沫类敷料：如渗液吸收贴、痊愈妥、得湿舒等亲水性纤维：如爱康肤银离子敷料：如徳湿银、爱康肤银、泡沫银、优拓SSD等岛状敷料油纱敷料优点◎阻隔环境微生物入侵伤口，防止交叉感染◎保湿性，不会粘着伤口，减少再次机械性损伤◎具有自粘性、使用方便、而且透明，便于观察伤口缺点◎吸收渗液能力差◎不能用于死腔或深部腔洞伤口◎周围皮肤脆弱或感染伤口不能使用应用◎浅表摩擦伤◎急性皮肤烧伤◎初期的溃疡伤口◎导管固定半透膜敷料优点◎保持伤口湿润,创造低氧、微酸环境，加速伤口愈合◎具有自溶性清创作用，溶解血纤维原◎少量到中量吸收渗液能力◎形成凝胶，保护暴露的神经末梢，减轻疼痛，不会造成再次机械性损伤缺点◎不能用于渗液多的伤口◎周围皮肤脆弱或感染的伤口不能使用应用◎低至中度渗出性伤口◎下肢静脉溃疡◎Ⅰ－Ⅱ期压疮◎小面积浅度烧伤◎手术伤口水胶体敷料优点◎高水合力，更快分离坏死组织，有效清创◎内聚性高，可使用于任何部位伤口◎可用于干痂腔洞、窦道等伤口，减轻疼痛◎外层覆盖密闭性敷料，清创效果更佳缺点◎不能过多使用在渗液多的伤口◎涂抹过多容易造成伤口浸渍◎不能涂抹在正常皮肤上◎需要二级敷料固定应用◎干燥结痂、少量渗液的腐肉或结痂伤口◎腔洞及窦道伤口水凝胶敷料清创胶使用注意少量涂抹在坏死组织上,不要涂在正常的皮肤上.对于厚而硬的黑痂皮可预先用刀片在痂皮上划线,可加快GEL的吸收,加快溶痂速度.尽量外盖密闭敷料,如溃疡贴或渗液吸收贴,加快自溶性清创.用于腔洞时,注意一定要接触到伤口基底.小而深的腔洞可预先将GEL注入5ml的注射器,然后再打入腔洞.不能用在严重渗液的伤口.使用GEL后,换药时一定要结合进行机械清创,加快清创过优点◎半透膜的阻隔性，防止交叉感染◎顺应性好，使用方便，适合身体各个部位◎快速而强大的渗液吸收能力，减少浸渍◎保持伤口湿润，加速伤口愈合，避免频繁换药◎泡沫垫缓冲外界压力缺点◎无粘性产品需要二级敷料固定◎不透明，不方便观察伤口应用◎中至大量伤口渗液◎肉芽组织超常增生◎下肢静脉性溃疡◎糖尿病足溃疡◎Ⅱ-Ⅳ期压疮◎小面积浅Ⅱ0烧伤泡沫敷料泡沫贴使用注意黑痂及干性的伤口不能用用于腔洞伤口时可配合使用清创胶,藻酸盐敷料和溃疡糊用在静脉溃疡的伤口,可选择无粘胶的,最好外加压力绷带覆盖伤口一定要比伤口边缘大2-3cm伤口渗液接近边缘2cm时即需要更换在伤口愈合后期要及时更换透明贴优点◎强大而快速吸收渗液能力◎形成凝胶,保持创面湿润且不粘伤口,保护暴露的神经末梢,减轻疼痛◎与渗出液接触后发生Na-Ca离子交换,增加伤口Ca++浓度,起到止血作用缺点◎不能用于干痂伤口◎无粘性产品需要二级敷料固定适用范围◎各类高渗出性伤口1.Ⅱ-Ⅳ期压疮2.糖尿病足溃疡3.供皮区伤口4.擦伤◎填充条应用于填充腔隙的伤口藻酸盐敷料藻酸盐使用注意填充腔洞时,占满空间80%,注意要突出一点与外层敷料接触可以溶解坏死组织,促进自溶性清创,并能止血不能用在少量渗液或焦痂的伤口在肉芽增生的伤口上敷盖相等面积的藻酸盐,外盖压力绷带或纱布,2-4天后肉芽会回缩允许有少量残留在伤口上优点◎释放银离子杀菌,控制局部伤口感染◎大量吸收渗出液,减少伤口浸渍◎3-D发泡高分子材料缺点◎使用时间不能超过2月◎不能用在良好生长的肉芽组织上◎会有轻微伤口着色现象,用生理盐水可以消除适用范围◎感染伤口◎高渗出液，高危险性伤口◎下肢静脉溃疡◎慢性伤口炎症期银离子敷料含银敷料使用注意可以用在感染伤口,大量渗液伤口不能用在黑痂伤口上小心谨慎用在良好生长的伤口上推荐用在伤口炎性期,糖尿病足和静脉溃疡伤口覆盖伤口一定要比伤口边沿大2-3CM使用时间不宜超过两个月,需要定期进行评估.敷料覆盖伤口的功能①抵御机械因素损伤，抵御污染和化学刺激②防止二度感染③防止干燥及体液和电解质丢失④防止热量丢失敷料的一个重要功能在于其取代了皮肤的重要功能伤口愈合阶段伤口特点护理需求推荐敷料炎症期（黑色）伤口相对干燥，有坏死组织，坏死组织较多时，伤口表面常有一层厚黑色干痂自溶性清创，能保持适当的伤口湿度，控制及预防感染溃疡贴、清创胶、银离子抗菌敷料肉芽形成期（黄/红色)坏死组织减少，渗出液增加，达到高峰，外观呈黄/红色更好吸收伤口渗出液，促进肉芽生长，控制及预防感染，保护新生组织泡沫敷料、藻酸盐、银离子抗菌敷料上皮化期（粉红色）伤口肉芽新鲜，周缘表皮开始向中心移行，渗液减少，伤口缩小低至中度渗液吸收能力，保护新生组织溃疡贴、透明贴.敷料的选择应用.选择敷料时应考虑的因素渗出量多少伤口的解剖部位坏死组织的多寡伤口有无感染有无死腔或者窦道吸收饱和或敷料粘性过强停留在伤口上的问题•伤口浸渍•敷料渗漏•损害周围正常皮肤.敷料选择原则①能够减少更换敷料的次数②加速伤口愈合③节省护理时间且价格便宜④无刺激性和任何不良反应⑤有良好的粘附性，迅速而牢固地与伤口床粘附，活动时不脱落无论选择何种敷料，均应遵循以下原则三现代敷料如何建立最佳的伤口护理方案？1.良好的人际交流技巧2.了解患者对治疗的期望、自我照顾的能力以及可利用的医疗资源3.掌握最新的创面护理产品信息及其作用机理4.个性化对待患者5.娴熟的创面评估技能6.对创面愈合过程的病理生理的全面理解7.具备对患者进行教育的知识8.估算治疗费用9.同情心湿性敷料换药准备：换药包,湿性敷料，纱布，清洗溶液,乳胶手套换药程序：洗手，戴手套除去旧敷料洗手，戴无菌手套清洁伤口干纱布吸除伤口床上多余的水分和并擦干伤口周围皮肤选择敷料贴于伤口上，敷料要超出伤口边缘2-3cm洗手记录伤口情况湿性敷料换药Ⅰ期压疮的敷料选用透明贴溃疡贴渗液吸收贴皮肤保护膜1.改善局部供血供氧。2.减少摩擦，减轻局部压力。3.吸收皮肤分泌物，保持皮肤的PH值。4.维持适宜温度。Ⅱ期压疮的敷料选用1.未破的小水疱（直径小于5mm）2.大水疱（直径大于5mm）3.真皮层受损，渗液多的4.小溃疡Ⅲ-Ⅳ期压疮的敷料选用硬痂-可外科清创或水胶体敷料盖于伤口上（24-48h可使痂皮软化）。渗液多，黄色坏死组织覆盖的口⑴水凝胶（清创）+泡沫敷料⑵美盐或藻酸盐等吸收性敷料+纱布或泡沫类敷料或泡沫银敷料（疑有或已经存有感染的伤口）红色期伤口：肉芽新鲜的，要注意保护，促进肉芽生长⑴盐水纱布湿敷⑵根据渗液选择藻酸盐或溃疡糊填充创面+纱布或封闭敷料覆盖不可分期压疮的敷料选用有坏死组织/腐肉、硬痂清创，去除坏死组织，减少感染。伤口清创是基本的处理原则。1.没有红、肿、浮动或渗出的→保留干痂。2.一旦出现红、肿、浮动或渗出时→清创。坏死组织存在：1.影响伤口评估2.影响肉芽生长3.影响伤口收缩4.影响表皮细胞的爬行5.促进细菌的生长6.产生臭味清创方法：1.外科清创2.机械清创3.自溶清创4.酶解清创5.蛆虫清创切口延迟愈合•伤口类型：慢性伤口•面积：５x２０cm•渗液：少量•外观：７５％黑色、２５％黄色•气味：恶臭•伤口周围皮肤：疤痕硬结•疼痛：中度伤口问题：伤口被黑痂及黄色腐肉覆盖切口延迟愈合1.措施：清创（清创胶+渗液吸收贴+绷带）2.措施：吸收渗液、控制感染（泡沫银离子敷料+棉垫）问题：伤口渗液中量、创面基地部肉芽不健康3.措施：促进上皮生长，保护伤口周围皮肤(美皮康+棉垫)延迟愈合伤口（1）（2）（3）（4）造口并发症伤口位置:造口9-12点处大小:4×3×1.5基底:100%黄色。造口并发症1.碘伏棉球消毒。2.生理盐水棉球擦洗。3.造口粉撒于造口周围4.填上海藻类敷料。5.造口周围涂上防漏膏6.黏贴一件式造口袋效果评价处理前处理后思考题理想的敷料具有哪些的特点？A.吸收伤口渗出液B.为伤口愈合创造一个湿润的环境,加速伤口愈合C.具有良好的通透性,允许气体交换D.阻隔外界环境颗粒性异物,包括细菌等微生物,并能保持伤口恒温E.更换时无残留、不痛G.经济,容易使用,舒适,且适应身体各个部位