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第六节骨关节结核骨关节结核是由结核杆菌引起的慢性破坏性病变，多发于儿童和青年。95%由肺结核引起。病变易累及脊柱（1/2），髋和膝关节。儿童易累及四肢长骨和手足短骨。多为单发，短骨可多发。结核杆菌经血行到骨关节，停留在血管丰富的松质骨和关节的滑膜。主要Ｘ线征象为骨质破坏、骨质疏松和局部软组织肿胀。临床发病缓慢，病程长，局部肿胀、疼痛和功能障碍。常有寒性脓肿形成和窦道形成。血沉快。一、脊椎结核脊柱结核是最常见的骨关节结核，儿童发病较高，青年次之。90%的病变在椎体，腰椎发病率最高，其次为胸椎和颈椎。病变多侵两、三个椎体。儿童多侵及胸椎，常侵及数个椎体，病变多开始于椎体中心。成人的发生于腰椎，呈边缘型，累及两个以上椎体。影像学表现Ｘ线１．骨质破坏：主要为溶骨性破坏，增生少见。（１）中心型：多见于胸椎。病变起始于椎体前1/3的椎体中心。（２）边缘型：椎体对应的边缘皮质模糊，破坏，椎间隙狭窄。（３）骨膜下型：椎体前缘骨质破坏，形成凹陷性骨质缺损。（４）附件型：主要侵及棘突、横突、小关节、及椎弓。表现为溶骨性破坏。２．椎间隙变窄或消失：各型发病早晚不同。３．脊柱曲度改变：椎体和椎间盘的破坏，可使脊柱后成角。４．椎旁脓肿和钙化：胸椎结核表现椎旁梭形密度增高影。颈椎结核表现咽后壁软组织增宽，气道狭窄。腰椎结核表现腰大肌阴影膨隆和边缘模糊。长时间寒性脓肿可发生钙化。５．死骨psoasＣＴ１．清楚显示骨质破坏。２．显示死骨。３．显示与椎管的关系。ＭＲＩ１．早期显示病灶。２．显示破坏和脓肿的范围。鉴别诊断１．化脓性脊柱炎。２．脊柱转移瘤。３．椎体压缩骨折。二、关节结核易发于髋、膝、肘、踝关节。髋关节结核多见于儿童。其他关节见于20~30岁。【临床与病理】滑膜型关节结核：关节侵及滑膜，主要病理改变为充血水肿，表面有小结节。关节腔有渗出，关节囊肿胀。长期充血可促使骨骺增生和骨化。骨型关节结核：关节滑膜、软骨和软骨下骨均受到破坏，即全关节结核。其可由滑膜结核或骨结核发展而来。发病缓慢，早期为关节局部肿胀、疼痛和功能障碍。晚期寒性脓肿形成，窦道形成，肌肉萎缩。关节畸形。X线表现１．滑膜结核：（1）关节周围软组织和关节囊肿胀；（2）关节间隙增宽；（3）关节周围骨质疏松；（4）患侧骨骺出现早，比对侧大。２．骨型结核：(1)关节间隙狭窄，（2）关节面边缘骨质虫蚀样破坏，（3）寒性脓肿形成，（4）病理性脱位，（5）由骨结核发展而来的可见骨骺的破坏T1、T2三、骨结核（一）长骨结核多发于儿童长骨干后端和骨骺。多见于股骨近端、尺桡骨近端和桡骨远端、胫骨上端、肱骨远端。中心型：早期为局限性骨质疏松，继而骨质破坏，表现为多个或多个囊肿透明区，髓腔扩大，皮质变薄。可有骨膜反应，其范围于破坏范围一致。边缘型：长骨骨突。（二）短骨结核多发5岁以下，手指骨发病高于足趾骨。指骨末节一般不受累。早期软组织肿胀，骨质疏松，以后出现囊肿破坏区，边缘较清，破坏区内可有骨嵴，骨干膨胀，膨胀变薄，呈梭形改变，称为“骨气臌”。可有层状骨膜反应。