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流行病学概述epidemiology讲解：宾晓农教授、博士2009.11.☻流行病学是人类在与疾病的斗争中发展起来，主要原理体系在近半个世纪形成和应用。☻它既是一门独立的学科，同时又作为方法学被广泛应用。☻流行病学的学科发展经历三期：¾学科形成前期¾学科形成期：18世纪末～20世纪初¾现代发展期流行病学简史☻早在《史记》中已经用“疫”，“大疫”来表示疾病的流行。在唐代，设有隔离麻风病人的“疠人坊”。在宋代用人痘预防天花。☻意大利在15世纪中叶就规定外来船舶需要在海港停留40天做检疫。☻这是流行病学的昀初阶段，仅仅对疾病做简单的描写和记录，缺乏系统的分析。学科形成前期☻在18世纪末到20世纪初，逐渐形成了独立的学科体系，出现了许多典范。¾英国Jenner18世纪末接种牛痘预防天花¾英国Budd(1837)现场调查在伤寒流行时提出伤寒是由特殊的毒物在人体内繁殖引起，毒物随粪便排除，通过消毒隔离措施可有效控制流行”。而伤寒杆菌是在1880年才被发现。学科形成期（一）☻1844年奥地利维也纳公立医院产科医生Semmelweis观察大量产妇因产褥热而死。群体调查分析后，否定“瘴毒学说”，提出医生的手引起。该成果比李斯特的无菌术早18年，比巴斯德的消毒理论早30年。☻1848年伦敦霍乱流行，snow应用标点地图研究疾病的分布，发现流行与水井的关系。比发现霍乱弧菌早30年。学科形成期（二）☻流行病学研究并不局限于传染病¾1747年Lind对12名患坏血病的海员进行实验，结果证实新鲜水果可以预防该病。¾1778年Pott证实扫烟囱与阴囊癌的关系¾1914-1917年Goldberger糙皮病与膳食缺乏营养素有关，20年后Elvejhen鉴定出是尼克酸。学科形成期（三）☻流行病学起源早，但发展很慢。由于缺乏群体研究所必须的概念和研究方法。¾17世纪中叶，graunt死亡率差异，编制死亡周报，提出用死亡概率和生存概率代替绝对数。Graunt是早期的先驱之一¾18世纪，Farr提出用生命统计研究公共问题，对特异危险度、人年、标化死亡率有贡献¾19世纪末，Galton创立相关系数；Pearson提出卡方分布；chapin明确二代发病率的概念学科形成期（四）☻1850年，首次在伦敦成立了流行病学学会，标志流行病学学科的形成☻作为一门独立的学科走入医学生的课堂学科形成期（五）☻1948年，Doll与Hill吸烟与肺癌关系☻1949年，Framingham心血管危险因素¾是现代流行病学新时期的开始☻20世纪上半叶，病例对照研究☻40年代，队列研究（Doll与Hill）☻1951年，相对危险度的概念与计算(cornfield)☻1959年，分层分析法(Mantel和Haenszel)☻60年代，配比、混杂、偏倚等☻这些构成了流行病学方法的基本框架.现代发展期（一）☻此期的特点：研究范围由传染病扩展到一切疾病与健康状况，同时表现出向整个卫生领域甚至非卫生领域扩展的倾向。现代发展期（二）☻近代，伍连德，¾东北，1910-1911，1920-1921鼠疫¾查清旱獭是鼠疫的主要储存宿主☻新中国，消灭和控制传染病、寄生虫、性病天花、鼠疫☻苏德隆教授，主持血吸虫和霍乱的防治；皮炎与桑毛虫，肝癌病因的饮水学说☻何观清教授，中华白蛉传播黑热病我国流行病学的成就☻流行病学是在人类预防疾病和促进健康的实践中发展起来的.由于在不同时期,人类面临的主要疾病和健康问题不同,该学科的发展水平也不同,流行病学的研究范围和主要目标在不断地发展,其定义也在不断的发展和完善。什么是流行病学?☻研究疾病与健康状态在人群中的分布及其影响因素,以及制定和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略和措施的科学。¾研究对象是人群¾研究内容包括了疾病和健康¾研究的重点是分布及影响因素¾目的是为控制和消灭疾病及促进健康提供决策依据。什么是流行病学?☻描述疾病与健康的频率，三间分布特点；☻分析不同分布的原因，探索病因；☻针对病因提出预防策略和措施；☻疾病监测，收集暴露与疾病的关系，预测。流行病学的任务☻观察性研究：¾横断面研究，比例死亡比研究，生态学研究，病例对照研究，队列研究☻实验研究：¾临床实验，现场试验，社区干预和整群随机，类实验☻理论性研究：¾理论流行病学，方法的研究流行病学的研究方法一、观察性研究（observationalstudy）☻横断面研究（cross-sectionalstudy）¾特点：)时间上是某时点上的一个断面；)对象是所有人群或一个有代表性的样本人群；)是一个时点上人群的暴露和疾病的“快照”。☻比例死亡比研究(proportionalmortalityratiostudy，PMR)¾方法：是计算具有某种特殊暴露人群的死亡比例与相应没有该特殊暴露人群的死亡比例的比值。¾原理：PMR大于1，说明某暴露可以增加死亡，是危险因素；反之，PMR小于1，说明该暴露可以减少死亡，是保护因素。¾比例死亡比的研究人群在研究时均已死亡。一、观察性研究（observationalstudy）☻生态学研究(ecologicalstudy)¾特点：)研究的单位不是个人，而是一组人；)要有所研究人群的暴露和疾病的两类信息；)比较的是各组人群中暴露和疾病是否相关。一、观察性研究（observationalstudy）☻病例对照研究(case-controlstudy)：选择一定数量的某病病例为病例组，另选择一定数量的非某病的“健康”人为对照组，计算病例组与对照组中某可疑因素出现的频率并进行比较，分析该因素与疾病的关系。☻队列研究(cohortstudy)是将观察对象按可疑因素的有无或暴露的程度分为若干组，追踪观察一定的时间后，比较各组某病的发病率或死亡率有无明显差别，判断暴露因素与疾病的关系。二、实验性研究(experimentalstudy)☻临床研究(clinicaltrials)¾对象：患有所研究的疾病的病人，并能很快进入研究，接受某种研究方案¾方法：遵循随机、对照和双盲原则¾目的：评价某种治疗方法、预防措施的效果现场研究(fieldtrials)☻对象：是未患病的健康人或高危人群，患某种特定疾病的危险性相对较小。☻特点：必须到“现场”工作，比临床试验要有更多的研究对象；耗资高；☻用于常见病和严重威胁人类健康的疾病研究社区干预试验(communityintervention)和整群随机试验(clusterrandomizedtrials)☻对象：按研究目的选择的、能接受某种防治措施的社区或人群。☻特点：属于一种特定的现场实验；要有较多的研究对象；耗资高；不一定需要严格的随机设计和分组；主要用于对某种防疫措施效果的评价。类实验(quasi-experiment/semi-experiment)☻特点：在实验研究中缺少对照、随机分组、人为干预和前瞻追踪四个特征中一个或几个的实验。多数是指不能满足随机分配的实验研究。三、理论性研究（theoreticalstudy）☻理论流行病学(theoreticalepidemiology)：应用流行病学的调查数据，建立有关的数学模型的方法。☻方法的研究（methodologicalstudyofepidemiology）：对流行病学本身的理论和方法的研究。☻基础医学、临床医学和预防医学三者构成现代医学。☻分别从微观、个体和群体角度研究医学问题。☻互相影响，互相渗透、互相促进，共同发展。流行病学与基础医学、临床医学的关系☻临床医学以单个病人为研究对象诊治，流行病学从人群角度研究疾病和健康状况的分布及影响因素，探索病因。☻临床的知识和理论，流病工作者应具备，而且流行病学研究中需要临床医生的参与支持；而临床医生若能掌握流行病学的方法，有利于寻找病因。流行病学与临床医学☻流行病学在探索病因时，在提出假设、设计以及调查过程中均涉及到许多基础医学知识。☻近年来，新建立分子流行病学，应用实验技术，结合流行病学现场研究方法，从分子水平阐明疾病的病因。☻基础医学偏重于直接病因的研究，而流行病学研究侧重于病因线索的探讨流行病学与基础医学☻研究人群健康，疾病消长以及变化规律；☻对社区和人群健康作出诊断；☻用于卫生决策和评价；☻揭示疾病的自然史；☻探讨病因不明疾病的病因；☻疾病预防；☻疾病诊断、治疗与预防措施的效果评价；流行病学的用途学习流行病学应树立以下几个基本观点：☻群体观点：从群体角度观察事物的动态变化，群体和分布是基本概念☻社会医学和生态学的观点：¾生物-社会-心理-生态环境模式；¾生态环境的影响特点：¾隐现性；未来性；综合性；群体性。流行病学的重要观点☻比较的观点：流行病学分析的核心是比较，通过严密的逻辑思维推论过程来完成。☻多病因论的观点：疾病的病因不是单一的，是多因素综合作用的结果。☻概率论的观点：定量描述和数字分析，率。流行病学的重要观点☻更新医学观：整体的观念，疾病的发生是多个因素共同作用的结果。健康不单是躯体无病还应包括心理、社会、适应能力、道德方面的良好状态。☻促进医学模式的转变：☻实现从群体角度关心病人的转变：☻提高观察、理解和解决健康问题的能力。医学生学习流行病学的意义？