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定义•发热是指机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。体温调节中枢排汗神经体液骨骼肌阵缩代谢增强皮肤血管舒缩一正常体温及调节产热散热恒温36-37℃正常体温与生理变异•口温：36.3--37.2oC•腋温：36----37oC•肛温：36.5--37.7oC正常体温有波动:24h不超过1oCl微生物病原体l炎症渗出物l无菌坏死物、抗原抗体复合物二发热的概念及发生机制机体在致热原作用下或各种原因引起体温调节中枢功能障碍时，体温升高超出正常范围。内源性致热原白细胞血脑屏障体温调节中枢产热外源性致热原散热发热广泛性皮肤病、心衰颅脑损伤/出血/炎症癫痫持续状态/甲亢致热原性发热非致热原性发热白细胞致热源：白介素、肿瘤坏死因子、干扰素发热激活物致热微生物及其产物内毒素、外毒素致炎物组织蛋白分解产物抗原—抗体复合物类固醇下丘脑②体温调定点上移散热↓产热↑皮肤血管收缩骨骼肌紧张、寒战体温上升发热发病学基本环节模式图①EP单核细胞(三)、发热时的体温调节机制三病因与分类1.感染性发热(infectivefever)各种病原体引起临床常见2.非感染性发热(noninfectivefever)10大类临床不常见三病因与分类---2非感染性发热①无菌性坏死物质的吸收吸收热，〈38.5℃②抗原抗体反应③内分泌代谢障碍④皮肤散热少⑤体温调节中枢功能障碍中枢性发热，高热无汗⑥自主神经功能紊乱感染后低热;夏季低热;生理性低热;原发性低热四临床表现---1发热的分度以口温为标准•低热：37.3oC---38oC•中等度热：38.1oC---39oC•高热：39.1oC---41oC•超高热：41oC四临床表现---2发热的临床过程Ⅰ体温上升期高热期体温下降期调定点在高水平产热=散热骤升型骤降缓升型渐降四临床表现---2发热的临床过程Ⅱ产热散热骨骼肌阵缩血管收缩竖毛肌收缩血管舒张排汗体温上升期++++++--高热期---++体温下降期---++++体温上升期•热代谢特点：产热〉散热，中心体温迅速或逐渐升高•临床表现：畏寒、寒战、皮肤苍白“鸡皮”发热分期发热持续期（高峰期、热稽留期）•热代谢特点：•产热与散热在高水平上平衡•临床表现：•皮肤发红、出汗、皮肤灼热、酷热感，皮肤、口唇干燥寒战血管改缩发热血管扩张寒战血管收缩发热血管扩张体温℃调定点恢复体温上升期体温高峰期体温下降期发热时相中调定点与中心温度的关系4140393837调定点上移•体温下降期（退热期、出汗期）•热代谢特点：•产热〈散热，体温逐渐下降•临床表现：•大量出汗、皮肤潮湿四临床表现---3热型及临床意义Ⅰ体温恒定在39--40oC以上数天，24h波动范围不超过1oC。如大叶性肺炎、伤寒1.稽留热四临床表现---3热型及临床意义Ⅱ又称败血症热型。常在39℃↑，都在正常↑24h波动2℃败血症、化脓性炎症、重症肺结核。2.驰张热四临床表现---3热型及临床意义Ⅲ•高峰持续数小时，骤升骤降•无热期持续1天至数天•高热期与无热期反复交替•疟疾、急性肾盂肾炎。•高峰在39℃↑骤升骤降•高热期与无热期各持续若干天•回归热、霍奇金病、周期热3.间歇热4.回归热四临床表现---3热型及临床意义Ⅳ•缓升达39℃↑数天•渐降至正常数天•反复多次•布鲁菌病。结核、风湿热、支气管肺炎5.波状热6.不规则热五伴随症状1.寒战2.结膜充血3.单纯疱疹4.淋巴结肿大5.肝脾肿大6.出血7.关节肿痛8.皮疹9.昏迷思考题1.名词:发热2.发热病因、分类、分度3.发热热型及临床意义4.发热的临床过程