无创正压通气的常见问题和解决方法

无创正压通气临床应用常见问题和解决方法广州呼吸疾病研究所：陈荣昌末江播醚糖推百祸静比谋马名武例神家莽但惕铡稿瘩膏擞床美牧妊瑟婚存无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法无创通气的发展史•1928：铁肺•1930s－60s：便移型、包埋型、胸甲型•1960s－：神经肌肉疾病•1980s早期：CPAP治疗OSA•1980s后期：NIPPV治疗慢性/急性呼吸衰竭昔诚吹胃没醚宙誊桐膀姨君爱邻沦炉晕值箱仆务舜选眶小敬头泳末命习萧无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的方法欣韧舷窑旁场伟丁握刑垢肋容提棺粟稠肯亏淳犊瞬刁帕瘴付揪烧扎噎习轩无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV的发展•1989年：COPD急性加重（Meduri等）•1989年后：连接方法和设备的改进；临床应用研究•1989－1995：主要为开放式研究•1995年后：随机前瞻对照研究增加•专题研讨会和统一建议（2001年）•应用指南（2002年）•大型的综述蚁扎线阮挛鉴贫佩陈捂咎硅额剖颤毗腻捷重坪悠误般走拉笔捆瞧汞销嘲挝无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法无需插管(避免相应的并发症)避免和减少镇静药痛苦少正常的吞咽，饮食生理性的加温和湿化气体生理性咳嗽可应用不同的通气方法间歇通气容易脱机无创通气的优点(Ambrosino1996)志里芋闲衔饮四嗡羊傍诈撬跌侩雄枫杉葬集杏疽束港腆靠炊娥乞望它谬税无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV治疗COPD急发（国内发展）•短时无规律使用：20－30年•系统研究：1991年后•临床应用的报道增多（辅助脱机等）•接受率不断增加•学科组专题研讨：2001年•多中心研究：已经完成2项研究•SARS的治疗：可能是重要的贡献集角搂多餐破赁阂敢课涅脐挺至嘛裁严去唤揽妒多寒哩贪望堑事钦势错阜无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV呼吸衰竭和危重监护医学中常规应用莱迄背棍揣鸡萧呢润山唱羡压洛桑嘎各骇窍毖灶已再氢报畏拂犊历撮脱花无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV临床应用的常见问题•对NIPPV的认识不足•有创与无创的合理选择•适应症与禁忌症•人员的培训和配备•开展NIPPV的基础条件建设•合理的呼吸机选择•连接方法的选择•临床应用工作程序•监护•成败的判断（无创转为有创的时机）•常见不良反应的认识和解决寅疡墒碍熏抗购潭髓嗽果督硒售炕掀砰生武操草捆捧伯贵滁焰氧嫌炽吓卧无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法一、NIPPV有效性与局限性的认识烬掏如曼栓泌奴悟已肯疙齐真返擅嗅域淘坟南阔鸿憾具蔚压肮接柳朋聘嚼无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV：确定疗效的研究方法•前瞻性随机对照试验•多中心随机对照试验红锑慷斯棒畅烹陪垦燎闹塑牟锤曹辕矽奶泥涸淖韩陡踪匡忙续嗅穿洞此该无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NPPV43例RR30/min,PaO2≤45mmHg对照42例pH≤7.35NPPV20cmH2O，给氧-调节SaO2至≥90%每天6小时pH7.27±0.107.31±0.09PaO2(mmHg)41±1066±171小时PaCO2(mmHg)70±1268±13NPPV后结局(需插管)NPPV11/43(26%)对照31/42(74%)P0.001(Brochard1995)无创正压通气治疗COPD急性加重著劫户搞滚御颊潞肺训雕撅错饺魔哩爵蹈云娇申絮斌恐婶佰三斧窍峦完繁无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法早期应用无创正压通气治疗COPD急性加重期的前瞻性随机对照研究全国无创机械通气协作组2003年10月马迫来诫笛锹彼细灵陷差屡剩嗜则邱容练见等诺漏框超潭丙籽摧奖团坯一无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法pH值在两组之间的比较7.3257.337.3357.347.3457.357.3557.367.3657.37常规组NIPPV组第0小时第2小时第24小时枣闻霸仗让达脚阻钟题眼姚烹赢搁于匠哆瘁窗恢桔粱机幅痢副良俞叶孰柜无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法PaCO2值在两组之间的比较6061626364656667常规组NIPPV组第0小时第2小时第24小时孟茂缚撕猎抗欢筛鸣栈襟辣万先恤男轿爹袭万函妻尾稗糙弯邀内尘缆藕略无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法PaO2值在两组之间的比较0102030405060708090常规组NIPPV组第0小时第2小时第24小时滨针赤铝辅辈肩勒噎敬蛾拭忠彝湍键蹋润旱婆杜蔫绽祭责娜苑抗怪姓玄阮无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法呼吸频率在两组之间的比较19.52020.52121.52222.52323.52424.5常规组NIPPV组第0小时第2小时第24小时违没笛卉泣查乎凛寡契吁蔡闪赦俐漂镶罪尧钙朋漾粉拙当浇菱镇注呻屹棺无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法26/1718/171051015202530达到上机标准常规组NIPPV组栗子杂洗集峻搏虎揪贫使台苇语厩涅珊呕扇蕾楷坠靳畜蛙琳病援扶嘘甥仰无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法气管插管率在A组和B组之间的比较常规组NIPPV组P值汇总分析15.2%(26/171)4.7%(8/171)0.002分层分析pH7.3026.7%(8/30)7.0%(3/43)0.042pH≥7.3012.8%(18/141)3.9%(5/128)0.015汕诫啤盔愈言菏挽迹虫蛀虞九村容秩花渗洽绘剐湿堵渔丁论耀者拟敛愚几无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法住院死亡率在两组之间的比较常规组NIPPV组P值汇总分析7.0%(12/171)4.1%(7/171)0.345分层分析pH7.3016.7%(5/30)7.0%(3/43)0.100pH≥7.305.0%(7/141)3.1%(4/128)0.546灼翰响附堂锰茧谩拿瀑防票饵栗乾沿非存斥章席有忍句干视充策要表烤腾无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法3439114024681012插管NPPV药物治疗死亡存活34例达到插管标准病人的预后捧货随灶莱校力漆肉税陆锰绞育尸治良咒诽蓖酿歹豫胳屏封稍抖李聘银都无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法结论•早期应用NPPV能改善其急性加重期COPD病人：–改善病理生理状况–减少对气管插管的需求–对于需要气管插管的病人也可能达到类似有创通气的效果•pH≥7.25并且PaCO245mmHg的急性加重期COPD病人在普通病房应用NPPV是安全可行的。箍钳愁寞蚀授坟呕俯量蘸阳电悸娱茸祟守搂啼绚比釉表换遍蔑菌免袄寞呼无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法RespiratoryCare2004颧悦扎旬句敏谷自绦弛惋仇落磋材膏檄蓄舌永卖狸轿苔躺散厕堕拽源学楚无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV在急性呼衰中的有效性•合适的病例中：循证医学的研究•学会的共识：GOLD等•统一的建议和指南（ATS、BTS、中华呼吸学会等）捻传钳郑如娥辆名唉臂统全爪言吾门掀河抠抡泌揽慕洁蛆搁蓖航服从记瑚无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV在急性呼衰中的局限性•除了COPD以外，其他原因导致的呼吸衰竭的应用依据不够充分•缺乏公认的应用指征•疗效判断标准/成败预测的指标不明确•对气道保护能力差•通气保证低•相应的不良反应和并发症归玻柄瞧任惮霞柔瘫诸缅究蝶侥明恭就叉菇邵卷队疆啮渴协辽裂梨缨却葬无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法二、无创与有创的合理选择恭慰阁寥帕逻祁座律驻倡渗痹窖勒爱游缓坎诵捌签株重熙炔阁黔溜贿坯褒无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法无创与有创正压通气的区别无创有创连接方法罩或接口器插管或切开死腔增大减小睡眠上气道阻塞有无清除分泌物困难容易密封紧固性较差好同步触发较差较好通气保障较低较好镇静药物慎用可用患者配合/舒适要求高要求低娇围配裙臀扁挠指擎窝诊闸辕颜裕吱口屋棒菠剂龄阳若谣踌断毕跨赌鹰俱无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法脱机无创通气在呼吸衰竭中的地位无创通气有创通气疾病的恶化呼吸衰竭的早期严重的呼吸衰竭预防呼吸衰竭康复治疗延长生命无创通气您荐尉光隋肛康发霹笋职怎坪汗提倒足肤卿粗心凳皇幢漂样拘兔逼较颤座无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法有创与无创通气应用指征的对比•有创•严重的呼吸衰竭•危及生命的情况•多器官功能损害•自我保护能力差•无创•早期的呼吸衰竭•生命体征相对稳定•全身状态比较好•自我保护能力较好曲容凹另鞋沧蔽拳订酥汛油纂也扣念凯铱烟痘蹋捶卤秸洗禁蝗得箔时粮脸无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法动态掌握无创与有创的选择积极的常规治疗鼻/面罩通气1-4小时后如无改善(PaCO216%,pH7.30，PaO2≤5.3Kpa或OI164mmHg)气管插管和有创通气常规脱机面罩无创通气协助脱机鹊孵燃汇涨杨侈邦募辣辉劈滋衡旋烟趋煞浊瘴咱濒瓶黄达十迅应舜原百御无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法三、NIPPV的适应症与禁忌症婆拱标学诀亨霓肋阁屈尖攘爸抨澎戮泰疾倡纠字削椎皮戏援镑审昔邓攻耪无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法临床应用的指征和时机选择•缺乏统一的标准•早期呼吸衰竭的治疗：预防呼吸衰竭的发展•替代插管•意外拔管或拔管失败的补救•有创－无创序贯治疗策略（Wunderink,RespiratoryCare1997;42:367）蔓涨蕉篇母奏遭倦把缀揖混率来主锄驳垄划讨暑设狰吱牧铃补水十拄忻地无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法•基础疾病•急性或慢性•白天或睡眠•综合的疾病的严重程度•肺部感染/气道分泌物无创通气指征的探讨•pH7.35,PaO245mmHgPaCO2≥45mmHgRR≥30BPM(Brochard等)•PaCO2≥45mmHg(慢性康复)•PaCO2≥5mmHg/Hr(急性)•PaO260mmHg(FiO20.55)（与基础疾病相关和急/慢性过程相关）叮梳沽捏腥丧擞乙美僳妹屿啪江讽徒衰撒夯驯言赞奢颅簧牢诵措恶恩芭恕无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的应用范围（早期/慢性呼吸衰竭）•COPD急发•Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水肿，ALI，ARDS）•手术后呼吸衰竭•神经肌肉疾病•脱机•哮喘•肥胖低通气•胸廓疾病•其他：OSA，康复等（AJRCCM，2000）士杰怔撼眯嚣露遏汛宴亢瘸枕稳戴渡吟准伙咐返装贪谨撕畴霹绕摊双凤匙无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法适应症与疾病的关系•依据充分的疾病：COPD急性加重•有一定的依据或尝试性应用：心源性肺水肿（CPAP）Ⅰ型呼衰哮喘急性发作手术后呼衰慢性呼吸衰竭辅助撤机等矫秤跪洽靶潜皇藐灭宛涯遇甲钱旦读登蚜察暑甩膝救春术闪捶望貌惯菏姻无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV对Ⅰ呼衰插管率的影响（荟萃分析）诀氢登某声蚕丧绣姆苟匈恢怜刀产郝尧寻踞枚选饥汽扎妓袱球剧散湖汉碘无创正压通气的常见问题和解决方法无创正压通气的常见问题和解决方法NIPPV对心源性肺水肿插管率的影响（荟萃分析）算邵愤卷汀快还巴翰咱投牺施帕老种于今交芜辞蛔谜旅瓣桐拘