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试的范围•WHO专家委员会认为，医学教育中非认知领域的行为包括9项：1．采集病史，向病人提出各种问题的技能；2．进行体格检查的技能；3．使用各种实验室和医疗器械进行诊断和治疗技能；4．对患者进行观察和处理的技能；5．认识对病人应负的医疗责任；6．关心和考虑病人及家属；7．与同事有效的合作与共事能力；8．医疗上各种措施的应用及其限制性认识；9．调查研究和继续教育的愿望和能力；•我国卫生部在1985年针对实习医生临床能力考核列出临床技能评价的项目共8项：1．采集和书写病史的能力2．实施全面体格检查的能力3．做出诊断的能力4．制定治疗计划的能力5．临床操作的能力6．言语表达能力7．自学能力8．工作态度•综合以上，临床技能考试基本应包括以下四方面：1．采集病史，体格检查，接待病人，职业行为道德等；2．诊断性检查的应用及其结果的解释，如心电图、X线检查、超声检查等；3．病例分析及诊断技能；4．提出诊断计划、治疗决策的技能；临床专业主要包括五部分：病史采集（测试项目17项）病例分析（测试病种29项）体格检查（测试项目20项）基本操作技能（20项）辅助检查结果判读（心电图11项，X线片12项，实验室检查结果判读20项）第一考站病史采集评分表题组号时间:10分钟总评分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、问诊内容13（一）现病史10（二）相关病史3二、问诊技巧1、条理性差、不能抓住重点2、不围绕病情询问3、问诊语言不恰当4、暗示性问诊2合计15考官签名：年月日第一考站病例分析评分表题组号时间:12分钟总评分评分项目分值扣分理由（仅记录评分要点对应序号）评分一、诊断及诊断依据8（一）诊断4（二）诊断依据4二、鉴别诊断及依据5三、进一步检查4四、治疗原则3合计20考官签名：年月日第二站：内容：体格检查和基本技能操作方法：采用医疗设备、医学教学模拟人及标准体检者或考生相间互检，考生抽取大、小考试项目各2项。第二考站评分表题组号总评分项目内容分值扣分理由（仅记录评分标准对应序号）评分基本操作技能（10分钟）20医德医风（2分钟）2体格检查1（10分钟）18合计21分钟40基本操作技能考官签名：医德医风考官签名：体格检查1考官签名：年月日第三站：内容：辅助检查结果判读，包括心电图、X线片和实验室检查结果判读大小项目各一项方法：采用多媒体计算机测试。2003年第三站考试采用计算机多媒体考核。第三考站评分表题组号总评分项目内容分值答案评分体格检查2（8分钟）心脏听诊6肺/腹部听诊5心电图（4分钟）小项目3大项目4X线片（4分钟）小项目3大项目4合计16分钟25考官签名年月日2003年医师资格实践技能考试临床执业医师病例分析试题卡(考生用)试题编号：001病例摘要：男性，55岁，胸骨后压榨性痛，伴恶心、呕吐2小时患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20余年，每天1包查体：T36.8℃,P100次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100次/分，有期前收缩5-6次/分，心尖部有S4，肺清无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示：STV1-5升高，QRSV1-5呈Qr型，T波倒置和室性早搏。要求：根据以上病例摘要，请将：诊断及诊断依据；鉴别诊断；进一步检查与治疗原则写在答题卡上。时间：12分钟。国家医学考试中心印制2003年医师资格实践技能考试第一考站病例分析试题及评分标准评分要点：(总分20分)一、诊断及诊断依据(8分)(一)诊断：冠心病急性前壁心肌梗死2.5分室性期前收缩1分心功能Ⅰ级0.5分•(二)诊断依据：•1.典型心绞痛而持续2小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，•有吸烟史(危险因素)1分2.心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2分3.查体心叩不大，有期前收缩，心尖部有S41分二、鉴别诊断(5分)1.夹层动脉瘤2分2.心绞痛2分3.急性心包炎1分三、进一步检查(4分)1.继续心电图检查，观察其动态变化1分2.化验心肌酶谱1分3.凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗1分4.化验血脂、血糖、肾功0.5分•5.恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter、超声心动•图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5分四、治疗原则(3分)1.绝对卧床休息3-5天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅1分•2.溶栓治疗：发病6小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治•疗；抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1分3.吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；消除心律失常：利多卡因0.5分4.有条件和必要时行介入治疗0.5分2003年医师资格实践技能考试临床医师病史采集试题卡（考生用）试题编号：001简要病史：男性，56岁，发热伴右下肢皮肤红、痛一天•要求：你作为住院医师，按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，请将如何询问患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。时间：10分钟国家医学考试中心印制2003年医师资格实践技能考试第一考站病史采集试题及评分标准评分要点：（总分15分）一、问诊内容（13分）（一）现病史（10分）1、根据主诉及相关鉴别询问（8分）（1）发病诱因，有否足癣，皮肤破损等1分（2）发热情况、具体体温，有无寒战？2分（3）下肢皮肤发红、痛的特点，如范围、边界是否清楚，有否肿胀、流液，疼痛性质，对步行有否影响2分（4）伴随症状：有无全身中毒症状2分（5）二便、饮食、睡眠1分2、诊疗经过（2分）（1）是否到医院就诊？作过哪些检查？1分（2）治疗用药情况？1分（二）相关病史（3分）1、有否药物过敏史1分2、与该病有关的其他病史：有无类似发作、有无糖尿病、肝病、丝虫病2分二、问诊技巧（2分）（一）条理性差、不能抓住重点0.5分（二）没有围绕病情询问0.5分（三）问诊语言不恰当0.5分（四）暗示性问诊0.5分2003年医师资格实践技能考试临床医师第二考站题组编号一览表题组编号体格检查题号基本操作技能题号医德医风题号1体格检查例题1基本操作技能例题10012体格检查例题1基本操作技能例题100234599100体格检查例题1：心脏听诊（方法、内容，并在人体上指出相应部位）（18分）评分标准(1)考生在被检查者人体上能正确指出传统的5个听诊区位置（5分）每个瓣膜听诊区1分(2)由考生口述心脏听诊主要内容（5分）心率（1分）、心律（1分）、正常心音、心音改变(正常、异常)（1分）、心脏杂音（正常、异常）（1分）、心包摩擦音（1分）等。(3)能正确表达听到心脏杂音时应注意的主要内容（6分）注意：最响部位（1分），属于哪一期（1分），响亮程度分级（1分），性质（1分），传导方向（1分），体位、呼吸及运动对杂音的影响（1分）。(4)提问（3个，由考官任选2个）（2分）①如果听到舒张期杂音，能否判定一定有心脏疾患？（1分）②收缩期杂音分几级？是如何划分的？（1分）③舒张期杂音分级吗？（1分）2003年医师资格实践技能考试临床医师医德医风（医患关系）考官评分标准例题•编号：001•问题：•患者男性，25岁，原因不明贫血，需做骨髓穿刺检查，骨髓穿刺选髂后上棘点。第一次穿刺没有成功，此时应如何处理和向患者解释？•要求：在医疗工作中，医师应如何围绕以人为本、以病人为中心的思想回答上述问题•时间：2分钟•评分要点：（总分2分）•①立即请上级医师帮助。•②向患者或家属说明第一次穿刺未成功的原因（位置不当，疾病本身因素等）。•③向患者或家属解释，根据过去经验换一个穿刺点可能成功（由更有经验的医师操作）。•评分：答对其中2项得2分•国家医学考试中心印制