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第五章临床工作伦理主要内容第一节临床诊疗伦理第二节临床护理伦理第一节临床诊疗伦理一、临床诊疗医学伦理原则（一）患者健康利益第一（二）最优化疗效佳；伤害低；痛苦小，耗费小（三）身心统一（四）知情同意（五）协同一致二、临床诊断中的伦理规范•（一）问诊的伦理原则问诊是医患接触的第一步，是诊断治疗的开始，选择其他的检查措施提供线索。1.举止端庄，态度和蔼2.语言得当，通俗易懂（避免患者理解有误、理解尊重患者，恰当询问患者的隐私）3.耐心倾听，正确引导不仅是获得病情所需，且是对患者的人格尊重。(二)体格检查的伦理原则体格检查（physicalexamination）：医生运用眼、手、耳，鼻等感官或借助简便诊断工具对患者进行体格检查的基本方法。•西医检查方法：视诊、触诊、叩诊、听诊。•中医检查方法：望诊、闻诊、问诊、切诊1.全面系统，认真仔细做到操作轻巧、细致、准确、熟练，切忌主观片面、病人应取舒适体位，按照观察一般状况、头、颈、胸、腹、脊柱、四肢、生殖器、肛门及神经反射的顺序进行。遇病情危重需急救不允许详细检查时，应根据病人主诉和主要临床表现做重点检查、待病情稳定后再做详细查体。2.关心体贴，减少痛苦3.尊重患者，心正无私。痛病人之所痛，急病人之所急。《大医精诚》凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。“…..为病家谋幸福，并检点吾身……”(三)辅助检查的伦理原则利用化学试剂、仪器设备、生物技术、等进行检查和辅助诊断的方法，为疾病的诊断提供科学依据。包括实验室检查和器械检查。1.目的纯正，合理选择（诊治需要+患者耐受）2.知情同意，尽职尽责（讲清检查意义）3.综合分析，避免片面性（辅助检查+体格检查+问诊）三、临床治疗过程中的伦理原则•（一）药物治疗的原则1.对症下药、剂量安全;2.合理配伍、细致观察；尽量减少药物的副作用;3.节约费用、有效治疗;4.慎重使用毒、麻、放射药品灵芝、人参、龙诞香、冬虫夏草、雪莲、何首乌、鹿茸、海马、燕窝“限购令”涉及的常用药品约有30余种，包括感冒类：白加黑、新康泰克胶囊、泰诺等；止咳平喘类：天一止咳糖浆等；五官外用类：呋麻滴鼻液、盐酸麻黄碱滴鼻液等；以及外用贴膏类：伤湿袪痛膏等。32磷、123碘、125碘、131碘、132碘（二）手术治疗的原则手术治疗的特点1.术前伦理原则•严格掌握手术指征•严格履行知情同意•认知做好术前准备2.术中伦理原则关心体贴，爱护患者；态度严肃，作风严谨；精诚团结，密切协作3.术后的伦理原则严密观察病情减轻痛苦，促进康复（三）心理治疗的伦理原则1、掌握和运用心理治疗的知识和技能；2、具备健康、稳定的心理状态；3、坚持保密原则；4、具有尊重患者、帮助患者的诚意。第二节临床护理伦理重点掌握：一、护理道德的基本内容二、整体护理的概念及伦理原则案例男，80岁，多年阑尾炎病史，每次发作后药物控制保守治疗。最后一次发作，腹胀，休克。家属要求手术治疗。医生考虑到病人年龄较大，且已穿孔，腹腔内感染有脓，建议继续保守治疗。家属执意要求手术，手术非常成功。术后一周因伤口感染不愈合，进而出现昏迷、嗜睡、休克，最后死亡。病人家属要求医院索赔80万元。根据病人家属所讲：1.主管医师收500元红包。2.主管医师没有及时换药，不负责任，查房时总是派住院医师去，住院医师只看伤口并未做治疗与回应。您的解决方案是什么？“阑尾穿孔”：轻者形成局部性脓肿，重者发生弥漫性腹膜炎，腹腔化脓，感染性休克，甚至危及生命，即或穿孔后及时手术，也常会引起切口感染，腹腔残余脓肿，肠瘘、肠粘连、粘连性肠梗阻等一系列并发症处理结果院方索赔：18万主管医师：3万科室：1万案例：•视频。谈谈您的观后感。