医教结合在肢体残疾儿童康复中的应用

医教结合在肢体残疾儿童康复中的应用全人发展的医教结合服务实践医教结合服务的理论依据ICF框架下医教结合服务架构提纲全人发展的医教结合服务实践医教结合服务的理论依据ICF框架下医教结合服务架构提纲医教结合服务模式肢体残疾儿童医疗服务Medicalservices教育支持Educationsupport家庭参与Familyparticipation社会融入Socialintegration科技转化Scientifictransformation灵魂：赋权-维护和保障生存、接受教育、参与社会生活等合法权益。儿童康复是系统工程本质：康复医学与特殊教育领域的协同作用,以促进儿童的身心发展为目标。核心：以动态系统论提供教育与康复服务。系统：是一项融合医疗、康复、教育、心理、工程、科研、家庭支持及社会参与的多元组合。医学、生物学教育学、康复学社会学、生态学诊断依据结构基因营养环境管理系统融合教育课程设计心理发展同伴交往共情能力执行能力社会保障体系政策支持权利与参与家庭支持社会融合医教结合服务理论依据一、生物学理论Biologicaltheory二、心理发展理论Psychologicaldevelopmenttheory三、社会行为学习理论Socialbehaviortheory四、多系统论Polysystemtheory一、生物学理论Biologicaltheory儿童早期发育特点成长发育的个体0-3岁发展速度惊人婴幼儿脑发育-重量神经成熟理论①粗大反射运动模式演变为自主控制性运动②运动发育从头至尾的方向进行③运动由近端控制向远端发育④全身性整体运动向分离运动的发育⑤粗大运动到精细运动的发育⑥由不协调到协调的发育中枢神经系统阶段性成熟理论，是在后天习得的多系统组合并熟练运用基础上，产生主动活动和参与的功能。二、心理发展理论Psychologicaldevelopmenttheory马斯洛1943年提出需求层次论，将个体需求划分为五个层次，是行为科学的心理学理论之一。心理发展理论儿童发展里程碑心理发展理论动作系统发展逻辑性•0~1y抗重力肌肉群功能发展•1~2y基础动作控制发展（转移、偏侧重力）•2~4y粗大动作发展•4~7y整合性动作功能发展（协调）•5~8y精细动作发展（ADL）三、社会学习理论Socialbehaviortheory注意过程：知觉过程（示范、观察、模仿）保持过程：编码并储存（表情、动作、画面书籍、影视、情境）等赋予再现过程：动作组合（再现被模仿的行为）动机确立过程：内驱动力参与动机第一阶段-感觉通路的建立第二阶段-感觉动作的发展第三阶段-身体形象的认识第四阶段-知觉运动的形式第五阶段-认知学习的产生计划和组织行为适应性反应和学习信息的接收与识别信息的调节与整合脑学习发展阶段感觉通路感觉通路视觉听觉触觉前庭觉本体觉味觉嗅觉感觉输入感觉整合适应性反应专注力自信心情绪控制身体协调动作计划组织实施感觉回馈平衡姿势位置力量适应性调整脑干整理/组织(接收、调节、辨别等)四、相互作用多系统论Polysystemtheory认知Cognitive运动Movement感知觉Percep-tion美·安妮博士AnneShumwayMarjorieH.Woollacott美·玛乔丽博士运动控制理论单纯治疗-管理控制任务Task环境Environment个体Individual《世界残疾报告》WRDWorldReportonDisability《国际功能、残疾和健康分类（儿童和青少年版）》（ICF-CY）InternationalClassificationofFunctioningDisabilityandHealth国际物理医学与康复医学学会ISPRMInternationalSocietyofPhysicalandRehabilitationMedicine世界物理治疗师联盟WCPTWorldConfederationforPhysicalTherapy世界作业治疗师联盟WFOTWorldFederationofOccupationalTherapists《特殊教育提升计划》CHINAPlantoimprovespecialeducation医教结合政策依据全人发展的医教结合服务实践医教结合服务的理论依据ICF框架下医教结合服务架构提纲国际残疾和康复政策架构FrameworkofDisabilityPolicies联合国残疾人权利公约(CRPD)儿童权利公约世界残疾报告WRDICFICF-CY社区康复指南CBRGuidelineWHO残疾相关康复指南DisabilityrelatedRehabilitationGuideline(2017)……脊髓损伤国际展望SCIIntlPerspectivesWHO残疾行动计划(2014-2021)轮椅操作指南UNSDGsUNSDGs可持续发展目标《国际功能、残疾和健康分类》InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth健康状况身体功能与结构活动参与个人环境生物-心理-社会模式第一部分功能和残疾第二部分背景性因素成份身体功能（b）和结构（s）活动和参与（d）环境因素（e）个人因素领域身体功能身体结构生活领域（任务、行动）功能和残疾的外在影响功能和残疾的内在影响结构身体功能的改变（生理的）身体结构的改变（解剖的）能力-在标准环境中完成任务活动表现-在现实环境中完成任务物理、社会和态度领域特征的积极或消极影响个人特质的影响积极方面功能和结构的结合活动参与有利因素不适用功能消极方面损伤参与局限活动受限障碍/不利因素不适用ICF概况提供标准化的语言来描述婴幼儿、儿童和青少年相关的身体功能和结构状态，用于定义和记录活动和参与、环境、健康、功能和发展等方面的内容。遵循医疗、康复、教育、社会保障与培训、回归社会的服务需求。包含残疾人辅具、无障碍设施等硬件环境，还包括消除歧视、人文关怀等软环境。2013/06/07北京发布ICF-CY国际功能、残疾和健康分类-儿童青少年版InternationalClassificationofFunctioning，DisabilityandHealth基于ICF的功能服务计划与管理全人发展的医教结合服务实践医教结合服务的理论依据ICF框架下医教结合服务架构提纲医教结合：从哪里开始？家长的期望：父母关注什么？挫折来自哪里？他们希望自己的孩子在哪一方面做得更好？Parents'expectations:whataretheconcernsofparents?Whereisthesetback?Theywanttheirchildrentodobetterinwhataspects?孩子的期望Children‘sexpectations/goals诊断Diagnosis?评估Assessment治疗Treatment医学视角解读肢体残疾儿童功能障碍脑瘫儿童身心特点2020/2/29•Brodmann3，1，2区）：体感皮层，中央后回（中央沟后，顶叶前部），加工身体感觉信息。德国神经学家著名的“Brodmann分区”43个区域--数字1-51进行标记脑皮层功能示意图-倒置的人形胼胝体2020/2/29胼胝属于大脑的髓质，脑两半球之间的连合纤维，链接大脑两侧皮层的功能，对完成双侧的运动、感觉和视觉的调节功能有重要作用。2020/2/2934有100万根的神经纤维束扣带回下丘脑海马脑边缘系统（呼吸、循环、内分泌、摄食、体温调节、性行为等生理功能有关；参与脑高级机能活动：学习、记忆、睡眠和情绪活动关系）枕叶区视觉刺激和理解物体/面孔/场景知觉语言：视觉词形颞叶区1、听力、听理解2、阅读能力3、肢体语言4、短长期记忆力5、稳定情绪6、音乐说话的节奏小脑与感觉统合密切相关。辅助执行额叶相关功能。ADHD和LD与小脑功能有关顶叶区侦测触觉、本体觉、压觉、温度觉；整合视觉、听觉、触觉、体感、体像、空间结构、语言（阅读、语义）运用、计算功能ICF-CY评估肢体残疾儿童功能障碍扣带回下丘脑海马脑边缘系统（呼吸、循环、内分泌、摄食、体温调节、性行为等生理功能有关；参与脑高级机能活动：学习、记忆、睡眠和情绪活动关系）姓名男门诊号检查日期年月日女住院号年月日出生年月日诊断月份012345678910111213151821243036424854606672评估粗大运动仰卧位头部侧重，四肢屈曲四肢呈对称屈曲头左右转动头接正中位，下肢出现交替伸展头置正中位两足叠合在一起仰卧位向两侧翻身用手握住脚四肢随意运动，仰位翻至俯卧位抓住脚往嘴里送从仰卧位到坐位四肢自由伸展自由玩立独走出现立位平衡，独走稳定一只手扶着上楼梯从蹲位到站位，从站位到蹲位一级一级上楼梯，跨越障碍物两脚交替上楼梯从台价上往下跳，两脚交换上下楼梯骑三轮车踢球单足站立短暂，双足原地跳单足站稳定单足跳跃提500克重物上下楼梯跳绳闭眼单足站立俯卧位四肢对称弯曲臀高于头抬头与地面成90度头抬举3秒肘支撑头90抬起一分钟肘支撑俯卧，轴旋转俯卧位翻至仰卧位肘支撑，胸离地手支撑，腰爬腰爬移动，前后播动身体交互性四肢爬行高爬位高爬移动高爬稳定坐位躯干前倾头保持10秒垂直位扶腰坐头保持30秒垂直坐掌背椅上两手支撑地拱背坐出现坐位躯干旋转坐位躯干旋转，独坐稳定侧坐-跪位坐椅转换方向，后方支撑建立出现半跪姿势坐位一站位自动移动立位自动步行反射阳性不能支持体重短暂支撑体重，自动步行反射阴性扶站足尖位卧屈曲扶站跳跃扶物站立支持体重用两下肢弹跳扶站扶站时，一脚抬起独站，双手扶墙走用一只手扶着东西走保持立姿开始走路位精细运动单手动作伸展握持反射阳性对分指有抵抗手有时半张开手伸向脸部握持反射消失手开始伸出抓物双手同时伸展单手伸出过中线伸手手自由伸展单手动作将标记棒放在插板上一手拿两块积木一次翻几张卡片用手拿蜡笔写画可画曲线用手投掷物品手不扶桌子，拿起立方体物品用铅笔画写握持强握触握试着用手拿东西满手抓握将手指放进嘴里挠侧抓握三指挟捏钳捏俯捏指尖捏拇指及食指拾起小物分离手自由伸展分开拿拨浪鼓玩一边拍一边摸，手渐渐离开顺利离开扔东西拆简单玩具将豆子从一只杯子倒入另一只杯子能够装上简单玩具开小容器的盖子穿有孔的珠子使用剪刀剪纸手不过肩低手掷排球用剪刀剪25公分长的纸用手抓住跳起的球会拍球或掷球两手动作两手上举至中线两手绞合两手拿东西双手交换物品分别使用两手将物品放入盛器中将物品从盛器中取出将两积木搭在一起双手协调动作摄食语言提食觅食反射，吸吹反射吸乳时间长中间有短暂休息哺乳时边吸边玩从匙里吃物从杯子里喝水会嚼东西能嚼碎食物言语说出三个单词[pbn]模仿难发的音[tdn]两词发音三个词连在一起说可与周岁小孩会话可重复成人提示的短语说出姓名住址表达自己想法能背、念儿歌言语单调的哭声单调的声音发出“嗯…”的声音类似母音的声音可“爸爸”“拿拿”发音可“妈妈”“不不”发音反复哺语明白“不”的意思可以说出一个单词明白要求(3/3)放下，给睡知道身体部位的两个名称指出画面上的人和物知道大小分出红蓝两色使用二个单词，了解物品用途(10/10)分清男女分清一个和二个，识别画片中的人、物(10/10)明白5以下的数字概念理解抽象名词，分清位置关系，上中下前后会绕口令分清左右及10种颜色写字认知听觉对声音有反应对声音的开始、完结作出反应望向叫自己名字的人对单个指示词作出反应理解简单语言语言理解视觉眼睛注视所看物体看着手追视180度看见物品手向物伸看见奶瓶张嘴去拿看掉在地上的东西看见障碍物并推开寻找藏在箱内物品开箱子把东西放进指定地方视觉测试拿两只杯子，搭两块积木，随意乱画交换两个杯子的位置，搭三块积木能画画，模仿画坚线，积木搭成△型□型搭六块积木，描画横线拼积木△○□描圆搭积木八个积木堆高，画圆，画十字搭积木能描简单颜色搭积木描画三角搭积木搭积木画三角搭积木画菱形触觉吸吮手吸吮手指手拿物品放入口中什么都往口中送用手指触摸物体寻找掩蔽物人际社交一抱便不哭哺乳时与母视觉