术后腹部切口脂肪液化

CompanyLOGO脂肪液化的护理查房1.病例简介3.护理问题与措施2.病情发展目录5.健康宣教4.疾病相关知识病情介绍•病人信息：马雪亭，女，60岁•主诉：车祸致右小腿骨盆肿痛、流血、活动受限8小时•入院时间：2017-07-2514：52•入院诊断：1.右小腿毁损伤2.骨盆骨折3.高血压3级（极高危组）4.2型糖尿病•过敏史：否认•既往史：否认•现病史：2型糖尿病、高血压3级（极高危组）•专科查体：右小腿伤口去除辅料右小腿自膝关节水平至踝关节上10cm处可见伤口皮肤剥脱，软组织毁损，创面内组织挫伤，严重污染，伤口周围皮肤碾挫严重，右足背可见一长约8cm皮肤裂口，伤口深在不规则，右足无感觉及血运。病情发展•2017-07-25行“右小腿毁损伤股骨髁上截肢术、VSD负压引流术”•2017-07-27因“血氧饱和度低、血压高”经会诊转入ICU•2017-07-30白蛋白：28.4g/L给予白蛋白治疗，定时血糖监测•2017-08-01转回原科室时发现背部骨盆约束带下有30X30cm2Ⅱ°压疮，经科室协商后暂不转回原科室。2017-08-012017-08-02朱莹护士长给予患者背部压床护理（周二、周五）2017-08-072017-08-092017-08-112017-08-172017-08-212017-08-242017-08-31•2017-09-04患者右髋部肿胀变大，红肿，有波动感，创下专科医生给予穿刺，抽出约450ml淡红色血性液体。•2017-09-06患者背部可触及明显液面波动感，前日已抽积液，今日积液再次增多，考虑脂肪液化。再次对背部行床旁B超检查，请外科苏鹏霄医师会诊。给予左髋部积液明显处穿刺，抽出约143ml淡红色血性液。•2017-09-08外科苏鹏霄医师查看病人后，给予伤口清创，清除创面表层坏死组织，VSD负压引流。•2017-09-08左侧腰部有卵圆形包块形成，皮肤发红且温度高，可触及波动感，考虑其为脂肪液化区扩大，嘱其右侧卧位利于引流。2017-09-082017-09-082017-09-082017-09-142017-09-142017-09-142017-09-142017-09-142017-09-20背部VSD拆除，辅料覆盖无明显渗出2017-09-24•2017-09-26转外科行背部软组织缺损伴坏死清创、右小腿清创缝合VSD负压吸引术，次日术毕转回ICU。•2017-10-09外科苏鹏霄医师拆除患者背部VSD辅料，给予换药处理伤口。•2017-10-11转外科行右臀部取皮、背部软组织缺损植皮、VSD负压吸引术，次日术毕转回ICU。护理问题与措施概述•脂肪液化是手术伤口愈合不良的主要原因之一。•切口处脂肪较多，因手术本身的损伤，使本身血运较差的肥厚脂肪组织血液供应进一步发生障碍，术后脂肪发生无菌性坏死，形成较多渗液，影响伤口愈合。1.诊断标准1、术后5—7d，切口渗液，临床无明显炎症反应；2、切口愈合不良，皮下组织游离，渗液中见脂肪滴3、切口无红肿热痛，切缘及皮下组织无坏死征象；4、渗液涂片：大量脂肪滴；细菌培养（－）3次2.高危因素体形肥胖高频电刀机械刺激残留死腔代谢性疾病组织排异营养不良体型肥胖肥胖病人肥厚脂肪组织血运较差，皮下脂肪切开破坏局部血运循环高频电刀电刀产生高温，引起脂肪细胞热损伤，发生脱水，同时毛细血管热凝固栓塞，致术后发生无菌性坏死，形成渗液。机械刺激在钳夹、挤压、结扎、电凝、止血等刺激及切口暴露时间长，极易引起脂肪组织发生氧化分解反应，致无菌性坏死、液化。残留死腔缝合脂肪层时有残留死腔，渗出积液无法得到良好引流，积聚于皮下，使局部肿胀、血循障碍及炎症介质作用，使脂肪细胞破坏，产生液化。组织排异各种缝线、引流管等异物，可发生组织排异反应，刺激局部组织引起无菌炎症液化渗出。代谢性疾病糖尿病、脂质代谢紊乱症等患者，因代谢功能紊乱，脂肪组织营养障碍，也极易发生术后脂肪液化。营养不良由于体内必需氨基酸、维生素、微量元素缺乏，致细胞营养障碍，进而发生脂肪细胞坏死分解，脂肪释放、液化。3.治疗•一般处理：•渗液较少时：局部拆除1～2针缝线，内置盐水纱布条以利引流•渗液较多时：拆除缝线充分引流，加强换药，二次缝合切口•使用抗生素预防感染；•辅助红外线照射、TDP辐照射等4.预防肥胖病人：术后切口红外线照射，勤换敷料；规范电刀的应用：尽量缩短使用电刀时间；术中彻底止血，对合良好，不留死腔；避免过多的挤压和钳夹，减少切口暴露；营养差者：补液支持，改善体质、增强免疫力；使用组织刺激性小，防止排异反应发生；•术前治疗原发病。