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《急诊医学》第一章绪论栖霞市人民医院急诊科李学起一、急诊医学的概念急诊医学（emergencymedicine）是一门新兴的临床医学专业，贯穿在院前急救、院内急诊、危重病监护过程中的心肺复苏、创伤急救、现场急救、急性中毒、急危重症、儿科急诊、灾害救援的理论和技能都包含在学科范畴内。急诊医疗主要任务：对不可预测的急危重病（症）、创伤，以及患者自认为患有的疾病，进行初步评估判断、急诊处理、治疗和预防，或对人为及环境伤害给予迅速的内、外科及精神心理救助随着现代医学对创伤、疾病早期发展影响临床预后认识的深入，公众对急诊医疗服务（EMS）需求日渐提高，医疗技术快速发展，都要求在致伤或发病早期快速采取有效的救治。•目的是在”黄金时间“内抢救生命，控制病情发展，保护器官功能，争取良好预后。•急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是判断、救治急危重症和创伤。急诊医学内涵治疗评估处理预防判断、救治急危重症、创伤急诊医学核心诊断急救任务内容内容急救反应能力包括急救人员、车辆、通讯的调动准备，现场初级抢救、转运过程，到达医院的抢救，突出抢救生命和稳定生命指征的救治和组织管理，核心是急救的合理过程。技术涉及掌握熟练各项急救技术，并有效使用培训培训非专业人员或普通公众了解掌握必要的急救知识和技能，鼓励参与突发伤病的自救互救急诊医疗服务体系（EMSS）我国急诊医疗服务体系院前急救院内急诊危重病监护三位一体的急诊发展模式院前急救•院前急救是指到达医院前急救人员对急症和创伤患者开展现场或转运途中的医疗救治。•人员：医务人员，也包括经培训的非专业人员•机构：急救中心和各级急救站点，也可以是承担急救任务的医院急诊科。院前急救的主要任务1.现场生命支持，快速稳定病情和安全转运2.突发公共卫生事件或灾难事故紧急医疗救援3.重大集会和活动中承担预防意外救护4.联络急救中心、医院和行政部门的信息枢纽5.参与非专业人员急救知识的普及和培训院前急救的技术指标需求院前急救需求时间效果•急救反应时间•现场抢救时间•急救转运时间院前急救效果对院前急救技术指标的评价可控制急救医疗服务质量•除影响院前急救时间的因素外，急救设施的配置，急救人员的素质和急救技术水平，以及院前急救系统的管理水平都会影响急救的实际效果。•完善的急救设施建设，提高急救技术和管理水平，实施标准化急救流程都是必要的。医院急诊•是EMSS中最重要又复杂的中心环节，处于医院医疗的第一线。•医院急诊的能力和质量是医院管理、医护人员素质和急救技术水平的综合体现。•要有相对独立的区域，设置布局合理，急救设施齐备，人员相对固定，能承担医疗、教学和科研工作。患者病情轻重缓急分5类(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分钟内接受病情评估和急救措施30分钟内急诊检查及急诊处理30分钟至1小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有致命危险危重者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者医院急诊的运行模式•有相对独立的综合诊治能力，可解决大部分急诊内、外科问题，对急诊危重症、创伤进行初期评估和处理。•仅能解决部分急诊内科问题，要依靠各专科参与急诊、会诊和收容。•只提供分诊和简单处置后收住院。危重病监护危重病监护（criticalcare）在急诊抢救区内具有完备抢救和监护的功能，即抢救床单位有完备监护设备，能进行生命及器官功能有效支持急危重症患者特点心肺复苏后生命指征不稳定，需要持续循环、呼吸支持病情垂危已不能搬动、转运只需要短时间监护救治即可治愈，无需住院治疗其他专科难以收住院的危重患者急诊危重症患者特点我国急诊医学的发展阶段20世纪70年代急诊医学作为一门新兴的临床学科在美国率先出现。我国在1980年卫生部颁布了《关于加强城市急救工作的意见》促进急救相关领域的学习交流。1987年5月正式成立了急诊医学会，1997年更名为中华医学会急诊分会，下设：复苏学、院前急救、危重病医学、创伤学、急性中毒、儿科急诊、灾难医学、继续教育8个专业学组。我国急诊医学的发展阶段医院分别成立急诊科多采取分诊和专科支援方式解决临床急诊的医疗问题急诊学科概念逐渐形成，自主型急诊发展模式形成解决大多数的急诊内、外科问题；对急诊危重症、创伤的初期评估和处理，进行危重症监护和器官功能支持急诊医学专业逐步形成，急诊医学教育列入本科教学课程，急诊专科医师培训基地成立，由专科基地培养急诊医师纳入考核及准入制度，急诊人员的专科化，解决临床急诊问题第一阶段第三阶段第二阶段急诊医学专业的特点及观念急诊“救人治病”原则治病”意味首先要明确疾病诊断病情多变且复杂很难明确临床诊断救人治病病情危急，重点在立即抢救生命、稳定病情急诊发展的理念是将抢救生命作为第一目标急诊抢救有很强的时限性，要尽量减少救治时间的延误：时间就是生命。病因治疗确定诊断抢救黄金时间繁杂的检查和诊断过程是时间的浪费，要在医疗制度和抢救流程规定救人优先原则急诊医学专业的特点•传统医学专科划分是以解剖系统为基础，现代医学专业越分约细，削弱了患者多系统疾病或病变之间的交叉联系，造成专业知识和思维方式的局限性，各专科处理急危重症病影响了医疗质量的保障。•在解决急危重症病的复杂医疗问题时，急诊医学专业可发挥其理论、医疗实践突出的特点，弥补专科会诊方式诊治的弊端。急诊医学专业的特点综合分析侧重功能逆向思维时限紧迫急诊医学探讨当多个器官功能共同发生障碍时机体反应的新规律急诊医学将机体分为若干功能组成部分，可能与器官相关也可能跨越解剖器官急诊考虑问题顺序：生命危险吗？可能的原因？原发病性质和部位？注重对急症判断和紧急处理急危重症进展快，缺乏代偿。急诊医学强调“时间窗”的概念，在时间窗内目标治疗，预后好。急诊教学的特点及方法•急诊医学教学首先要让学生去思考如何去面对临床急诊问题•将敏锐和关注作为一名急诊医生的专业品质来注重培养•培养能快速采集患者病史信息，决定应做哪些必要的检查，对获得的所有临床资料进行综合分析，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。评估再评估判断抢救急诊遵循的流程判断评估抢救再评估评估•A——气道•B——呼吸•C——循环判断有无生命危险，如有生命危险立即抢救无论是否能即刻做出临床的诊断最重要的是评估病情严重程度根据病情采取相应的救治措施救治中继续观察病情变化、重复评估治疗效果•急诊教学注重培养学生跨越各门学科专业知识去解决临床实际问题的能力。•要知道在急诊中首先抢救生命，边救治、边观察、便诊断，目的是稳定病情，减轻痛苦，安全转送入院。谢谢