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浅静脉留置针ICU李燕怡ICU李燕怡浅静脉留置针中文名静脉留置针外文名veindetainedneedle又称为静脉套管针导管针留置针一、概念和组成它是由不锈钢的针芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。小夹子针柄针尖肝素帽白色隔离塞延长管导管留置针基本组成小夹子二、留置针的种类开放式留置针密闭式留置针安全型留置针防逆流留置针开放式留置针在临床使用时相比其他型号留置针提供较大输液量，但不能完全有效避免血液外溢的传统的留置针密闭式留置针能在使用过程中，有效避免血液外溢而造成血液污染的整体式留置针。直型Y型安全留置针在临床使用过程中，达到防针尖刺伤、避免血液污染、既防针刺伤又防血液污染的安全型留置针防逆流留置针在临床使用过程中，防止血液逆流，减低血液污染的危险，达到正压封管效果，减轻工作量的先进的留置针针座颜色橙色灰色白色绿色粉红色蓝色黄色外径（mm）2.21.71.51.31.10.90.7选择留置针型号儿童输液、输血：24G、22G成人输液24－20G成人输血18G、20G14评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，选择最细最短并能满足输液要求的留置针发展历史•1962年，德国贝朗公司发明了第一支留置针“Braunüle”。•80年代初，静脉留置针进入亚洲发达国家和地区;•90年代，开放式留置针率先进入中国手术室,•此后,由于留置针能够相对普通钢针减少多次穿刺的痛苦,在儿科受到广泛的应用，并逐渐地影响到住院病房的其他科室。•留置针变革的历史，也是其核心部件（包括导管材质，输液接头和防止血液暴露和针刺伤害的功能）的变革历史。，具有针尖防护的安全系统输安全=防针刺+防血液溢出推荐使用输液的固定输输液针头的固定器，减少静脉炎器，输液针头的固定器，减少静脉炎肝素帽外套消毒帽配置好的生理盐水、稀释的肝素钠静脉留置针的优点：251.建立静脉输液通道，利于抢救和治疗2.减少患者被反复穿刺的痛苦,有利于保护患者血管,并提升患者输液时的舒适度3.使用留置针输液可以有效降低药物渗出的几率，减少体液外渗4.有效保证合理用药时间，为输血输液提供方便5.减少护士的工作量使用静脉留置针的缺点：1.不能放置过久2.处理不当易感染3.病人舒适度改变4.病人经济负担增加使用静脉留置针的适应症•适合于长期输液、静脉穿刺困难患者•年老体弱、化疗、无自主意识的患者•特别是危重、大手术后的患者，可随时打开静脉通道，及早用药，提高抢救成功率。•对血管刺激性小，可完成间断给药、补充液体，以利于治疗。使用静脉留置针的禁忌症•连续使用发疱剂治疗•肠外营养•PH低于5或高于9的灌注液•渗透压高于600mosm/L的灌注液等渗高渗低渗周围静脉输液法关键流程核对：床号、姓名、医嘱；评估1、病人年龄、病情、意识状态，心肺功能及治疗目的2、穿刺部位皮肤的完整性:有无疤痕、硬结、炎症3、静脉状况：解剖位置、充盈程度、弹性度4、机体情况：有无偏瘫、血液循环障碍5、药物的性质、剂量、浓度、用法、时间及不良反应6、病人有无相关药物过敏史7、病人对静脉留置针输液及药物作用的认知程度及心理反应告知周围静脉输液法操作要点：对能下床活动患者不宜选用下肢静脉消毒皮肤两次:范围8c㎡必要时戴无菌手套协助患者采取舒适体位下肢静脉输液可导致组织损伤，血栓性静脉炎及溃疡形成左右松动针芯准备：穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，旋转松动外套管针尖无侧钩，边缘无毛刺；避免外套管与针芯粘连持针座，旋转向上拔针帽周围静脉输液法进针：•操作者左手绷紧皮肤，右手持留置针针翼，保持针尖斜面朝上，针梗与血管方向一致，从血管正上方，使针头与皮肤以15-30度角进针穿刺送管：•见回血后降低5-10度沿静脉进入0.2cm左右周围静脉输液法送针芯：左手持Y接口，右手先退出针芯少许（2mm左右），将外套管沿血管方向送入的同时退针芯，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出，送入锐器回收盒。周围静脉输液法•先退针芯后送入外套管，防止针芯损伤血管。•操作过程中严禁回送针芯，避免损伤导管。周围静脉退针芯：•完全撤出针芯（外套管要全部送入皮肤内；直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座）•退针芯时防止外套管带出。失败原因1.穿刺技术不熟练，使导管尖受损静脉穿刺时见回血后再顺血管方向进针时没掌握好角度反复在皮下穿刺寻找静脉，致外套管尖端边缘破损或边缘外翻2.穿刺过度刺破静脉后壁3.仅将针尖刺入静脉、而外套管尚在静脉壁外导致送管失败4.穿刺角度过小，静脉壁划伤透明敷料固定穿刺成功后，以穿刺点为中心用无菌透明敷帖横型固定敷贴要将隔离塞完全覆盖，防止误从隔离塞处穿刺输液。要点：•无张力垂放（单手持膜）•敷料中央对准穿刺点•贴膜区域无菌干燥周围透明敷料固定静脉输液法操作三部曲：•捏导管突起•抚压整块敷料•边撕边框边按压1.塑型3.边撕边框边按压捏压2.抚平敷料抚周围静脉输液法延长管U型固定，肝素帽高于导管尖端(避免血液回流)，且与血管平行•固定、粘贴透明贴膜注意记录时间周固定：•在胶布上注明留置导管的日期、时间与操作者签名（例：08-27-09:30xxx）•Y型接口朝外U型固定周围静脉输液法记录标签封闭针座肝素帽高于导管尖端固定要点汇总:高举平台法固定接头“U”型固定延长管周围静脉输液法胶布固定接头处取胶带用高举平台法固定周围静脉输液法留置针留置时间：•72-96h为常规留置•不超过一周（注意评估导管功能及局部皮肤情况）时间过长，血管通透性增加，有可能导致液体渗漏，从而引起导管堵塞或脱出而导致留置针失败周围静脉输液法留置针封管•目的：可以保证静脉输液管道的通畅，并可以将残留的血液制品、高渗溶液或刺激性药液冲入血液，避免刺激局部血管。•正压封管：•方法1（普通肝素帽）•推封管液至剩余0.5ml，边旋转针头边退针，推注完毕立即关闭延长管阀门，拔出注射器针头。•增加正压效果(确保留置针肝素帽内全是封管液)•方法2（无针接头）•推封管液至剩余0.5ml，夹输液夹：一手持小夹子，一手快速将延长管（拿捏输液接头一端）推至输液夹底部。•留置针肢体避免下垂。再次输液•每次输液前应确认导管在血管内。先抽回血，再用无菌生理盐水冲洗导管；无回血，冲洗有阻力应拔出留置针，切忌用注射器用力推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。核对后消毒静脉帽，排气后再完成输液。注意无菌技术操作及查对制度。周围静脉输液法如何撕除透明敷料•用胶带粘卷起敷料一边•0°角或180°角撕除手法•顺着毛发生长的方向撕除00角撕除1800角撕除拔针按压•输液完毕，去除胶布和无菌敷贴，关闭调节器，迅速拔出留置针，纵向按压穿刺点至不出血为止。•用消毒纱布或消毒棉球轻轻按压穿刺点及以上部位。•输液完毕后及时拔针，以防空气进入引起空气栓塞。•拔针时勿用力按压局部，以免引起疼痛，按压部位应稍靠皮肤穿刺点以压迫静脉进针点，防止皮下出血。为防止空气栓塞的发生，输液前必须排尽输液管及针头内的空气；加压输液时要有护士看守。2.关节处穿刺者输液时置针肢体易取外展位，可使液体滴入顺利，延长留置时间。3.避免化学刺激，消毒时消毒液不宜过多，且要待干后穿刺，以免酒精通过皮肤与血管间的窦道侵入血管，造成化学刺激，以致短期内出现穿刺周围皮肤的红、肿、硬结。输液过程中要加强巡视，注意观察下列情况：（1）滴入是否通畅，针头有无脱出、阻塞或移位。（2）有无溶液外溢，注射局部有无肿胀或疼痛。有些药物如甘露醇、去甲肾上腺素等外溢后会引起药液渗出、局部组织坏死。（3）密切观察患者有无输液反应和并发症。如：患者出现心悸、畏寒、持续性咳嗽等全身情况。如发现上述情况，应立即停止输液并通知医生予以处理。套管脱出部分勿再送入血管内，以防止局部表面细菌通过皮肤与血管之间的开放窦道逆行侵入，造成细菌性静脉炎，甚至引发败血症，从而缩短了留置时间，又增加了病人的经济负担和护理工作量。6.静脉留置针活塞夹闭时，被夹闭管腔内失去液体静压作用，当夹闭延长管远段时，因液体空间相对较大，延长管的弹性面积相应加大，使血管内压力大于延长管内压，从而使回血率增加，相应堵管率增加，致留置时间缩短。7.严禁在输液的肢体侧进行抽血化验和测量血压。8.留置针输液时，每次输液完毕后均应注入一定量的封管液，做到正压封管，防止发生血液凝固，导管堵塞。不要频繁揭开保护膜，这样会导致留置针脱出、套管在血管内移动，易引起血管损伤，增加患者痛苦。•如穿刺处出现渗液、渗血、出汗较多、保护膜与皮肤间有气泡时应及时更换。10.每次观察巡视后，应做好记录（记录在输液巡视卡或护理记录单上）。11.要严格掌握留置时间，严格按照产品说明执行。健康教育•对于需要长期输液的患者，护士应做好患者的心理护理，消除其焦虑和厌烦情绪。•留置针的肢体应尽量避免下垂姿势，因重力作用造成血管堵塞。•穿刺侧肢体不宜过度活动；以免留置针在血管内来回移动致静脉炎及血流不畅而致套管尖血液凝固，缩短留置时间。•穿刺部位应妥善固定，避免被水沾湿。在使用留置针输液过程中，持续热敷效果很好。热疗改善血液循环，促进了静脉回流，增加了病人新陈代谢和白细胞的吞噬功能，有助于血管壁创伤的修复，增强了病人局部的抗炎能力。营养不良、免疫力低下的病人，应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对局部炎症的抗炎能力。常见并发症•1、渗出/坏死：•症状体征为触痛、肿胀，皮肤紧绷、发亮。穿刺部位或末梢温度偏低，无回血或浅粉色回血，穿刺点渗液•预防：采用柔软材料的留置导管；稳定固定；正确选择穿刺部位并避开关节部位穿刺；正确的穿刺技术；严密观察，及早判断；掌握进针速度与角度，避免损伤静脉内膜；理解并掌握封管技术。•2、静脉炎：静脉壁内膜的炎症。分为机械性静脉炎、化学性静脉炎、细菌性静脉炎、血栓性静脉炎、拔针后静脉炎五种。•INS分级（国际静脉组织）：•0级：没有症状•1级：输液部位发红伴有或不伴有疼痛•2级：输液部位疼痛伴有发红和或红肿•3级：包括2级、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉•4级：包括3级、可触及的条索状静脉长度大于1英寸、有浓液流出•预防：选择柔软材质的留置导管，避开关节部位穿刺，稳定固定导管和输液管，减少移动；熟练穿刺技术；充分的血液稀释，减慢输液速度；严格执行无菌操作，定期观察穿刺部位情况。•3、导管堵塞：血液或药物在静脉导管内形成栓子造成的堵塞。•预防：间断输液或正压冲管；掌握药物配伍禁忌，两种药物之间应冲生理盐水；定期观察液体输注；避免导管打折，正确选择穿刺点以及固定护理是基本要素。•4、全身并发症：•导管栓塞：导管破损并脱落进入循环系统，可移至胸腔，位于肺动脉或右心室。•预防：不可将针芯再次刺入导管内，避免在导管附近使用剪刀或其他利器。•空气栓塞：•预防：排气，使用螺旋连接口，加压输液有人看守。•用10u/ml肝素封管，每日接补液时观察留置针处皮