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急性支气管肺炎的护理查房1支气管肺炎的基本知识2支气管肺炎的病史及鉴别诊断3支气管肺炎的临床表现4支气管肺炎的治疗原则主查内容5支气管肺炎的护理问题及措施小儿急性支气管肺炎是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动,植物油及过敏反应等）所引起支气管粘膜急性炎症。是儿童时期最常见的肺炎，以2岁儿童最多见，冬春寒冷季节多见。特点：临床上以发热，咳嗽，气促，呼吸困难和肺部固定湿啰音为表现。病因1、病毒：以呼吸道合胞病毒最多见。发达国家儿童肺炎以病毒感染为主。2、细菌：以肺炎链球菌最多见。发展中国家儿童肺炎以细菌为主。3、其他：支原体、衣原体、流感嗜血杆菌肺炎。病原体⒉按解剖部位分类⑴大叶性（肺泡性）肺炎初起在肺泡，经肺泡间扩展，累及肺段的一部分或整个肺段、肺叶，通常并不累及支气管。⑵小叶性（支气管性）肺炎病原体经支气管入侵，引起细支气管、终末细支气管及肺泡的炎症。⑶间质性肺炎以肺间质炎症为主，病变累及支气管壁及支气管周围组织和肺泡壁。循环系统神经系统呼吸系统消化系统支气管炎临床表现呼吸系统症状和体征主要表现为发热、咳嗽、气促、肺部固定湿罗音。1.发热：热型不一，多数为不规则热2.咳嗽：较频，初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产儿仅表现为口吐白沫。3.气促：多在发热、咳嗽之后出现4.体征：典型病例肺部可听到较固定的中、细湿罗音，以背部两肺下方脊柱旁较多，吸气末更为明显。此外，患儿常有精神不振、食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。临床表现临床表现循环系统症状：轻者心率稍增快，重症者可出现不同程度的心力衰竭或心肌炎。神经系统症状：常表现为精神萎靡，烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍，惊厥，前夕膨隆，脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。临床表现消化系统：表现为可出现食欲不振、呕吐、腹泻、腹胀等。常发生中毒性肠麻痹，出现明显腹胀，以致膈肌升高进一步加重呼吸困难。胃肠道出血可吐出咖啡样物、便血或柏油样便。弥散性血管内凝血：重症患儿可出现DIC，表现为血压下降，四肢凉，脉细数，皮肤、粘膜及胃肠道出血。若病原体致病力强可引起脓胸、脓气胸及肺大疱等并发症。心力衰竭诊断标准①心率突然加快，婴儿＞180次/分；幼儿160次/分（除外发热，哭闹等）②呼吸突然加快，超过60次/分;③肝大＞3cm或短时间内迅速增大＞1.5cm④心音低钝，或有奔马律，颈静脉怒张;⑤突然烦躁不安，明显发绀，面色苍白⑥尿少或无尿，颜面，眼睑或下肢水肿病史汇报一般资料：患者张子优，3岁，安徽泾县人。代诉：咳嗽伴发热3天家族史：无家族遗传性疾病史。既往史：否手术史，否认输血史，否认传染性及遗传性疾病。现病史患儿三天前开始出现咳嗽，咳嗽时有痰，当时咳嗽次数不多，当时家中口服药物，前天患儿出现发热，体温38度左右，咳嗽明显加重，给与门诊输液，今日凌晨患儿体温升高，最高可达39℃咳嗽加重，予急性支气管肺炎收住院。患者神清，精神尚可，面色红润，呼吸平稳，皮肤黏膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，口唇红，咽红充血，扁桃体Ⅱ°慢性肿大，咽峡部未见疱疹，双手、足及臀部未见皮疹；两肺呼吸音粗，左肺及明显中细湿性啰音，心率120次/分，律齐，无杂音心音不纯，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛，叩诊鼓音，肠鸣音不亢进，脊柱四肢无畸形，肛门及外生殖器未见异常，生理反射存在。体温：39℃脉搏:120次/分入院查体辅助检查12.10血常规9.9x10^9/LN:85.3%中性粒细胞百分比L:11.7%12.13心肌酶谱CK—MB77U/L12.18复查心肌酶谱CK—MB31U/L肺炎支原体衣原体IGM阳性初步诊断1急性支气管肺炎2慢性扁桃体炎3支原体感染病程记录12月10日：患儿体温波动在38℃~39.℃，有烦躁不安，哭吵较多，有咳嗽不畅，喘鸣明显，尿量减少，睡眠欠安。查体：神志清，精神软，颈软，咽充血，气促60次/分，可见吸凹，两肺呼吸音粗糙，闻及痰鸣音心率158次/分。12月12日：患者咳嗽加剧，喘鸣明显，烦躁不安，心率140次/分，闻及较多哮鸣音，今予头孢唑污加用阿奇霉素联合抗炎。患儿咳嗽加重盐酸氨溴索布地奈德混悬液雾化平喘治疗。12月15日：患儿体温稳定，咳嗽喘息较前好转，食欲不佳两肺未闻及明显干湿罗音，复查心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液12月18日：患者目前体温稳定无咳嗽，无气喘，睡眠安稳，咽无红肿，两肺未闻及明显干湿罗音，今予出院，嘱注意体温变化，如有不适及时就诊。治疗原则治疗药物12.10头孢唑污、氨溴索、痰热清12.12普米克、沙丁胺醇给与雾化。加用阿奇霉素联合抗炎。12.15心肌酶谱升高，加用果糖二磷酸纳，阿奇霉素今天停用，加以补液1.控制感染、改善通气。2对症治疗：止咳、平喘、纠正水、电解质与酸碱平衡紊乱、改善缺氧血症。3防止和治疗并发症：如心力衰竭等。盐酸氨溴索药理作用:粘液排除促进作用及溶解分泌物的特性，它可促进呼吸道内部粘稠分泌物的排除及减少粘液的滞留，因而显著促进排痰，改善呼吸状况。不良反应：通常能耐受，少数有胃部灼热、消化不良和偶尔出现恶心、呕吐。过敏反应极少出现，主要为皮疹。布地奈德混悬液（普米克）药理作用：布地奈德具有抗过敏抗炎扩张支气管平喘的作用，能缓解对即刻及迟发过敏反应所引起的支气管阻塞。不良反应：引起轻度喉部刺激、咳嗽、声音、嘶哑、咽部、念珠菌感染。一）气体交换受损—与支气管炎症、换气障碍有关目标：使患儿气体交换正常，气促减轻或消失，能维持最佳的气体交换状态护理措施：1）监测患儿生命体征.注意观察呼吸的节律、频率，有无呼吸困难、紫绀2）采取有利于呼吸的体位，卧位或高枕卧位3）必要时给予维持低流量氧气吸入（1~2L/min），注意监测氧疗效果4）给予翻身拍背、以利于痰液排出护理措施护理目标护理诊断（三）体温过高—与扁桃体发炎、支气管炎及机体免疫反应有关目标：使患儿体温降低或恢复至正常水平护理措施：1）严密监测体温变化并记录2）体温超过39℃，予以物理降温，如冰袋冷敷、冷毛巾湿敷酒精擦浴或遵医嘱行药物降温，注意观察降温的效果3）对体温变化给予合理的解释，以缓解紧张、恐惧情绪4）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜5）指导家属给患儿多喂水，给予有营养、易消化清淡饮食6）出汗后及时更换被服，并注意保暖四）舒适的改变—与患儿体温过高、气促、环境陌生有关目标：减轻或消除引起患儿不舒适的因素护理措施：1）保持室内环境的舒适2）患儿衣被薄厚适度，及时更换潮湿衣被3）保持口腔清洁，饭后喂少量温开水以清洗口腔4）各种检查、治疗和护理操作应集中进行，尽量使患儿安静休息1、向患儿家属介绍有关支气管炎、扁桃体炎的基本知识，指导患儿家属平时注意锻炼身体，特别要加强防寒锻炼，并协助制定和实施锻炼计划。增加营养的摄入，保证充足的睡眠时间，避免过度劳累，以增强机体抗感染的能力。2、指导慢性病病人要注意天气变化，随时增减衣服。避免受寒等诱发因素，防止上呼吸道感染，保持健康水平。小儿日常活动量较大，衣着过厚易出汗受凉、感冒，故应随天气变化随时增减衣物。3、出院患儿需继续用药时，应指导患儿家属遵医嘱按时给患儿服药，并向患儿家属解释有关药物的疗效及副作用，告诉患儿家属不能擅自停药或减量，如有不适，及时复查。4、经常开窗通风，保持室内空气新鲜。5、在感冒流行季节，应让儿童远离患病人群，少去或不去公共场所。6、按时进行预防接种，预防易继发肺炎的急性传染病，如麻疹，百日咳流行性感冒等。健康教育医用雾化器主要用于治疗各种上下呼吸系统疾病，如感冒、发热、咳嗽、哮喘、咽喉肿痛、咽炎、鼻炎、支气管炎、尘肺等气管、支气管、肺泡、胸腔内所发生的疾病压缩雾化吸入超声化吸入器使用的雾化原理主要有两种，一种是超声波雾化器，一种是压缩雾化器。气体压缩式雾化器有如下优点：1.高效无油活塞式压缩机，雾化时不需冷却水、日常免维护、操作更简单方便；原药雾化，不需稀释，临床效果好；几乎没有药物残留量，药物利用率高；2.操作使用更方便，产品备有2米气管一根，活动余地大，坐、躺都能用，雾化组件轻巧，佩戴、手扶方便；3.雾化使用原药雾化，在相对的治疗时间内吸入的雾化量适宜，不易造成气管内壁粘膜发涨，造成气管堵塞，雾化的颗粒超细，并且不易碰撞结合，人体吸入舒适，而且能进入支气管、肺部等气管，临床效果极佳，特适宜下呼吸道疾病治疗；4.纯机械性产品，故障率极低，维修费用低，使用寿命长，一般正常使用5~10年。压缩机①、噪音雾化器的噪音大小是其质量的重要指标。噪音大将影响本来就不佳的患者心情。市面上销售的压缩雾化器的噪音大部分在80分贝左右。而质量好的压缩雾化器噪音应该在65分贝以内。噪音大的机器，一般能感受到，而且制造商不会将机器的噪音值标示出来。而噪音小的机器，制造商都会标示。②、振动伴随噪音的是振动，一般来说，噪音大的话，其振动一定不小。③、发热与上述噪音、振动相随的是发热问题。噪音、振动大的机器，其发热必定多。其实，上述3项都是能量的损失。因此，压缩雾化器的标称功率并不是越大越好。功率大但噪音大（震动大、发热）的机器，其大部分能量都被浪费了。④、雾化颗粒雾化颗粒大小直接关系到雾化效果，较小（小于2.5μm）的雾化颗粒，能达到下呼吸道和肺泡，一般厂商提供的规格参数里面有标示说明雾化颗粒大小，雾化颗粒标示一般涉及药粒尺寸，平均药粒尺寸(MMAD)，平均中位尺寸（MMD）等⑤、便携性作为家用时，雾化器的体积也是家庭用户需要考虑的因素，较小的体积意味着更方便携带，如果在雾化治疗期间需要出差则需要更多关注⑥、设计与外观质量二）清理呼吸道无效—与年幼咳嗽无力痰多粘稠、不易咳出有关目标：患儿能顺利地咳出痰液护理措施：1）保持室内环境清洁、空气清新、温湿度适宜2）摄入足够的水分3）12.12给予雾化吸入4）采取体位引流法，排痰前协助转换体位，根据痰液阻塞的位置轻拍背部，进行体位引流