2011冠心病介入治疗护理查房

掌握冠心病的相关理论掌握冠脉介入治疗的相关知识及介入术前、术后的护理要点查房目的查房内容冠心病介入治疗相关理论知识（30分钟）病例报告（40分钟）讨论（30分钟）“。冠心病(CHD)Coronaryheartdisease冠心病是指冠状动脉粥样硬化及冠状动脉功能性改变(如痉挛)使血管腔狭窄阻塞导致心肌相对或绝对缺血、缺氧而引起的心脏病，其全称为冠状动脉性心脏病，亦称缺血性心脏病冠心病的概念defininetionofcoronaryheartdisease动脉粥样硬化疾病“现代文明病”愈演愈烈“现代文明病”愈演愈烈最基本原因是冠状动脉狭窄、痉挛心肌血氧供需矛盾心肌血氧供应暂时减少或持续减少1小时以上心绞痛/心肌梗死、心脏猝死80%为冠心病2、发病率:欧美极为常见，我国急剧↑3、死亡率高—“第一杀手”,美国占人口1/3-1/24、我国北方地区人群（25—64岁）冠心病事件的发病率为30-100例/10万，南方地区为3-10例/10万，死亡率北方地区为20-70例∕10万，南方为2-6例∕10万5、我国城市发病率：53.5%；农村发病率：40.4%6、性别差异大：男﹥女7、可防可控冠心病特性Characteristicsofcoronaryheartdisease、年龄＞50岁；脑力劳动者多见*age2、性别：男＞女*malesex3、血脂异常*bloodfat4、血压升高*hypertension5、糖尿病及肥胖*DMandobesity6、A型性格*personality7、遗传*familyhistory8、吸烟*smoking9、酗酒*drinking冠心病的易患因素或危险因素Riskfactors职业(劳累)肥胖无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）心绞痛型clinicalspectrum心绞痛的临床表现疼痛发生部位疼痛的性质疼痛部位主要位于胸骨后，可放射至左肩、左臂内侧达无名指或整个左上肢疼痛疼痛常有压迫、紧缩、烧灼感—5分钟，严重者可达10—15分钟3疼痛发作诱因多于体力劳动或情绪激动时诱发缓解方式停止活动后即可缓解，或舌下含服硝酸甘油也能在数分钟内缓解。心肌梗塞的临床表现胸骨后或心前区剧痛，向左肩、左臂或他处放射，且疼痛持续半小时以上，经休息和含服硝酸甘油不能缓解呼吸短促、头晕、恶心、寒战、多汗、脉搏细微。皮肤湿冷、灰白、重病病容。冠状动脉造影是诊断冠心病的一种有效方法。将心导管经股动脉、肱动脉或桡动脉送至主动脉根部，然后探寻左或右冠状动脉口插入，注入造影剂，使冠状动脉显影。可发现各支动脉狭窄性病变的部位、程度与范围。管腔直径减少70%~75%以上会严重影响血供，50%~70%也有一定意义冠状动脉造影冠状动脉造影是目前唯一能直接观察冠状动脉形态的论断方法，医学界号称其为“金标准”。四.治疗TREATMENT异舒吉、鲁南新康等他汀类药物statins阿乐、立普妥等血管紧张素转换酶抑制剂ACEI依苏、洛汀新等抗凝药物anticoagulant阿司匹林、氯吡格雷等。ß受体阻滞剂ß-block倍他乐克等营养心肌类：磷酸肌酸钠、万爽力等冠状动脉搭桥术:Coronaryarterybypassgrafting（CABG）2.冠状动脉介入治疗Percutaneouscoronaryintervention（PCI）一.冠状动脉介入治疗（PCI）是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔的方法，冠状动脉介入是目前及将来一段时间内冠状动脉性疾病最重要的治疗手段之一。Itisamethodofusingtheheartcatheterizationtoclearcoronaryarterystenosisorocclusionofthelumen,coronaryinterventionisoneofthemostimportanttreatmentforcoronaryarterydiseaseinpresentandfuturetime冠心病介入治疗的概念及意义造影下图示（CAG）当施行好局麻后，导管由患者大腿根部动脉（股动脉，一条由心主动脉直达腿部的血管）进入，直达心脏部位。基本成功率（%）9696无差异死亡/CABG/MI00无差异穿刺部位并发症（%）040.01术后住院天数1.42.30.01总住院天数3.04.50.01总住院费用（US﹩）20.47623.3890.01血管入路方法对比金属支架再狭窄率20%-30%介入治疗经历的三个阶段介入治疗经历的三个阶段紫杉醇药物洗脱支架再狭窄率10%冠脉内支架植入术（stenting冠脉内支架植入术stenting冠脉支架的出现有效的解决了球囊括张术后的急性闭塞和血管夹层问题，不仅提高了介入治疗的安全性，减少了对冠状动脉旁路移植术的需要，且术后再狭窄率也明显降低（20~30%），是介入性心脏病学的又一重要里程碑。线圈支架ModularStents各种支架手术完毕后，再次进行显影拍照，对比手术前后的变化，确保冠状动脉没有阻塞。1.皮下血肿、出血Subcutaneoushematoma,bleeding此并发症在冠状动脉造影及支架术中发生率最高。其原因为:①冠状动脉造影时血液从血管鞘周围漏出②拔管后压迫股动脉不当，血液外漏③穿刺位置不当压迫止血困难④术后患者过早弯曲术侧肢体，使压迫纱布移位⑤血压过高2.假性动脉瘤Pseudoaneurysm手术时行股动脉穿刺，由于穿刺后止血难度大，或止血不当等多种原因，可导致假性动脉瘤的形成。3.动脉血栓栓塞Arterialthromboembolism其原因为:①穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导丝触及而脱落，导致血栓栓塞②压迫过紧肢体制动时间过长等形成血栓各种刺激因素(如外伤、疼痛、恐惧等)作用于皮层中枢和下丘脑，通过使胆碱能植物神经的张力突然增强，引起内脏及肌肉小血管强烈反射性扩张，导致血压急剧下降，心率迅速减慢。5.尿潴留Urinaryretention术后发生尿潴留多由于患者不习惯床上排尿而引起。二、术前术后护理术前护理导联心电图、心脏彩超、血常规、电解质和肾功、出凝血时间、心肌酶、术前谈话、签手术同意书。指导说明手术的必要性取得配