消毒供应中心工作新进展

消毒供应中心工作新进展湘潭市妇幼保健院熊果平儿科外科妇科产科人流室手术室消毒供应室主要内容卫生部针对CSSD制定强制性卫生行业标准（三个规范）的背景及亮点消毒供应中心管理要求及原则器械清洗、消毒、灭菌操作流程及操作要求2003年的SARS事件给我们的启示1、传染病的防控同样关乎医院人群及社会人群的生命及健康2、传染病及医院感染的防控需要遵循科学规律，切断其传播途径3、结合杆菌的耐药，SARS病毒和H1N1的出现说明，原有的传染病病原体在不断演变，还有许多未被人发现、认识，人类在防止感染性疾病方面仍然任重而道远•1998年，某市妇儿医院发生166名产妇手术切口的结核分枝杆菌感染，46人索赔2681万•2005年，某医院10例接受白内障超声乳化手术的病人发生绿脓杆菌感染，其中9名患者单眼眼球被摘除。另一名患者行玻璃体切割术•福建三明市第二人民医院18天内连续发生了四起因麻醉而引发的意外死亡事故，事故发生后，有知情人士推测，导致麻醉意外的根源可能在于医院麻醉手术器械遭到污染。三明市第二医院的医疗器械存在遭污染的重大嫌疑。《消毒技术规范》2002年《消毒管理办法》2002年《中华人民共和国传染病防治》2004《内镜清洗消毒技术规范》2004《医疗机构口腔器械消毒技术操作规范》2004《医院感染管理办法》2006针对供应室1988年颁布《医院消毒供应室验收标准（试行）》任务：重复使用的玻璃注射器、输液（血）器及常规包的清洗消毒导致1、消毒供应工作长期得不到应有的重视，以致消毒供应室房屋建筑、人员素质、设备条件差。2、输液热源反应时有发生。•一次性无菌医疗用品的普遍应用，消毒供应室的工作量在迅速下降。•我国一些医疗机构以缩短平均住院日，降低医疗支出而进行的医院改革在逐步深化，手术台次同期相比大幅度增长。•需要根据“以病人为中心”的宗旨调整各部门职责。•需要根据对医院消毒供应承担的任务进行调整，从玻璃输液瓶、注射器转为及各种需要消毒/灭菌的诊疗器械——将成为医院感染的心脏。•因此1988年的《验收标准》已不适应现阶段医院管理与医院感染控制的要求。•需要根据国际医院消毒供应工作发展的趋势和我国的具体情况，重新制定新的标准。我国消毒供应管理现状卫生部调查239所医院存在的问题1、被调查省市中88%医疗机构的消毒供应工作为分散式管理，管理模式不能适应医院发展对消毒供应工作的需要分散式管理资源不能集中使用，设备需要多重投入。•2、部分医院未能将供应室的建设和管理纳入医院发展规划，导致供应室的基本建筑、基础设施投入不足，人力紧张，年龄老化，结构不合理，其规模、设备设施与医院不断增长的消毒供应服务要求有较大的差距。3、供应室工作人员虽有内部区域划分的概念，但实践中各岗位职责不明确，串岗现象明显存在。多数医院管理的重点在无菌物品储存区，而清洗消毒、检查包装等环节被漠视，对重点把握的不确定性。4、设备陈旧、技术落后，绝大多数医院仍然仅限手工清洗，在人员少、任务重等诸多不定因素影响下，器械与物品清洗消毒质量难保证。5、管理薄弱，制度陈旧、不完善、缺乏可操作性；关键的清洗、消毒、灭菌环节缺乏制度保证；物品处理流程不规范。如：有的医院只用自来水冲洗器械器械的轴节、齿牙部分存在严重的污渍，甚至可敲落黑色颗粒物。包装只注重器械数量的清点核查，根本没有检查清洗质量的概念。有的使用破损的包布包装灭菌物品。灭菌物品装载不规范······6、清洗消毒设备没有准入标准和可靠的定期监测评价制度与方法，难以保证质量。如：清洗机无清洗效果、消毒温度的评价检测标准和制度；灭菌设备对最重要的灭菌温度、时间、压力缺少实时监控；只有安全性的年检而没有温度、真空度的决定灭菌效果的检测效果。•7、国家、省市直至医院，缺乏针对消毒供应人员的岗位培训及继续教育制度，人员观念陈旧，知识得不到更新，认识存在误区，导致一些医院多年来沿袭着一些错误的做法：如用石蜡油保养器械。•8、职业防护不到位，缺乏防护意识和防护用品。•9、相关政策性文件未能认真执行，如：过期的消毒液还在使用；部分灭菌的检测材料没有卫生不许可证，质量缺乏保证。•10、信息化建设落后于医院整体水平，普遍没有无菌物品追溯、跟踪制度。•11、相关政策性的文件在器械、物品应先清洗还是先消毒方面的程序规定不一，使实际工作者无所适存。2009年4月1日卫生部以卫生行业标准的形式，对医院消毒供应中心颁布了三项规范，并强制执行。•（一）《医院消毒供应中心管理规范》•（二）《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范》•（三）《医院消毒供应中心清洗消毒及灭菌效果监测规范》•以上标准于2009年12月1日起执行。•三项规范中有许多新特点、新亮点，可操作性强，体现出专业性、实践性、科学性。•重复器械的集中处置是最大的亮点。•1、管理规范中对医院提出的要求是亮点之一，便于提高规范的执行力，便于协调各部门工作。•2、对外提供有偿消毒供应服务，是规范最具创新的管理思路。既是给不达标医疗机构的灭菌解决方案，也是对达标医疗机构的嘉奖。•3、重视管理质量追溯。体现管理的科学性，据个人了解追溯管理首次在医疗机构管理中出现。•4、对工作区域湿度、温度、通风等明确数字化要求。•5、润滑剂要用水溶性，也是首次出现在卫生标准中。旧版教材中器械润滑剂规定使用石蜡油，是对陈旧知识的扬弃。•6、包装材料的丰富，将硬质容器、纸塑等写入标准，对纺织物有了明确缝制要求。7、职能部门职责明确，便于把握。8、新术语体现专业性，如闭合、闭合完好性、灭菌验证过程装置等。9、对干燥的要求，明确指出不能自然干燥，可以使用低纤维擦布。10、朊毒体、坏疽、突发不明病原体的处理流程明确。11、酸化水正式进入规范，从民间转入“官方”12、质量监测明确提出，清洗、消毒监测有据可依，灭菌的生物监测频数提高，便于与追溯衔接。三项规范中的许多内容及要求从“民间转正”合理化变为合法化，专职人员的工作更有说服力，有章可循。消毒供应中心管理要求及基本原则（一）管理要求涉及两个层面：1、医院层面2、消毒供应中心层面对医院层面提出了4各方面的要求1、集中管理2、消毒供应中心的管理体制（护理部直接领导）3、内镜、口腔诊疗器械（单独或集中处置）4、外来器械的管理要求•对消毒供应中心提出了两个方面的要求：•1、建立相关的规章制度•2、相关科室的协调与联系基本原则两个方面的含义：1、保证消毒灭、菌物品的质量2、三个标准是一个整体，相辅相成，缺一不可。管理要求：1、建筑与布局应接近临床，最好有直通的电梯与手术室相连。周围环境清洁，通风采光良好，无污染源，避开垃圾站、废物存放处理场所、洗衣房、食堂、锅炉房等，形成一个相对独立的区域，不宜建在地下室或半地下室。建筑面积：医院床位与建筑面积之比达到1：0.7-0.9•建筑材料和装饰•应遵循不产尘、不吸尘、便于清洗和消毒、防潮、防霉、耐腐蚀、防火的原则。•天花板、墙壁:光滑，无缝隙，最好采用铝扣板或彩钢板。墙脚应采用弧形设计以减少死角。•地面:平整且有一定的坡度，便于污水排放，不同区域的地面用不同的颜色标识：去误区—黄色；检查包装区—蓝色；灭菌物品存放区—绿色。•传递窗:采用双门互锁装置。2、人、物流程•人员流向有专用的通道，同一流程的工作间尽量减少房间的设置。•物品流向：从污→洁→无菌•空气流向：从洁→污。去误区空气保持相对的负压，检查包装区及灭菌区空气保持相对的正压。3、分区布局：•办公区域（占10%）•工作区域（占90%）进入每一个工作区域应设有面积不小于3㎡的用于洗手和更换防护用品的缓冲带。工作区域90%去误区30%检查包装区40%灭菌物品存放区20%•4、设备设施•每一工作区域应按《标准》要求配备相应的设备、设施。三级医院应配置全自动清洗机、超声波清洗机、高压气枪、水枪、预真空型压力真气灭菌器、低温灭菌器、干热灭菌器、打包封口机、包布检测设施备等。•提倡集中清洗•5、耗材的要求•（1）清洁剂：根据器械材质及污染物的种类选择适宜的无跑清洁剂。•碱性清洁剂（PH值＞7.5）去除有机物；•中性清洁剂（PH值6.5-7.5）对金属无腐蚀；•酸性清洁剂（PH值＜6.5）对无机固体粒子有较好的溶解去除作用。•多酶洗液在清洁剂中加入·多种酶，有较强的去污能力，能快速的分解蛋白质与脂肪等多种有机污染物；具有防锈功能。•（2）洗涤用水•应有冷热自来水供应，自来水符合《生活饮用水标准》•软化水、去离子水、蒸馏水•蒸馏水的水质每月监测一次。•（3）润滑剂•应为水溶性，成分符合药典的要求，与人体组织有较好的相容性。•（4）包装材料•纸质包装材料•棉布包装应为＞120支纱的非漂白棉布，初次使用前应高温洗涤，进行脱脂去浆处理，无破损，不得缝补后使用。•无纺包装材料应符合国家有关规定，一次性使用。•纸塑包装材料不能使用有毒性物质的材料，不能出现针孔或异物类缺陷。•封闭式硬质容器6、人力资源管理•人员编制：•根据医院的规模、等级、地区、CSSD工作范围的不同及设备配置的情况定员定编。工作人员数：床位数＝2-3：100，包括护士、工人、灭菌员，护士数量占总人数的1/4—1/3。•人员资质：•护士长：应有大专学历、中级以上职称、并经过省级消毒供应专业岗位培训基地的培训。•灭菌员：必须经过技术质量监督监督部门培训，取得《中华人民共和国锅炉压力容器压力管道特种设备操作人员资格证》，并接受相关专业知识与技能培训。•质量检测员：应具有护士以上职称，并参加本专业及医院感染预防与控制知识的培训。•护士：护士必须持《护士执业证》，经过本专业知识与技术的系统培训，并接受继续教育，定期进行考核。•工人：必须接受院内消毒供应中心组织的清洁、消毒、隔离等相关知识与技能的培训，经考试考核合格后上岗。•国内目前普遍以护士为主，配有少量工人与消毒员。•国际上则普遍是以工人为主，主要技术岗位配以护士或有医学背景的专业技术人员更多的注重岗前培训与继续教育。•7、组织管理•完善相关的制度、职责、操作流程、应急预案等•8、防护用品•圆帽、口罩、隔离衣、防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩•洗眼装置•体现以人为本、人性化的管理，关爱员工•在去污区接触污染或严重污染的器械，防护意识不强，污染的水货残留的污染物会溅到工作人员的眼诊疗器械、物品清洗、消毒、灭菌操作流程及操作要求清洗：去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，流程包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。消毒：用物理或化学的方法杀灭或去除外环境媒体携带的病原微生物的过程。灭菌：是指杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程。（包括细菌的芽孢）高度危险物品：（1）穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官内部的器材，（2）与组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品，（3）血液流经其中的器材与用品。如：手术器械、导尿管、穿刺针、腹腔镜、输液输血器材等。（首选压力蒸汽灭菌）中度危险性物品：•仅和皮肤粘膜接触，而不进入无菌组织内。如：体温表、呼吸机管道、胃肠内窥镜、麻醉机管道、压舌板、喉镜、便器、餐具、茶具等。•一般情况下达到消毒水平即可。•根据要求进行高效消毒或中效消毒。低度危险性物品•虽有微生物污染，但一般情况下无害的物品，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害的物品。•仅直接或间接的和健康无损的皮肤黏膜接触。•如：毛巾、面盆、桌面、床面、被褥、一般诊断用品（听诊器、听筒、血压计等）。•一般可用低效消毒方法，或只作一般清洁处理即可。•重复使用器材标准化操作流程回收→分类→清洗→消毒→干燥→检查保养↑↓使用←无菌物品发放←储存←灭菌←包装★10个工作程序是技术操作的重点环节、指控环节、建立质量追溯的节点；★应根据各个流程中的工作内容，划分岗位，界定职责，明确技术操作规程、质量标准，实现标准化的操作流程，建立质量管理的可追溯性。操作规范•回收：收集被污染的可重复使用器械、器具和物品。•无菌物品→科室使用后→立即用纱布擦拭或冲洗→集中放置在封闭的容器中→记录、填领物单→有消毒供应中心回收。•使用科室应注意及时彻底的冲洗、保湿•朊病毒、气性坏疽、不明原因感染•置于黄色医用垃圾袋内•双层包裹密封写标识•集中放置在封