搜索
安氏Ⅲ错颌的诊断与治疗设计七台河市人民医院口腔科乔金霞概念•正中咬合时，前牙或后牙的反覆牙合、反覆盖关系，称谓反牙合。通俗讲下颌牙齿位于上颌牙齿的唇、颊侧的异常状态。反颌的分类：1、按反颌的类型分：①、乳牙反颌。②、混合牙列反颌。③、恒牙反颌。2、按反颌牙的多少分：①、个别牙反颌。②、前牙多数牙反颌。③、全牙列反颌。④、后牙列部分牙反颌。反颌的分类：3、按牙性与骨性分类：①、真性下颌前突：骨骼畸形所致。②、假性下颌前突：多为牙性所致。也可由不良习惯所致。反颌的病因：绝不是单一因素：①、有的畸形原因明确。②、相当一部分原因尚不明确。③、诸因素共同作用的结果。多数是诸因素作用的结果。反颌的病因：•一、遗传因素:先天获得的，畸形表现明显，且多表现为骨骼性反牙合畸形，遗传所致的反牙合畸形，矫治起来比较困难。反颌的病因：二、不良的哺乳方式：多引起前牙的反颌。①、奶瓶放置不当，压迫上颌前部，影响上颌骨前部的生长发育。②、平卧的哺乳姿势和儿童的吸吮动作引起下颌习惯性前伸。反颌的病因三、口腔不良习惯：①、咬上唇习惯。久之下颌不能后退至正常。②、下颌前伸习惯。③、吮吸手指习惯。反颌的病因四、替牙期障碍：①、上颌乳前牙的早失。②、上颌乳牙的滞留。③、乳前牙的意外外伤。④、多数乳磨牙的缺失。⑤、乳尖牙的磨耗不足。反颌的病因五、上颌前部某些恒牙缺失或埋藏阻生：①、上颌侧切牙先天缺失。②、上颌尖牙埋藏阻生。③、上颌中切牙埋藏阻生。上下颌的牙量比例失调，上颌因牙齿缺少缺乏发育，致上颌较小，下颌正常或偏大。反颌的病因六、某些先天畸形：①、唇、腭裂患者，上颌发育欠佳，下颌正常或发育过度。②、先天性的舌体过大，常导致下颌前突畸形。反颌的病因七、全身因素：①、脑下垂体功能亢进所致肢端肥大症下颌和颧弓突出。②、佝偻病。③、甲状腺机能亢进也可引起严重的反颌。反颌的危害一、妨碍颌骨的发育二、咀嚼功能降低三、影响容貌，妨害美观四、易罹患颞颌关节疾患五、对口腔和全身健康的危害对口腔和全身健康的危害包括：1、咬合创伤能引起牙周组织的损伤。2、拥挤重叠不易自洁，易患龋病。3、交叉错乱能引起牙体硬组织的磨耗。4、咀嚼机能低下，久之常导致消化不良，影响全身健康。反颌的诊断：1、牙性、骨性反颌的鉴别。2、口腔内牙颌系统的检查。3、X线头影测量。4、了解遗传倾向。5、颞颌摄片。6、注意其它畸形。前牙骨性反颌的诊断标准：1、后牙磨牙关系为明显的近中咬合关系。2、下颌不能后退至前牙对刃咬合关系。3、ANB角＜0°（表示上下颌基骨间的关系）4、安氏Ⅲ类骨骼面形。5、常伴有不同程度的颌骨大小、形态、和位置的异常。乳牙反颌的矫治原则：尽早给予矫治愈早疗效愈好乳牙反颌矫治的意义：1、尽快改正上颌牙反颌，促进颌骨正常发育2、改善面形容貌，防止产生下颌前突畸形。3、矫治乳牙反颌，对防止恒牙反颌有积极作用，恒牙胚将随乳牙移动而移动。乳牙反颌矫治的年龄：①、2.5～5.5岁，4岁最佳。②、超过5.5岁，应谨慎处理，防止乳牙移动过程中脱落。乳牙反颌的类型：①、ⅡⅠ︱ⅠⅡ的反颌。②、ⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢ的反颌。③、个别乳牙反颌极少。根据以上类型和临床分析，乳牙反颌不是个别牙胚的移位，是上下颌骨发育不调的结果乳牙反颌的矫治方法：1、调磨乳尖牙。2、下颌斜面导板矫治器。3、上颌颌垫式活动矫治器。4、固定矫治器。调磨乳尖牙：乳尖牙磨耗不足引起的反颌，分次磨改乳尖可达到矫治的目的。临床上，乳牙反颌者，乳尖牙常常缺乏磨耗故也应调磨协助矫治。下颌斜面导板矫治器：属功能性矫治器。适应症：①、反颌较深的多数前牙反咬合。②、后牙无足够支抗的患者。③、年龄较小且能主动配合治疗者。下颌斜面导板矫治器：临床应用注意事项：①、应用时间不宜过长。应用2~3周效果不好时，及时更换其它方法。②、饮食注意。患者需进流质饮食。③、斜面导板的斜面要合适。斜面作成45°左右，复诊时注意磨改调整。下颌斜面导板矫治器：1、一种是直接粘固在下颌前牙上的。2、另一种是患者可以自行摘戴的。以上两种形式均能获得满意的疗效。上颌咬合垫式活动矫治器：是临床上最为常用的方法，效果比较肯定。唯牙冠短小固位差是其通病。对于反颌较严重者，还应配合头帽颏兜。牵引下颌向远中方向，进一步抑制下颌的生长发育，可增进疗效，起到辅助矫治的目的固定矫治器矫治法：此方法解决了活动矫治器固位不佳的问题。方法：①、ⅤⅣⅢⅡⅠ︱ⅠⅡⅢⅣⅤ贴特制托槽②、选0.41㎜不锈钢弓丝。③、Ⅴ︱Ⅴ近中设计Stop曲与Ⅴ︱Ⅴ结扎④、ⅢⅡ︱ⅡⅢ之间设计尖牙小圈作前牵⑤、制作下颌的咬合板解除前牙锁结关系固定矫治器矫治法：口外部分前方牵引器与尖牙小圈用橡皮圈相连的作用机理：借助口外支抗牵引面中1/3向唇侧方向既解除了反颌，也促进了面中部的生长发育。恒牙反颌的矫治原则：恒牙反颌矫治愈早愈好，看作是口腔正畸的“急诊”应尽早矫正，矫治较早者对骨骼面形有很大改善，否则延误矫治时机，将来不得不依赖外科手术才能得到矫正。恒牙反颌的矫治方法：1、金属导板。2、联冠斜面导板。3、上颌咬合垫式活动矫治器。4、Ⅲ类颌间牵引。5、面部正中前方牵引。6、正颌外科手术。金属导板矫治：适用于单个切牙的反颌，且反颌较深者。方法：①、反颌牙上做带环。②、在带环的舌侧焊金属导板45°斜面矫治中随时注意牙齿的松动度，1~2周效果不好时，改用其它方法。联冠斜面导板：适应前牙整齐的反颌，且反颌较深者。注意事项：①、应用时间不宜过长。应用2~3周效果不好时，及时更换其它方法。②、饮食注意。患者需进流质饮食。③、斜面导板的斜面要合适。斜面作成45°左右，复诊时注意磨改调整。上颌咬合垫式活动矫治器：1、适应症：个别前牙或多数前牙的深反颌且后牙有良好的基牙者。2、使用注意事项：①、设计强有力的卡环保障固位。②、咬合垫高度适宜前牙离开1.5~2.0㎜③、固位体尽量靠近推簧。④、当反颌解除后分3~5次磨除咬合垫⑤、推前牙向唇侧时易开颌注意观察。Ⅲ类颌间牵引：适应症：①、前后牙均为反颌者。②、典型的Ⅲ类错颌关系。③、年龄较小16岁以下者较好。④、关节无疾患，无症状者。⑤、模型上试牵引Ⅲ类错颌改正为Ⅰ类的病人。Ⅲ类颌间牵引具体应用：1、上下颌固定矫治器口内放咬合板Ⅲ类牵引2、上颌活动矫治器附咬合垫，下颌固定矫治器,Ⅲ类颌间牵引。3、上颌固定矫治器,下颌活动矫治器附咬合垫,Ⅲ类颌间牵引。4、上下颌双活动矫治器,上下颌矫治器平分咬合垫,Ⅲ类颌间牵引。（上下颌都做咬合垫易致关节症状，必须要薄）Ⅲ类颌间牵引注意事项：①、牵引的力量，每侧应500~800克力值。②、牵引的时间必须要持久每天14小时以上③、随时调整咬合垫的厚薄。④、咬合关系也必须随时调整。面部正中前方牵引：适应症：①、有明显上颌骨发育障碍者。②、年龄较小，不大于15岁者。③、后牙明显的Ⅲ类咬合关系。面部正中前方牵引：组成：1、口内部分：活动、固定矫治器。2、口外部分：额托、颏托、牵引架。活动矫治器：附合垫的上颌活动矫治器，在尖牙区设计一个小钩或中切牙箭头卡环，与口外部分牵引用固定矫治器：要做一个下颌咬合板，在主弓丝的尖牙前弯尖牙小圈，以便牵引。面部正中前方牵引器使用注意事项：1、上颌活动矫治器固位必须要稳固，否则无法达到牵引骨骼的效果。2、力值的大小每侧500~800g较好，戴用时持续时间至关重要14小时以上。3、矫枉过正，这样除去复发因素，才是真正疗效所得。正颌外科手术：真正骨性下颌前突畸形，或伴有其他类型的错颌畸形者，需进行外科正颌手术。①、术前正畸：为手术创造良好条件。②、术后正畸：五道简答题•一、反颌的病因。•二、反颌的危害。•三、乳牙反颌的矫治原则。•四、Ⅲ类颌间牵引的适应症。•五、乳牙反颌矫治的年龄。