急性胰腺炎病人的护理

任务九急性胰腺炎病人的护理周雯婷•教学目的：•1、了解本病与发病机制•2、熟悉本病的病因•3、掌握本病的定义、临床表现、诊治要点、护理措施解剖生理概要偶有17-20cm哦胰腺的功能外分泌：产生胰液750-1500ML主要成分：水、碳酸氢钠、消化酶内分泌：分泌胰岛素、胰高血糖素调节糖代谢胰腺定义•急性胰腺炎（acutepancreatitis）是指胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活，对胰腺组织自身消化而引起的急性化学性炎症。•本病可见于任何年龄，以青壮年多见。•单纯胰腺炎：以胰腺水肿为主，临床多见，病情常呈自限性，预后良好。•重症急性胰腺炎：胰腺出血、坏死，常继发感染、腹膜炎、休克等多种并发症，死亡率高病因与发病机制引起急性胰腺炎的病因较多，我国以胆道疾病为常见病因，西方国家则以大量饮酒引起的多见。胆石、感染、蛔虫Oddi括约肌水肿、痉挛十二指肠壶腹部出口梗阻胆道内压力胰管内压力胆汁逆流入胰管胰管黏膜完整性受损急性胰腺炎消化酶胆道疾病胆结石胆石嵌顿胆道炎症致Oddi括约肌水肿胆道蛔虫胰管结石、狭窄、肿瘤或蛔虫钻入胰管等胰管阻塞，胰管内压过高胰管小分支和胰腺腺泡破裂胰液外溢到间质急性胰腺炎胰管阻塞•大量饮酒和暴饮暴食均可致胰液分泌增加，并刺激Oddi括约肌痉挛，十二指肠乳头水肿，使胰管内压增高，胰液排出受阻，引起急性胰腺炎。酗酒和暴饮暴食临床表现腹痛：为本病的主要表现和首发症状，疼痛常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。恶心、呕吐及腹胀•起病后多出现恶心、呕吐，大多频繁而持久，吐出食物和胆汁。•呕吐后腹痛并不减轻。发热•多数病人有中度以上发热，一般持续3~5天。•若持续发热一周以上并伴有白细胞升高，应考虑有胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染。黄疸•是胰腺癌的主要症状皮下出血•Grey-Turner征：腰部、季肋部、腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑•Cullen征：出现脐周围皮肤青紫水电解质及酸碱平衡紊乱•多有轻重不等的脱水，呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。•重症急性胰腺炎可有显著脱水和代谢性酸中毒，伴血钾、血镁、血钙降低。低血压和休克•见于重症急性胰腺炎，极少数病人可突然出现休克，甚至发生猝死。•其主要原因为有效循环血容量不足、胰腺坏死释放心肌抑制因子致心肌收缩不良、并发感染和消化道出血等。并发症•主要见于重症急性胰腺炎。•局部并发症有胰腺脓肿。•全身并发症有急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭、心律失常与心力衰竭、消化道出血、败血症、糖尿病等，病死率极高。辅助检查淀粉酶测定：•血清淀粉酶＞500U/DL一般在起病后3h内开始升高，24H到达高峰，5D后开始下降，血清淀粉酶超过正常值3倍即可诊断本病。•尿淀粉酶升高较晚，正常值80-300U/DL,若超过300U/DL具有诊断意义。最有诊断意义哦！生化检查：•血糖升高较常见，空腹血糖持续高于10mmol/L反映胰腺坏死。•血钙降低，若低于1.5mmol/L则预后不良。影像学检查•腹部X线平片•腹部B超•CT显像可见胰腺弥漫增大CT检查水肿型胰腺炎胰腺肿大出血坏死型胰腺炎胰腺炎增强CT，体尾部有片状增强，箭头示积气，穿刺证实坏死伴感染治疗要点治疗原则：减轻腹痛；减少胰腺外分泌；防治并发症。非手术治疗①禁食、胃肠减压减少胰液的分泌②静脉输液，补充血容量，维持水、电解质和酸碱平衡。③减轻疼痛：常用阿托品、山莨菪碱肌内注射，疼痛剧烈者可用哌替啶。禁用what?④抗感染：常用氧氟沙星、环丙沙星及头孢菌素类，与甲硝唑或替硝唑联合应用。⑤营养支持⑥腹腔灌洗⑦可应用抑制胰腺分泌或胰酶活性的药物：奥曲肽、施他宁手术治疗清除胰腺和胰周坏死组织腹腔双套管灌洗引流胆道探查+T管引流和胃造瘘、空肠造瘘护理诊断及合作性问题•疼痛：与胰腺及周围组织炎症有关。•体温过高与胰腺炎症、坏死或继发感染有关。•有体液不足的危险与呕吐、禁食、胃肠减压或出血有关。•恐惧与起病急、腹痛剧烈及缺乏疾病的防治知识有关。•潜在并发症：急性腹膜炎、休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾衰竭等。护理措施（一）一般护理•休息与体位:绝对卧床休息，协助病人取弯腰、屈膝侧卧位。•禁食、禁饮:禁食期间每日应补液3000ml以上•胃肠减压明显腹胀和经禁食腹痛仍无缓解者，需插胃管连续抽吸胃内容物和胃内气体，从而减少胰液分泌，缓解疼痛。（二）疼痛的护理•解痉镇痛治疗遵医嘱给予解痉镇痛药，注意禁用吗啡，以防引起Oddi括约肌痉挛，加重病情。•观察用药前后疼痛的改变•指导病人采取减轻疼痛的方法（三）维持水、电解质平衡•病情观察•维持有效循环血容量•防止低血容量性休克--抢救迅速准备抢救用物休克卧位，注意保暖，给氧迅速建立静脉通路，补充血容量④如循环衰竭持续存在，按医嘱给予升压药（四）用药护理•阿托品：口干、心率加快、青光眼加重及排尿困难。•西咪替丁：静脉给药时速度不宜过快。•奥曲肽：持续静脉滴注给药。•抑肽酶：可产生抗体，有过敏的可能。（五）做好各种引流管的护理胃管、腹腔双套管、T管、空肠造瘘管、胰液引流管、导尿管1、分清每根导管的名称和部位，以及各自的作用。2、妥善固定3、持续腹腔灌洗，以释放腹腔内渗出物4、保持通畅，维持一定的负压5、观察并准确记录24H引流液的颜色、性状、量6、动态监测血清淀粉酶7、保护引流管周围的皮肤8、拔管：患者体温正常，WBC正常，腹腔引流少于5ML，血清淀粉酶正常（六）心理护理•加强巡视•关心、安慰病人•介绍本病的基本知识、治疗方法及效果，消除其紧张、恐惧心理（七）术后并发症的防治与护理1、MODS观察呼吸形态和尿量2、感染抗生素应用、有效引流、排痰、加强监测3、出血加强观察、应用止血药物4、胰瘘、胆瘘、肠瘘观察腹壁渗出或引流液体：无色透明？黑绿色？出现腹膜刺激征？5、胰腺、腹腔脓肿一般为引流不畅，要保持引流管的通畅（八）健康指导•疾病知识指导：积极治疗胆囊及胆道疾病。•生活指导：避免暴饮暴食及刺激性食物；防止蛔虫感染；戒除酗酒习惯。•后续治疗指导：定期随访任务十胰腺癌患者的护理好发于胰头胰腺癌（pancreascancer）是一种较常见的恶性肿瘤。40岁以上好发，男性比女性多见,胰头癌约占2/3•病因吸烟：香烟的烟雾中含有亚硝胺，能诱发胰腺癌发生。最主要的危害因素高蛋白饮食糖尿病、慢性胰腺炎•转移途径：淋巴转移和癌浸润最常见临床表现腹痛、黄疸和消瘦为主要临床表现•腹痛最早症状，进行性加重的上腹部闷胀不适、隐痛、钝痛、胀痛；•黄疸（肿瘤部位及程度）•消瘦•消化系统症状•发热•其他：肿块、糖尿病辅助检查1.实验室检查：①血清生化学检查：早期可有血、尿淀粉酶升高，空腹血糖升高，糖耐量试验阳性。②免疫学检查：大多数胰腺癌血清学标记物可升高，包括CEA、胰胚抗原（POA）、胰腺癌特异抗原（PaA）、胰腺癌相关抗原（PCAA）及糖类抗原19-9（CA19-9）。2、影像学X线、B超、CT、MRI、ERCP处理原则1.根治性手术2.姑息性手术3.辅助治疗胰头十二指肠切除术保留幽门的胰十二指肠切除术左半胰切除术、全胰切除胆肠吻合术、胆囊空肠吻合术、胃肠吻合术、内脏神经节毁损术化疗、放疗、免疫疗法、中医中药护理诊断/问题•疼痛与胰管、胆管梗阻，癌肿侵犯腹膜后神经丛；手术创伤有关•营养失调：低于机体需要量与食欲下降、消化不良、恶心、呕吐和消耗增加有关•有感染的可能与肿瘤坏死、胆道梗阻、手术损伤、病人抵抗力下降、感染等因素有关•焦虑与癌症的诊断、治疗过程及预后的担忧有关•潜在并发症：出血、感染、胰瘘、胆瘘、血糖失调护理措施•术前1.疼痛2.改善营养状况3.控制血糖4.防治感染5.黄疸护理6.肠道准备7.心理护理•术后1.观察生命体征2.防治感染3.控制血糖：根据需要给胰岛素，控制血糖达到8.4～11.2mmol/L。监测血糖、以免发生低血糖。4.维持水、电解质和酸碱平衡5.引流管护理：包括胃管、营养管、腹引、T管、胰支撑管等6.营养支持：禁食3～5天；拔除胃管后，由流质（无油）过渡到普食7.并发症的观察和护理防三瘘•胰空肠吻合口瘘•胆空肠吻合口瘘•胃肠吻合口瘘术后7~10天为高峰期胰头十二指肠切除术手术图示术前术后胆肠吻合口胃空肠吻合口胰空肠吻合口红色为手术切除范围Whipple术后消化道与引流管胰空肠吻合口胃胰胃空肠吻合口空肠胆管胆肠吻合口引流管（1）胰瘘：胰头十二指肠切除术后的严重并发症，死亡率可达80％，术后12天内发生，多在术后5～7天发生。•表现：上腹部突然剧烈疼痛或持续胀痛，继之发热或黄疸加重，腹腔引流增多，引流液淀粉酶明显升高。•处理：通常采用保守治疗，包括将引流管接持续负压吸引，保持引流通畅；应用生长抑素减少胰液分泌及支持疗法促进瘘口的愈合，若经久不愈应手术处理。（2）胆瘘：术后2～9天发生，5天内发生率最高。•表现:右上腹疼痛、发热，腹腔引流物增多，可含胆汁，有腹膜刺激症状。•处理:早期胆瘘可手术处理，晚期胆瘘渗出不多，可保守治疗。（3）其他并发症：胆道感染、肠瘘、继发性糖尿病、脂肪痢等。