癌症的康复护理

癌症的康复护理孙逸仙纪念医院康复科林金玲主要内容概述主要功能障碍评估康复护理措施康复护理指导一、概述癌症（cancer）是目前严重危害人类生命和生存质量的难治性疾病,其特点是致残率高、病死率高癌症的康复主要是针对肿瘤所导致的原发性或继发性残疾,通过医学、教育、心理、职业等综合性手段，使肿瘤致辞残者尽可能改善或恢复功能，提高生活和生存质量在病情稳定的前提下，康复治疗护理的介入越早，所取得的效果也就越好二、主要功能障碍疼痛躯体功能障碍心理障碍5二、主要功能障碍疼痛癌症疼痛的原因﹡癌症侵润所致的疼痛：当癌细胞直接侵润、压迫或转移至骨、神经、内脏器官、皮肤和软组织时，可引起严重的癌症疼痛﹡抗癌治疗所致的疼痛：手术、放疗及化疗等抗癌治疗，可损伤神经等组织导致患者出现疼痛手术后切口瘢痕的疼痛6二、主要功能障碍疼痛癌症疼痛的原因﹡与癌症病变相关的疼痛患者长期卧床造成的压疮、便秘、肌肉痉挛等都可能引起疼痛﹡癌症患者因并发症而引起的疼痛如患者合并骨关节炎、痛风、糖尿病周围神经病变等引起的疼痛7二、主要功能障碍躯体功能障碍癌症本身可引起功能障碍﹡原发性损伤骨关节肿瘤破坏骨关节致肢体活动功能障碍﹡继发性损伤癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等8二、主要功能障碍躯体功能障碍癌症治疗所致的功能障碍﹡手术损伤喉癌全喉切除术后丧失发声、言语交流能力乳癌根治术后肩关节活动障碍与上肢淋巴性水肿肺癌肺叶切除术后肺呼吸功能降低﹡放疗损伤鼻咽癌放疗后腮腺唾液分泌减少颞颌关节活动功能障碍﹡化疗损伤骨髓造血功能抑制、多发性神经病变9二、主要功能障碍心理障碍癌症患者从疑诊时开始到确诊后、治疗前后都可能出现震惊、恐惧、否认、淡漠、抑郁、焦虑等心理问题10三、评估疼痛评估躯体功能评估心理社会评估11三、评估疼痛评估原则：相信患者的主诉全面评估疼痛动态评估疼痛12方法﹡数字分级法（NRS）用0－10代表不同程度的疼痛，0为无痛，10为剧痛。让患者自己在标有0－10的标记直线上圈出一个最能代表其疼痛程度的数字012345678910无痛最剧烈疼痛三、评估疼痛评估13﹡疼痛程度分级法（VRS）0级1级（轻度）2级（中度）3级（重度）无痛虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛药，睡眠受到干扰疼痛剧烈，不能忍受，需要止痛药，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经功能紊乱或被动体位14方法﹡视觉模拟法（VAS、划线法）划一条10cm长的直线，直线左端表示无痛，右端表示最剧烈疼痛。让患者在线上最能反应自己疼痛程度之处划一交叉线无痛最剧烈疼痛三、评估疼痛评估15骨肉瘤导致骨关节破坏和疼痛，使患者的行走或肢体活动显著受限脊髓肿瘤导致下肢瘫痪癌症对体质的消耗引起营养不良、贫血长期卧床缺乏活动引起肌力减退、肌肉萎缩、关节纤维性挛缩、下肢静脉血栓形成等癌症治疗所致的功能障碍，如手术损伤、放疗损伤、化疗损伤等三、评估躯体功能评估16癌症患者躯体功能评估的原则和方法与各器官损伤时一般功能评估相同如：肌力、肌张力、关节活动度、平衡反应、协调能力、站立和步行能力(步态)等三、评估躯体功能评估17评估患者对患病的反应、采取的态度和认识程度，以及家庭和社会支持系统情况确诊为癌症的患者的精神心理状态会发生剧烈的变化，称为“诊断性休克”极力否认极度痛苦抑郁、恐惧、焦虑三、评估心理社会评估18四、康复护理措施癌症康复护理的内容癌症确诊后及治疗后的一般护理康复阶段的各种功能恢复的护理化疗的毒副反应护理放疗的皮肤保护护理各种癌症的饮食护理器官残损后的康复护理19四、康复护理措施心理康复早期患者﹡帮助正确对待癌症，稳定情绪﹡实施治疗前，耐心解释治疗的适应症及存在的不良反应、需要配合点，使其接受治疗并予合作﹡进行癌症防治和康复知识的宣教20四、康复护理措施心理康复中期患者﹡制定一个循序渐进的体能恢复计划，如散步、保健操、气功及文体活动；对术后患者进行肢体功能锻炼﹡介绍肿瘤的知识，多举肿瘤康复实例﹡成立“癌症康复联谊会”或俱乐部、“病友会”21四、康复护理措施心理康复晚期患者﹡尽最大努力减轻患者的痛苦，做好家属工作，在感情上给患者最大的支持22四、康复护理措施营养支持﹡保证足够的热量摄入吞咽困难者：半流质或糊状食品完全不能进食者：静脉营养或鼻饲﹡通过食物补充营养：蛋白质类食物：健脾胃食物：有口鼻干燥、吞咽困难：滋阴降火消化道功能障碍：健胃补脾、养血补气23四、康复护理措施营养支持﹡减轻消化负担：少量多次进餐,4～6餐/天24四、康复护理措施癌症治疗后功能障碍的康复﹡乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理保持功能位：可减轻肿胀感被动运动：术后1～2天即进行小幅度的肩关节被动运动25四、康复护理措施﹡乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理主动运动：术侧上肢的等长收缩和手指、腕的主动运动，逐步增加前臂和肘的主动运动切口引流条撤除后逐步练习日常生活活动切口拆线后可逐渐增加活动范围，做上肢钟摆样运动、双臂上举运动等，每日3次，需坚持0.5～1年26四、康复护理措施﹡乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理保护患肢避免在患侧测量血压、注射及抽血避免割伤、抓伤、灼伤及蚊虫叮咬避免使用刺激性强的清洁剂27四、康复护理措施﹡乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理康复教育建立高维生素、高纤维素、低脂肪的饮食结构术后尽早进行患侧上肢恢复锻炼，预防上肢水肿保护患侧上肢免受损伤28四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理气管造口康复护理：1、康复环境保持环境整洁、空气清新湿润使用气管插管时定时清除插管内的分泌物拔除插管后，造口前方覆盖双层清洁湿纱布2、避免刺激性食物，忌烟酒29四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理言语功能康复护理1、非言语交流：术后初期可以用文字、图画、肢体语言等2、食管言语：喉切除患者最常用的言语康复是食管言语一般经4～6个月专门训练即可掌握30四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理言语功能康复护理3、电子喉：使膈部气体通过发声装置而发声，再经构音器官加工成言语4、喉再造术：近年有研究以患者自身的软骨、肌肉等进行喉再造术，重建发声、呼吸、吞咽功能31四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理肩活动功能训练1、局部低中频电疗、按摩、主动运动、抗阻运动2、必要时用吊带牵拉或进行矫形手术32四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理形体康复：术后患者不宜穿无领或高领衣服可穿低领衣服适当掩盖颈前造口肩下垂者可穿垫肩衣服33四、康复护理措施﹡喉癌根治术的康复及护理康复教育1、避免说话过多，产生疲劳，可采用其他的交流方式，使喉得到休息2、劳逸结合，避免刺激性食物，禁烟酒3、禁止游泳，防止窒息4、预防感冒等呼吸道疾病的发生5、合理饮食，进食稠糊状食品，防止误咽。多吃新鲜水果蔬菜，预防便秘34四、康复护理措施﹡肺癌术后肺功能的康复及护理术后体位：肺叶切除术后，患者取术侧侧卧位全肺切除术后两周内只可平卧位头与躯干抬高30°～45°采取有利于呼吸道分泌物排出的体位进行胸背部叩拍,促进分泌物排出35四、康复护理措施﹡肺癌术后肺功能的康复及护理咳嗽技巧训练呼吸训练辅助呼吸活动下肢与全身运动36四、康复护理措施﹡肺癌术后肺功能的康复及护理康复教育1、戒烟：入院后即严禁吸烟2、练习缓慢均匀的腹式呼吸3、指出锻炼的重要性，每日进行锻炼4、经常去树林、草坪、公园或青山绿水的地方呼吸新鲜空气五、康复护理指导放射治疗时注意：①放疗期间和放疗后的半年避免太阳光照射皮肤②皮肤出现痛痒时避免抓挠或剌激③忌食剌激性及硬性食物38小结（重点内容）疼痛评估方法心理康复护理措施乳腺癌术后上肢水肿的康复及护理喉癌根治术的康复及护理39