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第八章治疗性关系与治疗性沟通重点回顾1、非语言沟通的定义2、常见的动态语言包括哪些方面导入本章目标1、掌握治疗性关系中的护患关系分期及关系类型2、熟悉治疗性关系及治疗性沟通的沟通技巧3、了解如何运用批判性思维研究并确定治疗性关系与治疗性沟通的意义第一节治疗性关系1.第二节治疗性关系中的沟通技巧2.第三节治疗性沟通的理论探讨3.第四节治疗性沟通的实践探讨4.本章内容第一节治疗性关系•护患关系是在护理过程中护士与病人之间产生和发展的一种工作性、专业性、帮助性的人际关系。病人多方面护士患者帮助被帮助双系统性双主体性一个中心责任者依从性一、护患关系的性质和特点二、护士自身应具有的素质和情感1、拥有健康的生活方式二、护士自身应具有的素质和情感2、保持热情的工作情绪二、护士自身应具有的素质和情感3、真诚的理解病人、尊重其权利和人格二、护士自身应具有的素质和情感4、不断更新知识结构二、护士自身应具有的素质和情感5、灵活运用沟通技巧三、护患关系类型（一）主动——被动模式父母与婴儿（一）主动——被动模式1、特征：护士占主导，病人完全被动2、适用范围：昏迷、休克、全麻、严重创伤、精神病病人的护理三、护患关系类型（二）指导——合作模式15三、护患关系类型父母与青少年（二）指导--合作模式1、特征：护士占主导，病人主动配合2、适用范围：急性病患者三、护患关系类型（三）共同参与模式三、护患关系类型成人之间（三）共同参与模式1.特征：病人主动配合反映情况、与护士共同探讨2.适用范围：慢性病病人三、护患关系类型四、护患关系分期初期工作期结束期四、护患关系分期（一）初期1.时期：从护患之间一见面起至相互作用开始2.影响护患关系的因素：第一印象（二）工作期1.时期：从护患双方相互作用开始至所有的健康问题解决。2、影响护患关系的因素：专业知识＋专业技能＋专业态度四、护患关系分期（三）结束期1.时期：健康问题解决至病人出院2.影响护患关系的因素：病人的满意度＋健康教育的方法和技巧四、护患关系分期第二节治疗性关系中的沟通技巧一、移情二、控制三、信任四、自我暴露五、确认一、移情1、移情的意义定义：从他人的角度感受和理解他人的感情，从对方的角度观察世界，是一种根据经验和以往的类似情境去感知和理解当前的现象一、移情2、移情在护理中的应用临床移情：即识别患者情感状态，对患者的需求给予恰当的反馈以更好地促进临床诊断治疗的一种能力一、移情2、移情在护理中的应用•“Mr.Shandley,和你女儿告别吧！我们手术已经安排好了。•“Mr.Shandley,我非常遗憾，但我想最后一次建议……•Mr.Shandley,我没有孩子，所以我不能感受到您丧失孩子的痛苦，但是我一定能想像到这种痛苦就如同失去自己父亲一样。您的女儿非常爱您。她一直想为您努力活下去，一直为您同死神搏斗，她肯定舍不得离开您，我知道她一定希望您能接受她的心脏。如果有可能，如果我能挽救我父亲的生命，我也会毫不犹豫将我的心脏给我父亲。”1、信任的意义信任----构建良好医护关系三、信任三、信任2、信任在医疗护理中的应用病人---输液医务人员---技术、人际关系第四节治疗性沟通的实践探讨定义：是一般性沟通在护理工作中的具体运用，是护患之间、护士之间、护士与医生及其他医务人员之间，围绕患者的治疗问题并能对治疗起积极作用所进行的信息传递和理解，是一般性沟通在护理实践中的应用，其实质是一种有目的的护患沟通。一、治疗性沟通对护士的要求1、情感的投入2、接纳性的态度3、合理的客观性4、坦诚的态度二、治疗性沟通的原则（一）目的性原则（二）整体性原则（四）尊重性原则（三）个体化原则（五）和谐性原则尊重患者选择，尊重患者隐私权生物、心理、社会角色信仰、价值观、个人品质、社会历史文化背景友善的态度、文明的语言三、治疗性沟通的过程评价结束进行开始准备三、治疗性沟通的过程背景资料主题资料沟通方案（一）准备与计划阶段三、治疗性沟通的过程（二）沟通开始阶段（三）沟通进行阶段（四）沟通结束阶段（五）沟通效果与评价专业性帮助四、治疗性沟通技巧（一）倾听与反馈（二）说服与拒绝（三）提问（四）其他沟通技巧（一）倾听与反馈1、神入式的倾听2、需要倾听的情境3、有效倾听的结果4、影响倾听的因素5、有效的倾听者6、倾听技巧（一）倾听与反馈-----有效倾听•有效的倾听者-反馈与应答核实反映积极参与（一）倾听与反馈-----技巧（二）说服与拒绝1、说服的技巧1、了解对方特点2、利用环境优势3、引起别人需要4、善意的给对方绝望感5、认同的方法6、举出具体例证7、以情动人（二）说服与拒绝2、拒绝他人的技巧暗示拒绝法含蓄拒绝法转换拒绝法退步拒绝法客观理由拒绝法（二）说服与拒绝（二）说服与拒绝小案例1、病人要联系方式，如何拒绝？2、家属要你帮忙测血压，如何拒绝？3、要求更换床单，如何拒绝？（三）提问1、提问的类型限制性提问：“你抽烟吗，每天抽几根”追问性提问：“你能不能告诉我为什么你不给腹泻的孩子吃饭？”诱导性提问：难道你不认为应该母乳喂养你的孩子吗？（四）其他沟通技巧1、沉默2、自我暴露3、触摸4、神经语言程序5、评估沟通层次五、治疗性沟通的障碍（1）急躁（2）改换话题或打断患者谈话（3）主观武断1、护士方面（1）缺乏信息（2）记不住医嘱（2）理解能力有限2、患者方面：重点回顾1、护患关系的类型主动-被动、指导-合作、共同参与2、护患关系的分期初期、工作期、结束期3、沟通的过程（5步）准备—开始—进行—结束—评价作业1、治疗性沟通的技巧2、治疗性沟通的原则