治疗方案,方案的调整,病人的管理方式2010.5.23(KS)

我省FDC治疗方案、方案的调整，病人的管理方式我省FDC治疗方案本次培训班所讲治疗方案以每日为主。我省FDC治疗方案初治活动性肺结核（包括初治涂阳、初治涂阴）治疗方案：2HRZE/4HR强化期使用固定剂量复合制HRZE(R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。继续期使用HR，对于体重≥50Kg的患者，使用HR（H150mg、R300mg），每日2片，对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共4个月，用药120次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。全疗程用药共计180次。我省FDC治疗方案涂阳肺结核如病人治疗到二个月末痰菌检查仍为阳性，则应延长一个月的强化期治疗，继续期化疗方案不变，第三个月末增加一次痰涂片检查，如果第3个月末痰涂片仍然呈阳性，从第4个月开始继续期方案治疗。在治疗到第5个月末时痰涂片仍呈阳性者，为初治失败。如果痰菌检查第二个月为阴性，第五个月变为阳性也为初治失败。所有初治失败病人均应进行重新登记，分类为“初治失败”，用复治涂阳化疗方案治疗。涂阴肺结核如病人在第二个月末痰菌检查时涂片阳性，则应按复治涂阳病人化疗方案进行治疗。我省FDC治疗方案复治涂阳肺结核治疗方案：2HRZES/6HRE强化期使用固定剂量复合制HRZES(R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。继续期使用HR＋E对于体重≥50Kg的患者，使用HR＋E（H150mg、R300mg、E250mg），每日2片＋4片（E），对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共6个月，用药180次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。全疗程用药共计240次。我省FDC治疗方案因故不能使用链霉素患者，延长一个月的强化期，即3HRZE/6HRE；如复治涂阳肺结核患者治疗至第2个月末痰菌仍阳性，使用链霉素方案治疗患者则应延长1个月的复治强化期方案治疗，继续期治疗方案不变，即3HRZES/6HRE，未使用链霉素方案的患者，则应再延长1个月的强化期，继续期治疗方案不变，即4HZE/6HR＋E，均应在第3个月末增加一次查痰；第5个月末或疗程结束时痰菌阳性为复治失败；复治涂阳肺结核患者复治失败，不再为其提供免费治疗；在有条件的地区，复治失败的患者可增加痰培养和药敏试验，根据药敏试验结果制定化疗方案。链霉素，注射器，注射用水的需求数量与复治涂阳肺结核强化期组合包装的需求数量及剂量相同。我省FDC治疗方案结核性胸膜炎推荐化疗方案：2HRZE/10HRE强化期使用固定剂量复合制HRZE(R150mg、H75mg、Z400mg、E275mg)，体重≥50Kg的患者，每日4片，体重＜50Kg的患者,根据医嘱酌减，共2个月，用药60次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。继续期使用HR＋E，对于体重≥50Kg的患者，使用HR＋E（H150mg、R300mg、E250mg），每日2片＋4片，对于体重＜50Kg的患者，根据医嘱酌减，共10个月，用药300次。饭前1小时或者饭后2小时顿服。全疗程用药共计360次。（注：初治轻症患者可适当缩短疗程，但不短于9个月）治疗方案的调整肺结核患者在使用FDC制剂进行抗结核治疗过程中，发生严重药物不良反应不能使用FDC制剂继续治疗者（或抗结核治疗前因脏器功能障碍，不能耐受FDC制剂治疗者），可使用散装药品进行调整。治疗方案的调整（1)治疗方案调整原则保证调整后治疗方案的有效性；初治病例原则上在一线抗结核药品范围内调整，尽量避免使用二线抗结核药品；初治患者治疗疗程应为6个月，新调整方案的疗程应根据化疗原则要求确定。治疗方案的调整（2)治疗方案调整指征1.出现头痛、末梢神经炎，症状轻微但对症治疗不好转，症状较重或服药过程中出现癫痫精神症状时；2.出现谷丙转氨酶升高，超过正常值2倍时,应注意观察病情变化，并给予适当辅助药品治疗；当超过正常值3倍时,应及时停用全部抗结核药，待肝功能恢复后，调整方案或重新治疗；3.出现轻微过敏反应,可加用抗组胺药物对症治疗并严密观察；出现严重过敏反应，如过敏性休克、喉头水肿、气道阻塞、疱性皮炎等，应及时停用全部抗结核药品，立即住院治疗，调换药品；治疗方案的调整4.胃肠道反应，可将药品分次服用及给予对症治疗，仍不缓解或严重反应者，应停用并更改治疗方案；5.出现视力损害症状应进行眼科检查，若确定为乙胺丁醇引起的视力损害，应及时更换药品；6.出现关节疼痛，经对症治疗未见好转者或症状严重者，应调整治疗方案；治疗方案的调整（3)出现不良反应后调整治疗方案方法1.因异烟肼发生的严重不良反应如：诱发癫痫发作或严重的肝损害等，应及时调换治疗药品，如可用链霉素代替治疗。如可将方案2HRZE/4HR2.调整为2SRZE/6HR；若不能用SM代替时，可用9HRE方案治疗；病情严重的患者可应用氧氟沙星或左氧氟沙星替代INH治疗；治疗方案的调整3.因利福平发生的严重的不良反应，根据不同反应情况可用链霉素或乙胺丁醇等药品代替治疗。如可将方案2HRZE/4HR调整为2HSZE/6HR，不能用链霉素的患者可应用氧氟沙星或左氧氟沙星替代利福平；4.因吡嗪酰胺出现严重不良反应时应及时停药，调整方案时可改为9个月方案；5.因乙胺丁醇出现视神经炎不良反应时应及时停药，可换用链霉素代替治疗,如可将方案2HRZE/4HR调整为2HRZS/4HR。治疗管理方式使用FDC可以便于患者治疗过程中的督导管理，但不能替代督导工作。涂阳患者和含有空洞、粟粒的新涂阴患者应采用全程督导化疗，即在患者治疗全过程中，患者每次用药均在督导人员直接面视下进行。非粟粒空洞的新涂阴肺结核患者采用强化期督导管理治疗，即在治疗强化期内由督导人员直接面视下的治疗，继续期采用全程管理。治疗管理方式如果有特殊原因不能做到全程督导或强化期督导的患者，可以采取全程管理的办法，即在患者治疗全程中，通过对患者加强宣教，定期门诊取药，家庭访视，复核患者服药情况（核查剩余药品量、尿液抽检），误期（未复诊或未取药）追回等综合性管理方法，以保证患者规律用药。在任何情况下都应尽可能杜绝患者自服药的情况发生。欢迎提问！