治疗概述

治疗概述主讲：张陆莊牙髓病和根尖周病治疗概述感染控制治疗原则治疗计划病例选择疼痛的控制（无痛技术）治疗原则治疗计划保存活髓治疗原则保存患牙保存具有正常生理功能的牙髓或保存患牙牙髓组织具有形成牙本质和营养硬组织的功能，对外界刺激能产生一系列防御性反应—保存活髓意义重大。保存活髓当患有牙髓病而不能保存活髓时，尽量保存患牙—以维持牙列的完整，维护牙的咀嚼功能。保存患牙的同时，应注意保护硬组织。保存患牙治疗程序治疗计划术前谈话取决于：1、患牙的病变程度、位置、与其他结构的关系。2、患者的全身健康情况、态度和可治疗时间。3、医护人员的经验、医疗设备和器械有关。治疗程序先控制急性症状，再进行全面检查和常规治疗1、控制急性牙髓疼痛或根尖周疼痛2、拔除无保留价值的患牙3、治疗其他龋坏牙4、治疗牙髓病患牙，以及根管治疗失败后的再处理5、牙周治疗6、充填或修复特别要重视主诉患牙的治疗1、牙髓治疗通常会获得成功，但也可能失败，预后的好坏与患者的个体差异有关。2、治疗成功的病例在完成后可能出现短暂不适或轻度疼痛，但很少有剧痛。3、保存活髓治疗中，应嘱患者有自发性痛、夜间痛等急性牙髓炎症状时即复诊，以改变治疗计划及治疗方法。术前谈话解释治疗的方法、过程、预后和其他相关情况治疗前要告知患者病例选择病例选择患者状态患牙状态生理状态心理状态牙周状况既往治疗情况保留价值牙的位置牙的状态可修复性生理状态年龄：牙髓治疗适用于任何年龄的患者（不同年龄有不同的特点）健康情况：应详细询问病史患者状态心血管疾病出血性疾病健康状况糖尿病癌症艾滋病妊娠过敏反应心理状态恐惧：安慰患者焦虑：控制⑴非药物⑵药物心理性疼痛患者状态患牙状态牙的状态•牙长度异常•根管形态异常•根管数目的异常•髓腔钙化•牙根吸收牙的位置：1、治疗的可达性2、邻近组织的结构可修复性：作牙髓治疗应考虑的问题牙周状况：与预后密切相关既往治疗情况：治疗前应了解患牙既往治疗情况保留价值：具体情况而定患牙状态感染控制牙髓病和根尖周病的病因主要是细菌感染，口腔中存在的各种细菌，随时都可能污染牙体和牙髓治疗的器械。因此，建立消毒、灭菌、无菌操作和防护措施有利于牙髓治疗。概念无菌（asepsis):指不含活菌的状态，是灭菌的结果。无菌技术（aseptictechnique)：防止微生物进入人体及其他物品的操作技术。感染的控制术区的隔离手机的灭菌器械的消毒和灭菌基本的防护措施灭菌处理监测系统术区的隔离最为有效的方法：安置橡皮障简易隔离唾液的方法：置消毒棉卷于唾液腺开口处吸唾器可以防止污染术区，与橡皮障或消毒棉卷联合使用手机的灭菌高温高压灭菌：包括清洁、注油养护、包装和压力蒸气灭菌。用化学试剂擦拭手机难以达到灭菌的目的器械的消毒和灭菌污染物消毒前处理物理消毒灭菌法：主要是热力灭菌法化学消毒灭菌法：用化学药物杀死病原微生物或抑制其生长繁殖的方法灭菌处理监测系统湿热辐射基本的防护措施医护人员的防护措施患者的防护措施工作环境的防护措施疼痛的控制局部麻醉法局部浸润麻醉阻滞麻醉牙周膜内注射牙髓内注射骨内注射和中隔内注射局部麻醉法：是通过局部注射麻醉药物达到牙髓治疗无痛的方法。常用的麻醉剂：2％普鲁卡因（2-4ml50ml）2％利多卡因(2-4ml20ml)局部麻醉法疼痛的控制失活法局部麻醉法局部浸润麻醉（骨膜上浸润麻醉）：适用于上下颌前牙、上颌前磨牙和乳牙。0.6-0.9ml、3-4min阻滞麻醉上齿槽后神经阻滞麻醉：上颌磨牙下齿槽神经阻滞麻醉：下颌牙局部麻醉法牙周膜内注射:其他麻醉法效果不佳时采用严格消毒，针头斜面背向牙根刺入牙周间隙缓慢加压，每根次数＜2次0.2ml＜0.4ml牙髓内注射：是将麻醉剂直接注入牙髓组织的一种麻醉方法。多用于浸润麻醉和阻滞麻醉效果不佳的病例，特别适用于牙髓摘除。骨内注射和中隔内注射：是将麻醉剂直接注入根尖骨质的方法。失活法失活法：是用化学药物制剂封于牙髓创面，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织坏死失去活力的方法。使牙髓失活的药物称作失活剂。常用的失活剂蟾酥制剂金属砷多聚甲醛亚砷酸常用失活剂的性能多聚甲醛：作用于牙髓，使血管壁平滑肌麻痹，血管扩张，形成血栓，引起血运障碍而使牙髓坏死。作用缓和，使用安全，封药时间为2周左右。金属砷：它于牙髓接触后，氧化为亚砷酸作用于牙髓，使牙髓充血、栓塞而失活。作用缓和，较为安全，封药时间恒牙5-7天，乳牙2-4天。蟾酥制剂：它在段时间内麻痹牙髓神经而达到无痛操作，时间较长后使牙髓组织坏死。快速失活剂封药30-40分钟，慢速失活剂封药2-4天。常用失活剂的性能亚砷酸：作用于牙髓，对细胞原生质、神经纤维、血管都有强烈毒性，麻痹神经纤维，破坏分解髓鞘及轴索；使血管扩张、充血、出血形成血拴，造成循环障碍，并通过细胞膜作用于线粒体，破坏细胞呼吸，使其丧失生活功能，以至中毒死亡。神经与血管的变化出现在封药后24-48小时，牙髓失去痛觉活性。亚砷酸对组织的毒性作用没有自限性--注意控制药物作用时间，一般封药1-2天。亚砷酸的作用与牙髓生活状态关系密切。根尖孔尚未形成的患牙，不宜使用亚砷酸失活。失活剂的操作步骤1、封失活剂前，应向患者说明封药的目的和药物具有的毒性，及封药的时间。2、清除龋洞内食物残渣和软化牙本质，在近髓处以挖器或锐利球钻是牙髓暴露。动作要轻快。3、隔离唾液，擦干龋洞，置适量失活剂于穿髓孔处，使其紧贴于暴露的牙髓组织。4、用氧化锌丁香油粘固剂暂封窝洞。