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治疗性沟通——胃癌术后骨髓转移患者安徽医科大学第一附属医院王先爱学号2008150患者，女，55岁，合肥市交通医院的化验员，一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。2010.11.22血常规：Hb10.3g/L，PLT39×109，CEA17ng/ml,CA19-9625KU/L，入住普外8病区。,11.27转入我科进一步治疗。案例简介案例简介一般体格检查：胸前皮肤可见散在的出血点，双下肢及膝盖可见大片瘀斑，浅表淋巴结未触及肿大，肝脾未触及肿大，无压痛、反跳痛。Stage1一般性沟通目的是与患者建立良好的护患关系、收集一般信息时间2010.11.29：11am参与人物患者、患者的丈夫、护士沟通环境患者躺在床上，表情焦虑，丈夫站床旁,护士坐床边。信息来源:患者本人；家属沟通时长10minStage1一般性沟通沟通内容姓名周克哲年龄55岁性别女婚姻状况已婚文化程度中专职业化验员家庭主要成员及职业丈夫（自由职业）、儿子（公司职员）家庭所在地合肥市经济负担□大；□中；√小住院期间主要陪护人员丈夫效果评价本阶段沟通很顺利，由于患者本人是合肥市交通医院的检验科医生，对医学知识有一定的了解，因此患者很配合，对于提出的问题能够认真地思考并给予交流，顺利地评估到患者所存在的问题Stage1一般性沟通Stage2评估性沟通•目的是了解患者的一般诊疗情况进行护理评估提出护理问题等。•时间2010.12.14:30m；参与人物患者、患者儿子、护士•沟通环境：患者躺在床上，表情淡漠，护士坐床边。•评估信息来源√病历;√患者本人；√家属•沟通时长20minStage2评估性沟通沟通内容家庭社会支持及患者应对方式的评估：通过一般性沟通了解到患者家人对患者的病情非常关注，经济不成问题,患者本人及患者的哥哥姐姐对治疗持积极态度,但患者丈夫对治疗态度欠积极，双方存在矛盾。Stage2评估性沟通沟通内容(2)•床号：17床入院时间：2010.11.27•入院原因:一年半前在我院行胃癌根治切除术，曾行化疗四个疗程。半月前无明显诱因下出现双下肢皮肤淤斑，伴乏力食欲不振。•医疗诊断:胃癌术后骨髓转移，DIC•目前治疗方案：升血小板，止血抗炎支持治疗•既往史:无家族史:无•目前辅助检查：•血常规：Hb7.7g/L，PLT26×109/L;•肝功能：总蛋白50.7g/L(正常为60-80g/L),白蛋白27.2g/L(正常为35-55g/L),;•PT:FDP104ug/ml(正常为0-5ug/ml),D-二聚体78ug/ml(正常为0-1.0ug/ml)。沟通内容(3)主要护理问题1.血小板减少致皮肤淤斑2.贫血3.疼痛4.低蛋白血症5.家庭支持欠缺Stage3治疗性沟通•目的:为患者提供于疾病诊疗护理相关的生物心理社会及家庭的支持Stage3治疗性沟通•沟通主题：•建立家庭支持系统，•血小板减少的护理•继发性出血的防治•低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理，•贫血的护理。Stage3治疗性沟通•题纲；•1.与患者丈夫和患者的姐姐沟通建立家庭支持系统•2血小板减少的健康宣教•3.贫血的护理；•4.低蛋白血症的营养指导及水肿的护理;参考文献：诊断学.第四版内科护理学.第四版基础护理学.第四版Stage3治疗性沟通沟通内容•时间2010.12.24：30pm•参与人物患者,患者的姐姐,丈夫及儿子•沟通环境患者半卧位，情绪低落，护士坐于床边，病房安静。•沟通时长20min护理措施目标患者家属护士•与患者的丈夫及患者的姐姐沟通,消除误解,为患者建立家庭支持系统.•血小板减少的健康宣教，•低蛋白血症的营养指导及水肿的皮肤护理，•贫血的护理,•止痛药物不良反应的处理护理措施沟通效果评价态度及情绪患者在对待化验报告及对疾病预后的态度发生了转变，进而在抑郁情绪方面有所改善。认知患者对待检验报告的认知和疾病的预后变得理性，对待疾病的预后有消极悲观试图向积极方向转变。