冠心病的护理查房

冠心病的护理查房综合内科王佳丽二〇一五年十二月现病史：14床马静兰，女，84岁，主诉“反复心慌胸闷痛3月余，再发加重一周”于2015-11-23门诊入院。患者3个月前开始无明显诱因下出现突发胸闷痛，以心前区为主，阵发性，偶有放射至左侧肩背部痛，持续1分钟左右，活动时症状明显，经休息后症状可逐步好转，有一天1-3次发作，或有时一周有1-2次发作，伴有心慌心悸不适，无明显心前区压榨感。既往史：既往于2006年，2009年两次脑梗塞病史，遗留行走困难；高血压20余年；冠心病史10余年；重度骨质疏松5年；帕金森病史15年。疑有糖尿病史。否认传染病史，否认重大手术、外伤史，否认药物、食物过敏史。定义冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病。亦称缺血性心脏病。•可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病病因•不能改变的因素性别年龄遗传病因无症状型无痛性心肌缺血心绞痛型稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心肌梗死型非ST段抬高心肌梗死ST段抬高心肌梗死缺血性心肌病型缺血性心肌病猝死型猝死分型冠心病临床表现•心绞痛：•心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油3～5分钟后迅速缓解.•心肌梗塞：•心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。•全身症状：发热，心动过速，白细胞增高•胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛•体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少实验室及其他检查心电图多排探测器螺旋X线计算机断层显像放射性核素检查冠状动脉造影•静息心电图•发作时心电图•24小时动态心电图监测心电图未发作时:心电图正常，但也可有ST段和T波的异常及陈旧性心肌梗死的心电图表现发作时:以R波为主的导联上，可有ST段压低有T波低平或倒置。假性正常化动态心电图（Holter）ST段水平或下斜压低1mmST段改变持续1min间隔1minST段原压低的则需在原有基础上再压低冠状动脉造影诊断的价值•是目前诊断冠心病最可靠的方法和最主要的手段。•了解冠状动脉的直径、走行、分布和形态，•了解管壁是否光滑，血管壁弹性，是否有狭窄性病变及病变的程度、部位、长度、数量•了解是否有钙化、血栓、溃疡、动脉瘤、内膜夹层、病变是否成角度及是否位于分叉血管处，偏心还是同心性病变等•选择介入治疗适应证、判定介入治疗成功率、选择合适的介入治疗时机、器械和方法硝酸酯制剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂抗血小板药物调整血脂药物中医中药治疗2.缓解期治疗3.经皮穿刺腔内冠状动脉成形术4.外科治疗5.运动锻炼疗法治疗要点护理诊断疼痛：与心肌缺血、缺氧有关活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关有便秘的危险：与长期卧床有关潜在并发症：心力衰竭、心律失常疼痛立即停止活动，安静休息。心理护理用药护理：立即舌下含服硝酸甘油。必要时给予适量镇静药物。给予吸氧减少或避免诱因：过度劳累、情绪激动、吸烟、便秘等等饮食护理：给予高维生素、低热量、低胆固醇、适量蛋白质、易消化的饮食活动无耐力：与心肌氧的供需失调有关评估活动受限程度制定活动计划：适当运动有利于侧支循环的建立，提高病人的活动耐力。活动中不良反应观察避免竞赛活动和屏气用力动作避免精神过度紧张的工作和长时间工作有便秘的危险：与长期卧床有关向患者及家属讲解便秘的原因、不良后果及预防措施。指导患者多食富含纤维素的蔬菜和水果。每日循肠蠕动方向为病人按摩腹部数次，增加肠运动，促进排便。协助患者床边解大便。排便时切勿用力屏气以免意外的发生。潜在并发症：心力衰竭、心律失常连续心电图、血压、呼吸，密切观测心率、心律、心功能及血流动力学变化，密切观察患者的意识及生命体征，如有室行期前收缩及房室传导阻滞立即通知医生。给予低盐低脂、低胆固醇、易消化的饮食。健康宣教1合理膳食控制体重适当运动戒烟减轻精神压力健康饮食戒烟限酒