藏象学说

藏象学说最宝贵的器物cáng生理之象喻指人体的内脏象藏象解剖形态之象五脏内脏与自然界相通应的事物和现象zàng藏狭义广义泛指内脏深藏于内贮藏神精狭义的脏应象表象形象病理之象以象测藏藏象是人体内脏腑的生理功能活动和病理变化反映于外的征象。脏象学说的含义：通过对人体生理、病理现象的观察，研究人体各脏腑、形体官窍的生理功能、病理变化及其相互关系和脏腑与自然界关系的学说。五脏、六腑与奇恒之腑的分类脏腑名称结构特点生理功能功能特点阴阳表里经络络属五脏肝、心、脾、肺、肾实体性器官（中满）化生贮藏精气藏而不泻，满而不实有有六腑胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦中空性器官受盛传化水谷泻而不藏，实而不满有有奇恒之腑脑、髓、骨、脉、胆、女子胞中空性器官贮藏精汁藏而不泻无（除胆）无（除胆）藏象学说的特点——以五脏为中心的整体观1、五脏与六腑阴阳表里配合，构成一个整体。2、五脏与体、华、窍、液联结成一个整体。3、五脏的生理活动与精神情志密切相关。4、五脏之间的协调平衡——不仅是保证人体平衡的关键，也是人与自然、人与社会协调平衡的关键。心位置：心，位于胸腔之内，隔膜之上，两肺之间，脊柱之前，形似倒垂未开之莲花，外有心包护卫。心的主要生理功能是主血脉，主藏神。心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”生理功能1、主血脉：（1）涵义：心有推动血液在脉管中运行不息，流注全身，以发挥濡养脏腑组织的作用。包括主血和主脉两方面。主：主持、主管、主宰，引申为推动。血：血液，赤色的液态物质。脉：血液运行的管道。┌化血：水谷之精奉心化∣赤而为血（浊气归心）┌主血─┤心主血脉─┤└运血：心的搏动推动血液的∣运行（诸血者皆属于心）│└主脉─是指心气推动和调控心脏的搏动和脉管的舒缩，使血流通畅。（2）生理病理表现（临床意义）主要通过面色，舌质的颜色，脉搏的跳动及胸部感觉反映。生理表现心血充盈面色红润光泽，心气充沛舌红活荣润，脉道通利脉和缓有力，节律整齐病理表现：面白无华心血亏虚脉道空虚舌淡白脉细弱无力心气不足面色灰暗、唇舌青紫血脉受阻有瘀点、脉律不齐结、代、促、涩，心前区憋闷刺痛。2．心主神志〈古称心藏神〉（1）含义：心主神明，又称心藏神，是指心具有主管生命和精神活动的功能。广义:人体生命活动及其外在表现,即心主（2）神宰五脏六腑，形体官窍的生理活动。狭义:人体精神、意识、思维活动。（3）作用表现：①主管人的精神、意识和思维能力：心具有接受和处理外来信息的作用。。②主宰人体生命活动：精神、意识、思维活动不仅是生命活动的重要组成部分，而且还能协调脏腑组织的功能活动，故成为生命活动的主宰。（4）机理①心主血脉，血液是神志活动的物质基础心生血、行血主宰和调控人体的精神活动。调节脏腑的生理功能。“心者，君主之官，神明出焉”心为五脏六腑之大主血生神、养神、藏神血者，神气也血养脏神御脏心藏神②心具有接受外来刺激，并作出正确反应的能力。（5）生理：精神振奋，神志清晰，思维敏捷，反应灵敏。（6）病理：失眠、多梦、健忘、精神不振、谵妄、昏迷等。（7）心主神志与心主血脉关系：①生理关系：相互为用心血养心神心神调节血脉活动血液运行受心神支配②病理关系：相互影响心血不足——心神失养心悸思虑伤神——暗耗心血脉细无力（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合脉，其华在面十二经脉，三百六十五络，其血脉皆上注于面，故面色能直接反映心气心血的盛衰。2、在窍为舌（1）心与舌体通过经脉相连。（2）舌反映心主血脉的功能状态。（3）舌具有感受味觉的功能。（4）舌与言语、声音有关。主血脉主藏神3、在志为喜过喜则伤心，导致心气涣散，或心阳暴脱；或导致心神失守，发为癫狂。4、在液为汗汗出，一般有二：一是散热性出汗，二是精神性出汗。心藏神，故精神性出汗与心有关；心主血，汗由津液所化，血与津液又同源互化，故汗多必伤津，津伤必累及血，因而有“汗为心之液”、“血汗同源”之说。5、与一年的夏气、一日的中午相通应五行同属于火附：心包络（1）含义：心脏外面的包膜,上面附有脉络，是气血运行之通路。（2）功能：保护心脏，代心受邪《灵枢·邪客篇》：“诸邪之在于心者，皆在于心包络”。肺位置：肺位于胸腔，居横膈之上，肺分为左、右肺，在人体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。主要生理功能：肺主气、司呼吸，主宣发，肃降，通调水道，朝百脉，主治节。（一）生理功能1主气、司呼吸（1）肺主一身之气：①含义：一身之气，包括各脏腑、经络之气，均由肺主持与调节。②主气的表现：A、气的生成,特别是宗气的生成肺吸入的清气脾胃运化之水谷精微宗气在肺中生成积于胸中“气海”肺主气的生成影响一身之气的盛衰上走息道以行呼吸中贯心脉而行气血下行丹田以资先天之气宗气的功能B、调节全身气机——肺有节律的一呼一吸，对全身之气的升降出入运动有重要的调节作用。使气机调畅，运动不息。③临床意义：呼吸有力肺司呼吸正常宗气旺盛声音宏亮脏腑功能正常呼吸无力肺司呼吸失常宗气亏虚语声低微少气懒言（2）主呼吸之气肺是气体交换的场所，通过肺气的运动，吸进清气，排出浊气，吐故纳新，以维持人体的生命活动。②表现：吸清呼浊向下、向内〈肃降〉即气的降、入运动。向上、向外〈宣发〉即气的升、出运动。③临床意义生理：肺气宣降：司呼吸—呼吸调匀，气息平和。病理：肺气不足：—呼吸微弱、短促、少气不足以息。外邪袭肺—肺失宣降—胸闷、咳、喘、呼吸困难。2、主宣发和肃降（1）主宣发A、含义：是指肺气有向上升宣、向外布散的特点。B、体现：排除体内的浊气输布精微和津液—布散到全身，外达皮毛宣发卫气，调节腠理开合，控制汗液的排泄，维持体温恒定，抵御外邪入侵。C、病理表现：胸闷、咳喘、鼻塞、喷嚏肺失宣发呼吸不利无汗或汗出（２）肺主肃降：①含义：肺气向下向内通降，以保持呼吸道洁净通畅。②作用表现：a向内吸入清气，使呼吸深、慢、匀。b将吸入之清气，水谷之精气向下布散，濡润肾元，此为金生水。С肃清呼吸道异物，以保持呼吸道洁净通畅。d有利大肠腑气通畅，传导正常。③病理表现：呼吸短促肺失肃降咳嗽、气逆、咳血便秘（３）肺主宣发与肃降的关系：生理：协调为用、相反相成气的升降出入有序——呼吸调匀，气道通畅，水谷精微，津液得以输布，代谢产物正常排出。病理：相互影响肺失肃降咳嗽、喘息宣降失常尿闭肺失宣发甚至水肿3、肺主气数一呼一吸合为一息。每个人的息数是固定的，故人死亡又称气数已尽。年轻人肺气肃降肾精得养肾精充沛表现呼吸深、慢，老年人肺气不降肾精不得养肾精亏竭表现呼吸浅、促。所以养生要在养肺上着手，肺降才能精力充沛，百病不侵，益寿延年。怀山药色白补肺正药3、通调水道（1）含义：通调水道是指肺通过宣发肃降对体内水液输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用，以维持体内水液代谢平衡的功能。（2）机理：通过肺气的宣发和肃降作用来调节全身的水液代谢。机理：头面诸窍肺主布散脾转输的水液肌表皮毛宣发输布到肌表之水液汗液呼吸运动——呼出浊气肺主向下布散脾转输的水液濡润诸脏肃降将脏腑代谢后的水液转输到肾尿部分水液下输大肠粪便他脏的配合——脾的运化、肾的蒸腾气化卫气三焦（３）病理表现：宣降失常通调失职水津不布排泄障碍水液停聚痰饮水肿小便不利尿闭大便不畅4、朝百脉、主治节（1）朝百脉“朝”有聚会的意思A、含义：指全身血液都通过经脉而聚会于肺，通过肺的呼吸，进行气体交换，然后输布全身B、生理作用：助心行血，血的运行依赖气的推动。结构基础—肺朝百脉生理基础—肺司呼吸肺气助心行血：肺通过呼吸运动，调节全身气机，促进血液运行。全身血液肺（清浊交换）全身肺生成的宗气贯心脉以行气血肃降宣发宣发肃降（3）意义：生理：肺功能正常—宗气充沛—血行正常病理：肺气虚弱—宗气不足—血行障碍：胸中憋闷胀痛、咳喘无力、心悸、口唇发绀、舌质青紫肺主治节肺主呼吸：肺气肺主全身气机：调控气的升降出入，保证气机条畅。治节血液：辅佐心脏，推动调节血液的运行。津液：肺气宣发肃降维持呼吸节律，保证体内外气体交换调节肺朝百脉宣发肃降治理和调节全身水液的输布和排泄（三）与形、窍、志、液、时的关系1在体合皮，其华在毛肺与皮毛的关系示意图┌──┐肺输精于皮毛肺宣发卫气于皮毛┌──┐│肺├─────────────────┤皮毛│└──┘皮毛宣散肺气皮毛受邪内合于肺└──┘生理（肺气充盛）：皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪能力强。病理（肺气不足）：皮毛憔悴，枯槁，抵御外邪能力强。2在窍为鼻肺精肺气上布于鼻与喉，故鼻能司嗅觉，喉能发声音。鼻为肺之窍，喉为肺之门户。3在志为忧悲、忧皆为肺志。此处之忧作“忧伤”解。悲胜怒（金克木），大怒刑金，欲望也属木，过欲也刑金。4、肺苦气上逆，肺气以降为顺。5、肺气运动特点：宣发和肃降。4在液为涕肺受邪气则流涕5与一年的秋气、一天的下午相通应五行同属于金（一）肺的生理特性1、肺为华盖：肺位于胸腔，覆盖五脏六腑之上，位置最高，称华盖。可宣发卫气于体表，具有保护诸脏免受外邪侵袭的作用。2、肺喜润恶燥。3、肺为娇脏：外感病邪皮毛口鼻肺失宣肃内伤病因气血津液失调息道脾位置：脾位于中焦，在左膈之下，形如镰刀。主要生理功能：主运化、主升清、主统血。（一）生理功能1、主运化（1）含义：运，即转运、输送；化，即消化、吸收。所谓脾主运化是指脾具有消化饮食，吸收水谷精微并将其转输至肺的功能。（2）体现：运化食物：脾气促进食物的消化和吸收，并转输其精微。帮助胃肠将食物化为精微和糟粕促进胃肠吸收水谷精微转输胃肠吸收的水谷精微运化水液：是指脾对水液的吸收和输布的作用。胃和小肠消化吸收的津液大肠吸收的水液肾气的蒸化回吸收的水液运化谷食水谷精微化生精气血，以濡养脏腑组织，促进生长发育。故称“脾为后天之本”、“气血生化之源”。上输至肺运化水液脾气转输（2）意义：脾气健运机体消化功能不良气血生化有源水液代谢正常气血生化乏源精神充沛、肢体强壮、面容红润生理病理脾失健运精神萎靡、头晕眼花、形体消瘦面色萎黄、体倦乏力、气短声低食少、腹胀、便溏运化水液失常运化水谷失常水湿停留湿、痰、饮2、主升清（1）“升清”的升，是指脾气的运动特点，以上升为主，故又说“脾气主升”。故有升清和升举两个方面的功能。脾主升脾主升清脾主托举头面气血水谷精微水液上输维持内脏位置恒定，防止其下垂心肺脾升胃降以调节中焦气机“脾胃为气机升降之枢纽”（2）意义：脾主升清气不升精微上输头晕目眩、神疲乏力心肺头面五官得养生理病理脾气不升泄泻（飧泄）中气下陷头目失养浊气不降内脏下垂、阴挺、脱肛内脏位置恒定胃主降升降相因气机正常升降饮食物正常消化胃气不降腹胀（䐜胀）升降反作3、主统血（1）含义：脾主统血是指脾具有控制血液在脉内流行而不溢出脉外的功能。（2）统血的机理：脾气的固摄作用。脾气健旺运化正常气血化生充足气足固摄有权血充脉络得养（3）意义：生理：脾气健运—气血充盈，运行正常病理：脾不统血是由脾气亏虚，气血化生无源，气血亏弱，气的固摄功能减退。即可导致便血、尿血、崩漏及肍衄等各种出血症。脾不统血的血证临床特点：1、出血量少，色淡，持续时间长。2、多见肌衄及下部出血，如尿血、便血、月经淋漓不净等。3、多伴有疲乏无力、纳呆腹胀等脾胃虚弱的临床表现。（二）、脾的生理特性脾为湿土，喜燥恶湿：1、脾为湿土：脾与胃位于中焦，属土，脾属脏为阴土，为湿土；胃属腑为阳土，为燥土。2、喜燥恶湿：同气相求，湿邪易困脾伤阳，脾不升清，脾失健运。（三）与形、窍、志、液、时的关系1、在体合肉，主四肢生理：脾之运化与肌肉充养及其功能的正常发挥密切相关如：饭后散步可助消化病理（理解）：脾失健运可致肌肉软弱无力，甚至痿废不用中医称之为“痿证”《黄帝内经》原文（了解）：“脾主四肢”“治痿独取阳明”四肢又名“四末”“阳明”指胃经（脾胃相表里）2、在窍为口，其华在唇生理：脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常，口唇红润光泽；病理：脾失健运，则食欲不振，口味异常，口唇淡白不泽。3、在志为思过于思虑则伤脾4、在液为涎（口水）如：小儿脾气虚常流口水5、与长夏相通应，“长夏”是指四季中每季的后十八天肝位置：位于膈下，腹腔之右上方