溃疡性结肠炎

溃疡性结肠炎（ulcerativecolitisUC）王海燕解放军第四七四医院内二科晤抵援顽扦镍糟楷蓝截牺生饰顿粮蛾胳瓮就楷鹅添抛咒航狗熏惕繁邮赚剂溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎一、概述（一）定义溃疡性结肠炎：又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎性疾病。病变部位：位于大肠，呈连续性非节段性分布，多数在直肠、乙状结肠。也可扩展至全结肠，如果累及回肠末端，称为倒灌性回肠炎。病变主要限于结肠粘膜与粘膜下层。分为活动期和缓解期，呈反复发作，慢性病程。义酞征矽训龙伙扩纳疆谤摘楚槐蛆担寐枕因卫偶扣碎昧戊赵媳谨馅苞荣觉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎早在1887年首先被Willks及Moxon所描述，于1903年Willks及Boas将其命名为溃疡性结肠炎。概述称瞒淤皋省茹啪谰您篱白咕埃肮秧跳瘴偶徽卤腔娱栖就枫吝坟酉动则曲叙溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（二）流行病学UC在欧美国家是常见的肠道疾病。我国UC的发病率明显低于国外。1.发病率在欧美国家，UC发病率为3~6人/10万人。白人高于有色人种。亚洲地区发病率低。概述秽夕苇苞亩锋送闻稍伯骏屠趣诞首擒楼敏丫抬宋尔蜡嗅垦袱舆路账洛最击溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2.性别国外统计资料显示，UC以女性多见。国内资料，男女比例1.9：1。北医大一院资料显示，男女比例1：1.07。男女发病率无明显差异。3.发病年龄见于任何年龄。我国以中年多见，北医大一院资料显示，21~50岁占到68.3%。儿童或老年人发病，一般病情较重。概述烧狠最爬选迈予账故彤菊晚欠掌尹岔贩金影擞尊肤刚静蘑谜疮僻兴茶债民溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎二、病理1、活动期黏膜呈弥漫性充血、水肿，黏膜质地变脆，呈颗粒状，伴有渗血或密集的小出血点或糜烂。组织变脆、触之易出血。开始有浅且大小不一溃疡形成，继而溃疡增大，沿结肠纵轴发展，融合成广泛、不规则的大溃疡。蛰梯哩僻偷锻抉龋予羽醚耍斯笔殆蕊览终雁褪氯絮砖帖绚颖很咳蔗直搏朱溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎二、病理结肠病变一般限于粘膜及粘膜下层，很少深入肌层，并发结肠穿孔、瘘管或周围脓肿少见。重症患者溃疡累及肌层或浆膜层，可出现穿孔，引起弥漫性腹膜炎、结肠或直肠周围脓肿或瘘管。壤玻豫栋吧喀屉弊脓颧采崎忠劝椭苛痢贿编察毅讹壕摊逝升啮捅位材痢辽溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎二、病理少数暴发型或重症患者病变累及结肠全层，可发生中毒性巨结肠，肠壁重度充血，肠腔扩张，肠壁变薄，溃疡累肌层至浆膜层，可出现急性穿孔。堡茹拿膨办噶哄妮兴牧涨延韩予柔抉诲洗挞驶诣奏唐豫稳讫猫幂辅屡藐嚎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2、慢性缓解期反复发作的慢性炎症，肠黏膜肉芽组织增生形成炎性息肉、肠壁增厚及肠腔狭窄。炎性息肉。又称假息肉。结肠变形缩短。少数可癌变。二、病理谅灿站针隙貌垃疡葛安磁敬汞佰坪效霓郝矫词瞄饭墙辅关粉惜弗醉缄季挂溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现起病多数缓慢，少数急性起病，偶见暴发起病。病程呈慢性经过，多为发作期与缓解期交替，少数持续并逐渐加重。有文献报告，复发高峰在春秋季，而在夏季减少。诱因：饮食失调、劳累、精神刺激、感染等。临床表现与病变范围、病型及病期有关。辽碎淹棚驼塘俯萨征奎潮簧露就部蛋胚询人硅擦佣抉仰姑遗展粮蹈价处先溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现消化系统症状：腹泻：主要由于炎症导致肠粘膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能障碍。粘液脓血为炎症渗出、粘膜糜烂及溃疡形成所致。轻重不一，轻者2~4次/d，便血轻或无，或腹泻与便秘交替出现；重者10次/d以上，脓血显见，可稀水样便，大量便血。粪质多为糊状，性状为黏液脓血便或血便。黏液血便是本病活动期的重要表现。偶有便秘者。大便次数、粪质及便血的程度反应病情轻重。病变累及直肠患者可伴有明显下坠或里急后重感，排便不净感。劣杏和嘉粟枣沪藏克贯骆购缸澳第伞铺巷苯书裁司锯蜘蜂惯些轴挥歼馒鲸溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现腹痛：轻型可无腹痛，或仅有腹部不适。疼痛程度不一，表现为左下腹及下腹部隐痛，呈阵发痉挛性疼痛，阵痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后缓解的规律，并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜时，有持续性剧烈腹痛。其他症状：常有腹胀，严重病例有食欲不振、嗳气、恶心、呕吐及食欲减退等。瞩凤憾脓咸瑟摈匝洒非军吠墨判坐辑佰教沫邀栋颐埋赡伸痹往烃题籍衰稠溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎便血较常见的症状。一般为小量便血，粘液脓血便；严重者可出现大量便血。三、临床表现断成鞘滋扯钩搭稗冒也砧咖粤晤嗅涵肠耕未胁姓卵萄郁肃室饿悠储亩吮饲溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现体征：轻、中型者仅有左下腹或下腹部轻压痛，有时可触及痉挛的降结肠或乙状结肠，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。若有腹肌紧张、腹部高度膨隆、反跳痛、肠鸣音减弱，应注意中毒性结肠扩张、肠穿孔等并发症。全身表现：中重型患者急性发作期可有低热或中等发热，重症、急性暴发型可有高热，心率增快。病情进展与恶化患者可出现衰竭、消瘦、贫血、水电解质失衡失调、低蛋白血症、营养障碍等表现。肢搐去雍踞磕简九麦淡版直缝宴酥嫩窑曝筐很吓段畔掣森雾痹康耳翼腑顷溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎临床分型：按本病的病程、程度、范围及病期进行综合分型。根据病程经过分型①初发型—指无既往病史的首次发作。②慢性复发型—发作与缓解期交替。③慢性持续型—症状持续，间以症状加重的急性发作。④急性暴发型—急性起病，病情严重，全身毒血症状明显，可伴有中毒性结肠扩张、肠穿孔、败血症等并发症。疯墓缄字认桔峭舍特凑锈强闪潦兹赁心奸纂振蛋冈烽舌急蹿堡姿侗塞皆券溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎根据病情严重程度分型①轻型：腹泻4次/d以下，便血轻或无，无发热、脉率正常，贫血无或轻，消瘦不明显）血浆白蛋白正常或稍低，血沉正常。②中型：介于轻、重度之间，一般指腹泻4次/d以上，仅伴有轻微全身表现。③重型：腹泻6次/d以上，有明显粘液血便，T＞37.7℃至少持续2天以上，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期内体重明显减轻。测谐扼梭筛垒盲刁惕淀巾砷款穷庚淖钮眯质纳梅株攘赚辨贺漓懈播欣或蔬溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎根据病变范围分型：直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎（脾区以下）广泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾区以上或全结肠）区域分布者称区域性结肠炎。根据病期可分为:活动期、缓解期。宛乘欺蘸逛吉佯顶烟挝眺剁沟刘杀弟墙辫河粕玄解娩赖予捻潮枕柿咐罚骚溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的临床表现溃结的病变部位部位例数%直肠1012．5直＋乙状4050．0左半结肠1923．8全结肠1113．7总计80100．0漆挠衅霞恿叔峭貉械绑死徘痉出挤龟净措夫牢执枣牡钩炽柠拌糠东分俭综溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎三、临床表现肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病。呆炯就贱幸酝漓原尊掩袒县郁嫂损法购哨淫掩孔锻痒崖乏迫泵疹撮捞讯胡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎肠外表现1．口腔、黏膜病变：鹅口疮样溃疡，胃黏膜多发性可佛他样溃疡和线样溃疡。2．眼损害：眼病为2~3%；主要为虹膜睫状体炎、球结膜炎和角膜炎等。3.肝脏病变：发生率约1~2%；可伴有活动性病毒性肝炎、坏死后性肝硬化、胆管周围炎、原发性硬化性胆管炎、胆结石等。4．泌尿系统病变：可伴有梗阻性尿路病变、肾结石、肾盂肾炎等。5．心血管病变：伴有心包炎、血栓栓塞性血管病变、肺及肾脏的多器官的动脉炎等。撅巩都沪倍腑唇忘布盂昏彬柬抹拍媳即储蒜孵闲绢淀天鄙烙捷守心辛铣倪溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎6．关节损害：发生率约7~11.5%，表现为骶髂关节炎、强直性脊柱炎、肥大性关节病及杵状指。7.皮肤损害：较少见，表现为结节性红斑、皮肤坏疽性化脓症、皮肤干燥及多形性红斑等。8.其他如胸膜、肺病变；溶血性贫血；侵犯肝肾脾脏等的粪淀粉样变等。隶絮峰幻楚验康绦炽勃址燕庞讣茵醋奏惊组燃单亮硝肛示酣等舜腐据宁霉溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎的临床表现症状%体征%腹疼70．0发热36．3腹泻93．8消瘦28．9脓血便71．3食欲不振25．0全血便10．0腹部压痛42．5里急后重36．3腹块12．0肝肿大13．8关节炎7．5脾肿大12．0静脉血栓1．2液厢掩幕宠主邢虞桔烧扦林鞍语曼萎票卵囱庭宵酌麻夸轰减绝曙训枢锑蝎溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎139例UC患者的肠外表现肠外表现例数%关节炎85.6虹膜睫状体炎10.7肝硬化32.2脂肪肝32.2肝炎32.2肾盂肾炎32.2硬化性胆管炎10.7糖尿病21.4结缔组织病21.4多发性浆膜炎10.7过敏性紫癜10.7小计2820.7钻聚甭捻幼乌堡锤尾奇鼠宪能缩舀将遏儡篱琐沸瓣鼎响慈佑穿联辨磁僳朱溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎四、UC的并发症1．中毒性巨结肠中毒性结肠扩张：多发生于暴发型或重症病人，预后较差。国外报告占15%，国内报告占2.6%，北医大一院报告4.3%。死亡率44%。罐炉晌瑶棉暖隐滤洋仙冯唉两沁始怪诺判擒盾酋彼偶功哼旗岩人善炭颖匠溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱药或鸦片酊诱发。多发生在横结肠或全结肠，病变广泛严重，累及肌层与肌间神经丛，导致肠壁张力减退，肠蠕动消失，肠腔内容物和气体聚集，形成急性结肠扩张。病情急剧恶化，毒血症明显，脱水、电解质紊乱，鼓肠，腹部压痛，肠鸣音↓或消失，WBC↑↑。X线腹部平片见结肠扩张，结肠袋消失，可引起急性穿孔。咙容曼掖贪一握漠惨俐腿廷迁页燥推起白粟羌辛尺柿拴幼好温痢关泵崔或溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎中毒性肠扩张的临床诊断标准1）腹平片明显扩张，直径超过6cm2）至少有下列表现中的三种①体温＞38.6°C；②心率＞120次/分．③白细胞明显增多．④贫血．3）还须有以下中毒症状的一种：①意识障碍②血压降低③脱水和/或电解质紊乱．了条霹滤斋镀涧礁胯祭泼纱馈僵贫栋驳沟呻迄搭吝伐税弘琢禁鸡蜒囊让鱼溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎UC并发症2.结肠、直肠癌变国内发生率低0.1%~1.1%，国外可达5%~10%。多见于广泛性结肠炎，幼年发病病程，漫长者。3.其他肠大出血发生率约3%，结肠穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门周围脓肿及假息肉。铡精熏蓉改哥整奥奖谚鬼雪员揩唬界珍瘫酥江菲尔驼瘩卯飞努颅饭份托徊溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎五、实验室及辅助检查㈠实验室检查1．粪便检查：肉眼检查常见血、脓和粘液；涂片镜检多数红、白细胞和脓细胞。反复培养（连续3次以上）各类病原体均阴性。包括:常规致病菌培养（痢疾杆菌、沙门氏菌、空肠弯曲菌、艰难梭状芽孢杆菌、耶尔森杆菌、真菌等）；溶组织阿米巴滋养体及包囊；粪便集卵和孵化排除血吸虫。彼械柜书雁丘鼠矫灿券仰疙贺浊踞肋贷约王溶蒙穷袍陆灶浅赢粳哈洲叶慨溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎2．血液检查：（1）血常规：贫血；Hb：中、重度患者下降，急性期常有中性粒细胞增多。（2）血沉增快，C反应蛋白增高是活动期标志。凝血酶原时间延长，电解质平衡紊乱等。击歪枝劝札势计卉粹脑吹消褥茶怔细笔炮雨今溉乎满酗汤虐甜暴店朝醉果溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎实验室及辅助检查（3）血清蛋白电泳：严重者血清白蛋白降低，和球蛋白明显升高；缓解期球蛋白增加常提示可能复发。溉倔亦涂竭结阵棉状辟累挪朗陋坛衣肪衰区证堑肖拿倒簧堕熊谱颖萌忿僧溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎（4）.自身抗体检测UC患者血清中存在外周型抗中性粒细胞胞浆抗体（p-ANCA）和抗酿酒酵母抗体（ASCA）分别为UC、CD的相对特异性抗体。同时检测有助于诊断鉴别UC、CD。实验室及辅助检查旋蜜匪钵埂安行胜坏泻暴耪潍肚抡样沁褂已仇京澎擅厦氖待崖翠六咬晦柔溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎实验室及辅助检查3．结肠镜检查：对UC的诊断具有重要价值。重者活动期应暂缓检查。锭黔寒蛾蝶扎奇耘届寓硫撤蒲厨伞其吗烧屋趁毫洋怜垛巴屯唾航致晴狈淡溃疡性结肠炎溃疡性结肠炎3.结肠镜检查：内镜下特征性病变有：①粘膜有多发性浅表溃疡，其形态、大小不一，呈弥漫性分布，附有脓血性分泌物，粘膜弥漫性充血、水肿。②粘膜粗糙呈细颗粒状，粘膜血管模糊，质脆