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传染病基础知识培训铁岭市中医医院预防科传染病概念传染病种类•传染病的特征•流行病学•预防•医疗机构在传染病防治中的法定职责医疗机构在传染病防治中的法律责任医疗机构传染病疫情报告的职责一、传染病概念传染病是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可造成流行的疾病。鉴别：感染性疾病是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。二、传染病种类•甲类、乙类和丙类，共三类39种。•甲类传染病2种鼠疫霍乱•乙类传染病26种，包括传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、碳疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾。•丙类传染病11种，包括：流行性感冒（简称流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑诊伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病。三、传染病的特征与非传染病的主要区别有以下4个特征：一）病原体：肯定存在病原体，近年来新发传染病不断发现，是科技进步，不断检出，病源不断出现。二）传染性：故应当找到传染源并处理。三）有特征性的流行病学特性：1）流行性：流行强度指标有：散发、暴发、流行、大流行。2）季节性：气温、虫媒密度有关3）地方性：宿主、地理、习俗4）周期性：易感人群。四、流行病学•（一）传染源•（二）传播途径•（三）人群易感性•（四）流行特征（一）传染源1、患者2、隐性感染者3、病原携带者4、受感染动物（二）传播途径1、呼吸道传播2、消化道传播3、接触传播4、虫媒传播5、血液、体液传播（三）人群易感性•对某种传染病缺乏特异性免疫力的人成为易感者，他们都对该病原体具有易感性。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源及合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。某些病后免疫力很巩固的传染病，经过一次流行之后，需待几年当易感者比例再次上升至一定水平时，才会发生另一次流行，这种现象称为传染病流行的周期性。五、预防（一）管理传染源（二）切断传播途径（三）保护易感人群（一）管理传染源一）传染源：指体内有病原体生长、发育、繁殖并能排出病原体的人和动物。包括病人、病原携带者、动物。1、病人作为传染源（规律、数量及时间）1）有些疾病病人作为唯一传染源，如麻疹、天花、水痘。2）病人病程各期意义不同：A、潜伏期病人：病原侵入机体到出现临床症状这一段时间称潜伏期。①判断受感染时间、追踪传染源以便对传染控制、探究病因。②密切接触者留验、检疫或医学观察期限，一般平均潜伏期1-2天。③确定免疫接种时间（应急接种）。④评价已采取预防措施的效果，经1个潜伏期后病例。⑤潜伏期长短可影响疾病流行的特征，短→来势猛长→流行时间长⑥评价疫源地的消灭：终未消毒后最长潜伏期无病例。B、症状期病人：1、一般情况下症状出现的前驱期开始排出病原体，症状加重排出多。2、有个别前病期结束后不排菌或减少，麻疹、水痘、甲肝等。3、轻症病人要重视尤其是特殊岗位的如医生、教师，保育员，老年慢性病者。C、恢复期病人：1、一般不具有传染源作用，如天花、麻疹、SARS也同样。2、也有持续排出，白喉、伤寒、痢疾、HBV3、存在恢复期带菌（伤寒尤其是甲型副伤寒）D、传染期病人（实际上不并列，很难在时间上界定）传染病患者排出病原体的整个时期称传染期，传染期是决定传染病人隔离期限最重要的依据。SARS潜伏期无传染性；甲肝发病早期传染性很强；伤寒、副伤寒后期传染性强。2、病原携带者作为传染源：A、潜伏期病原携带者B、恢复期病原携带者，伤寒、痢疾、白喉、流脑、乙肝等恢复期传染性。C、健康病原携带者：未患过传染病却排出病原体。3、动物脊椎动物人兽共患病：鼠、家畜、脊椎动物。家畜：O157：H7牛、犬野生动物、哺乳动物：猴痘鸟类（家禽和野禽）：鹦鹉、西尼罗病毒（二）切断传播途径隔离严密隔离•呼吸道隔离•消化道隔离•接触隔离•昆虫隔离•保护性隔离•血液-体液隔离消毒一）严密隔离•适用于传染性强或传播途径不明的疾病所采取隔离措施。如鼠疫、霍乱等烈性传染病。•隔离措施：1、病人住单人房间（同病种可住一室），室内物品力求简单并耐消毒，门口挂有醒目标志，禁止探视。2、进入病室要戴口罩、手套、穿隔离衣、换鞋，不得随意开启门窗；3、物品一经进病室即视为污染，均应严格消毒处理；室内空气每日消毒1次，地面及距地面2米以下的墙壁、家具用消毒液每日擦拭1次，病人出院或死亡后病室及其一切用物应严格消毒。二）呼吸道隔离•适用于病原体经呼吸道传播的疾病所采取的隔离方法。如麻疹、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。•隔离措施：1、同一病原菌感染者可同住一室，有条件时尽量使隔离病室远离其他病室。•2、通向过道的门窗须关闭，病人离开病室需要戴口罩。工作人员进入病室需要戴口罩，并保持口罩干燥，必要时穿隔离衣。•3、为病人准备专用的痰杯，口鼻分泌物需经消毒处理后方可丢弃。•4、室内空气用紫外线照射或消毒液喷洒，每天1次。三）消化道隔离•适用于病原体通过污染食物、食具、手及水源，并经口引起传播的病症所给予的隔离方法。如病毒性肝炎、伤寒、细菌性痢疾等。•隔离措施：1.不同病种最好分室居住，同居一室时须做好床边隔离。•2.常用治疗器械，应固定专用。•3.每一病人应有自己的食具和便器，其排泄物，呕吐物和剩余食物须消毒后排放。•4.医务人员须按病种分别穿隔离衣，并消毒双手。•5.病室应有防蝇设备。四）接触隔离•适用于病原体经皮肤或粘膜进入体内的传染病所采取的隔离方法。如破伤风、炭疽、狂犬病等。•隔离措施：1、不同病种最好能分室居住，如条件不许可，也可同居一室，但必须做好床边隔离，每一病床应加隔离标记，病员不准互相接触，以防交叉感染。•2、密切接触病员时须穿隔离衣，工作人员的手或皮肤有破损应避免作伤口换药或护理等操作，必要时戴橡胶手套。•3、被伤口分泌物或皮肤脱屑污染的物品、器械、敷料等必须严格消毒，污染的敷料应焚烧，换药器械须单独处理后，再行清洁、灭菌。•4、凡病员接触过的一切物品如床单、被罩、衣服等，应严格灭菌后方可使用。五）昆虫隔离•适用于病原体通过蚊、虱、蚤等昆虫传播的疾病所进行隔离的方法。如流行性乙型脑炎、疟疾、班疹伤寒等。•隔离措施：1、流行性乙型脑炎、疟疾由蚊传播，病员入院后须防蚊、灭蚊，室内应设有纱窗、蚊帐，喷洒灭蚊药。•2、流行性出血热，传染源为野鼠，通过螨叮咬而传播，故病员入院须沐浴更衣，将衣服煮沸或高压消毒灭螨。病室内用杀虫剂喷洒，病员的被褥须勤晒，加强防鼠、灭鼠工作。•3、斑疹伤寒、回归热由虱类传播，此类病员须经灭虱处理，沐浴理衣后才能进入病室，病员的衣服也须经灭虱处理。六）保护性隔离•亦可称为反向隔离。适用于抵抗力低下或易感染的病人，如大面积烧伤病人，早产婴儿、白血病病人及脏器移植病人等所采取的保护性措施，避免由他人（包括医护人员）将病室外的致病菌带进病室内而采用的隔离方法。•隔离措施：1、病人住单间病室，家具及地面每日用含氯消毒剂擦拭或喷洒消毒。•2、接触病人前须洗手，戴口罩、帽子、换鞋并穿清洁隔离衣。•3、患有呼吸道疾病者或咽部带菌者应避免接触病人，病室每日紫外线照射消毒2小时，通风换气时注意保暖，以免病人受凉。七)血液、体液隔离•适用于病原体通过血液、体液（引流物、分泌物）等传播的疾病的隔离方法。如肝炎、爱滋病病毒等感染性疾病。•隔离措施：1、注射器、针头、输液器、侵入性导管等须严格按“一人一针一管一巾”的要求，进行各项检查、治疗及护理。•2、若须回收用具应在病室内进行消毒处理，然后送到供应室交换；标本应醒目注明，以引起重视。（三）保护易感人群•1注射疫苗。•2尽量少去人多地方。•3注意防寒，低温时人抵抗力下降。•4注意交叉感染。•5合理搭配饮食，睡眠充足。•6定期检查。六、医疗机构在传染病防治中的法定职责•医疗机构应当确定专门的部门或者人员，承担传染病疫情报告、本单位的传染病预防、控制以及责任区域内的传染病预防工作；承担医疗活动中与医院感染有关的危险因素监测、安全防护、消毒、隔离和医疗废物处置工作。•医疗机构及其执行职务的人员发现传染病防治法规定的传染病疫情或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病时，应当遵循疫情报告属地管理原则，按照国务院规定的或者国务院卫生行政部门规定的内容、程序、方式和时限报告。医疗机构发现甲类传染病时，应当及时采取下列措施：•对病人、病原携带者，予以隔离治疗，隔离期限根据医学检查结果确定。•对疑似病人，确诊前在指定场所单独隔离治疗。•对医疗机构内的病人、病原携带者、疑似病人的密切接触者，在指定场所进行医学观察和采取其他必要的预防措施。•医疗机构发现乙类或者丙类传染病病人，应当根据病情采取必要的治疗和控制传播措施。•医疗机构应当实行传染病预检、分诊制度；对传染病病人、疑似传染病病人，应当引导至相对隔离的分诊点进行初诊。医疗机构的公共卫生工作规范•医院所有医务人员均要按照《法定传染病国家诊断标准》诊断法定传染病，包括疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例，并做好门诊记录。•医务人员发现法定传染病，均要进行疫情登记和疫情报告。疫情登记•医院必须备有符合要求的门诊日志、实验室登记本、出入院登记本、传染病报告卡及传染病登记簿；医务人员必须认真填写登记。•（1）门诊日志：包括姓名、性别、年龄、职业、住址、病名（诊断）发病日期、就诊日期、初诊或复诊九个基本项目。•（2）住院登记：包括姓名、性别、年龄、职业、住址、入院登记、入院诊断、出院日期、出院诊断等九个基本项目。•（3）传染病登记本登记：由预防保健科对本单位报告的传染病进行登记。项目应比门诊日志和住院登记增加报告人、报告时间和订正情况三项。各个项目必须填写完整、清楚。肝炎、菌痢、淋病、梅毒等有实验室检查的必须登记实验室结果。医疗机构在传染病防治中的法律责任•未按照规定承担本单位的传染病预防、控制工作、医院感染控制任务和责任区域内的传染病预防工作的；•未按照规定报告传染病疫情，或者隐瞒、谎报、缓报传染病疫情的；•发现传染病疫情时，未按照规定对传染病病人、疑似传染病病人提供医疗救护、现场救援、接诊、转诊的，或者拒绝接受转诊的；•未按照规定对本单位内被传染病病原体污染的场所、物品以及医疗器具、医疗废物实施消毒或者无害化处置的；医疗机构传染病疫情报告的职责•建立传染病疫情信息监测报告制度，包括报告卡和登记簿的填写、疫情收报、核对、自查、奖惩等。•执行首诊负责制，严格门诊工作日志制度，负责疫情监测信息报告工作。•建立或指定专门的部门和人员，配备必要的设备，保证疫情监测信息的网络直接报告。•对医生和实习生进行有关传染病疫情监测信息报告工作的培训。•配合疾病预防控制机构开展流行病学调查和标本采样。责任报告单位和责任报告人•履行传染病报告职责的机构为责任报告单位，主要是医疗机构、疾病预防控制机构、采供血机构、卫生检疫机构•责任报告单位执行职务的人员为责任报告人，主要是执行职务的医护人员和检疫人员、疾病控制人员、乡村医生、个体开业医生。报告范围•法定报告传染病:甲、乙、丙•卫生部规定的不明原因肺炎病例•卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病•省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病•某种传染病就诊人数突然增多，有可能发生暴发、流行时；•发现历史上未曾出现过或本地罕见的传染病时；急性传染病病例死亡时；•数天内就诊多例同一病症不明原因的急性疾病，应以最快的通讯方式向当地疾控中心报告报告方式和要求•网络直报•《传染病报告卡》内容完整、准确，字迹清楚报告程序•责任报告人在首次诊断或发现法定传染病病人、疑似病人、病原携带者时，应立即填写“传染病报告卡”，并按规定时限和程序报告；诊断变更或因传染病死亡时，应立即填写“传染病报告卡”作订正报告，并按规定时限和程序报告•实行网络直报的责任报告单位的网络直报人员应及时检查