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宫颈癌的一级预防宫颈癌的疾病负担宫颈癌是发生在女性子宫颈部的恶性肿瘤。据估计全球每年宫颈癌新发病例约53万例，相关死亡病例约27万例，是15-44岁女性中排名第二位的恶性肿瘤1,2中国宫颈癌疾病负担•宫颈癌是中国15-44岁女性中第二常见的癌症。•2015年中国宫颈癌发病98900例。•疾病负担区域差别很大。发病呈年轻化趋势。宫颈癌与HPV宫颈癌与HPV2008年，HaraldzurHausen教授因为发现HPV感染与宫颈癌的关系被授予诺贝尔医学和生理学奖人乳头瘤病毒（HumanPapillomavirus）L1proteinpentamerHPV型别的基因相关性Wartsonhandsandfeet272a576159184539687023424074455PCPV1131167334RhPV1583352163531Anogenitalwarts3281029512630535666HPV18和HPV45关系最密切HPV16与HPV31,33,35,52及58相关性很高高危(致癌型)HPV低危型HPVAdaptedfromdeVilliersEM,etal.Virology2004;324:17–27.HPV感染宫颈的发展过程HPV感染相关的其他肿瘤肿瘤部位总数相关度(%)相关肿瘤数占所有肿瘤百分比宫颈492,800100492,8004.5%肛门30,4009027,4000.2%外阴,阴道40,0004016,0000.2%阴茎26,3004010,5200.1%咽部52,100126,3000.1%口腔274,10038,2000.1%总计561,2005.2%AdaptedfromParkinDM.IntJCancer2006;118:3030–3044.2002年全球与HPV感染相关的肿瘤:按照肿瘤类型HPV的流行病学欧洲&北美撒哈拉以南非洲北非中南美洲南亚HPV型别%HPV型别%HPV型别%HPV型别%HPV型别%HPV1669.7HPV1647.7HPV1667.6HPV1657.0HPV1652.5HPV1814.6HPV1819.1HPV1817.0HPV1812.6HPV1825.7HPV459.0HPV4515.0HPV455.6HPV317.4HPV457.9HPV314.5HPV333.2HPV334.0HPV456.8HPV523.1HPV562.2HPV583.2HPV313.4HPV334.2HPV583.0HPV521.1HPV562.7HPV562.2HPV523.6HPV332.2HPV351.1HPV312.3HPV351.9HPV353.1HPV592.0AdaptedfromMunozNetalIntJCancer2004;111:278-85中国的HPV流行病学WenChen;CancerCausesControl(2009)20:1705–1713致癌型HPV的感染过程病变免疫反应潜伏(1-6月.)病毒复制(3-6月.)晚期临床缓解持续感染或者进展感染DNA-veSero-veDNA-veSero+veDNA+veSero+veDNA+veSero-ve致癌型HPV感染后进展至高度病变的可能更高尤其是HPV16和18大部分的HPV感染后无血清阳转世界卫生组织(WHO)《子宫颈癌综合防治基本实践指南》（第二版）第五章宫颈癌前病变的筛查与治疗142014WHO宫颈癌三级预防16宫颈癌筛查&癌前病变的治疗宫颈癌常见症状•（1）接触性出血•（2）绝经后无痛性阴道不规则出血•（3）白带增多呈稀水样或淡洗肉水样•（4）尿急、尿频、排尿不畅•（5）下腹隐痛宫颈癌的早期发现•宫颈癌在早期临床表现可无任何症状，或仅在阴道检查时，可见表浅的糜烂，或有一般慢性炎症如少量白带等。•接触性出血即性交时或妇检时阴道少量出血；绝经后无痛性阴道不规则出血；白带增多,呈稀水样或淡洗肉水样,有时有腥臭味。•宫颈癌并不可怕，是可以预防的，早期发现是可以治愈的。90%以上的子宫颈癌都是可以预防的。•要预防宫颈癌，关键在于定期的宫颈防癌细胞学检查（TCT）；同时要重视病毒学的检测（HPV）。宫颈癌的筛查•TCT和HPV联合筛查十分重要，目前的资料表明，HPV和TCT阴性，则在5-10年内患宫颈癌的几率几乎为零。筛查宫颈癌的预防接种HPV疫苗的成本收益全球基于国家层面的成本效应比分析显示，对青少年女性接种疫苗具有成本效益比，尤其是在资源受限，且其他的宫颈癌防控措施普及率低的国家地区1。在不同的接种覆盖水平区域，女性中增加疫苗覆盖率都会比在接种项目组纳入男性更加经济且花费减少2。FesenfeldM,HutubessyR,etal,Vaccine,2013;31(37):3786–3804.KimJJ,Andres-BeckB,etal,BritishJournalofCancer,2007;97:1322–1328.世界卫生组织立场世界卫生组织认识到宫颈癌以及其他HPV相关疾病作为全球公共卫生问题的重要性，推荐将HPV疫苗纳入国家免疫规划。为了预防宫颈癌，世卫组织推荐HPV疫苗的目标人群为9-13岁有性生活前的女孩。男性不是HPV疫苗接种的有限推荐，特别是在资源有限的国家和地区。世界卫生组织立场HPV疫苗的选择和使用，应当基于当地数据和一系列的评估，包括与HPV相关的主要公共卫生问题。所有国家应该考虑建立或者改善完整的癌症登记系统或者特别的宫颈癌注册登记系统。这样的登记系统对评价HPV疫苗项目的影响以及宫颈癌筛查都是非常必要的。宫颈癌疫苗的接种•2018年1月13日，二价、四价人乳头瘤病毒疫苗首针接种已在长春市疾病控制中心预防接种门诊进行宫颈癌疫苗的接种•二价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为9-25岁女性，接种程序为0/1/6月各接种一剂次，共计价格为1800元左右。•四价宫颈癌疫苗推荐接种的人群为20-45岁女性，接种程序为0/2/6月各接种一剂次，共计价格为2500元左右。宫颈癌疫苗接种的注意事项•HPV疫苗只能覆盖部分与宫颈癌相关的高危病毒型别，而不是全部，尽管已经接种了疫苗，个体仍然有可能感染疫苗里没包含的病毒类型，因此，除了及时接种疫苗外，定期筛查也很重要。宫颈癌疫苗接种的注意事项•已经超过26岁或开始性生活的女性也可以注射疫苗，她们可能还没感染HPV病毒，有保护作用。•国内推荐妊娠和备孕期间不宜接触HPV疫苗，生育结束后，可以照常进行注射。提倡一级预防：HPV疫苗广泛应用可以避免70-90%的宫颈癌发生不放松二级预防：在疫苗还没有广泛应用，筛查治疗HSIL(高分化鳞状上皮内病损)，就等于消灭了宫颈癌！感谢聆听！