中医病情观察

中医基础理论（第六章中医病情观察）掌握望面色、问寒热、问汗、问疼痛的内容。熟悉中医病情观察的方法、基本内容。了解望面色、望舌的临床意义。中医基础理论第一节病情观察的方法与要求第二节病情观察的主要内容中医基础理论中医病情观察方法与要求一、望诊望而知之，谓之“神”二、闻诊闻而知之。谓之“圣”三、问诊问而知之，谓之“工”四、切诊切而知之，谓之“巧”第一节中医基础理论中医病情观察运用中医的望、闻、问、切4种基本诊察的方法，了解疾病的病因、病性、病位及内在联系与转归的过程。中医对病情的观察主要是运用四诊来进行的。四诊是望、闻、问、切4种诊察疾病的基本方法。中医基础理论中医学认为，人是一个有机的整体。生理上，内在脏腑通过经络与外在的形体官窍密切连结；病理上，内脏的病变可以通过形体官窍等各个方面反映出来。所以通过四诊等手段，诊察疾病显现于外的各种的临床表现，以司外揣内的思维方式求得疾病的病因、性质及内在联系，从而为辨证论治提供全面和可靠的依据。中医基础理论一、望诊运用视觉对患者的神、色、形、态、舌象以及分泌物、排泄物的色质，进行有目的的观察以测知机体病变，了解病情的一种诊疗方法。人体外部，特别是面部和舌色同脏腑的关系极为密切。中医基础理论望诊的顺序一般由上而下，先望整体外观，后望局部苗窍，最后综合出整体望诊印象。重点在望面色和望舌，尤以望舌最具特色且内容丰富而客观，是望诊的重要组成部分，也是中医独特诊法之一。中医基础理论望舌方法及注意事项1、方法患者面向光亮，张口将舌自然伸出口外，舌尖向下，舌体展平不要卷曲，不要过分用力，以免舌体颜色发生改变。2、顺序一般按舌尖、舌中、舌根、舌边的顺序，先看舌苔的有无、颜色、厚薄、腐腻、润燥情况。再看舌质的色泽、斑点、胖瘦、老嫩及动态变化。中医基础理论注意事项：(1)光线要充足（2）快速查看（3）区别染苔扪舌摸舌刮舌揩舌三、舌诊的注意事项要注意光线、饮食、药品、口腔等的影响。染苔中医基础理论二、闻诊是通过听声音和嗅气味来了解病情的一种诊察方法。1、听声音是凭听觉了解患者的语言、呼吸、咳嗽、嗳气、呃逆等声响的变化来分辨了解病情。常声具有发音自然、声调和畅、声音圆润的共同特点。“听声音而知所苦”之说中医基础理论2、嗅气味是凭嗅觉对患者的体气、口气以及汗、痰、涕、便、尿等分泌物、排泄物的气味来分析病情变化，从而辨别病情的寒热虚实。临床嗅气味时应注意周围环境产生的气味及其外来异味的分辨。中医基础理论三、问诊是医生询问患者或陪诊者，了解疾病发生、发展、治疗经过，现在的症状，和其他疾病有关的情况等以诊察疾病的方法。那些只有自觉症状而缺乏客观体征的某些病症，问诊显得更为重要。中医基础理论问诊用语要通俗易懂，原则上不用医学术语。问诊围绕主诉、现病史以及目前临床见症，有目的、有步骤地询问。不能按主观意愿套问、暗示和诱导患者，以免失真，使问诊资料与实际病情不符。注意为患者保护隐私、切忌在患者面前表现出惊讶或悲观的情绪。注意发现患者思想情况，及时鼓励患者树立战胜疾病的信心。中医基础理论四、切诊切诊分脉诊、按诊两部分。脉诊又称为切诊。按诊是手直接在患者的体表某些部位进行触、摸、按、压，以了解局部冷热、润燥、软硬、压痛、肿块和其他异常变化的诊察方法。中医基础理论脉诊（一）脉诊原理在心气的作用下，营血在脉道中环流周身，内至脏腑经络，外达四肢百骸，运行不息，无处不到。如果脏腑经络有病或气血盛衰变化，必然会影响到心、血、脉的功能以及气血的运行变化。通过切脉就可以了解脏腑气血的盛衰，判断疾病的病位、性质，推测疾病的进退预后，为辩证施护提供客观可靠的依据。中医基础理论（二）脉诊部位常用的脉诊部位是寸口，寸口是寸、关、尺3个部位的总称。具体来说寸口分部是：掌后高骨（即桡骨茎突）为关，关前为寸，关后为尺。中医基础理论（三）脉诊方法1、定位布指左手切患者右手，右手切患者左手中指定关，关前为寸，关后为尺布指疏密视患者高矮而定。2、调息诊脉一呼一吸为一息，一息脉跳4~5次为正常。中医基础理论3、指力轻重轻用力按在皮肤上为浮取，名曰“举”中等指力按至肌肉为中取，名曰“寻”重用力按至筋骨为沉取，名曰“按”寸口有寸关尺三部，每部有浮中沉三候，故合称三部九候。中医基础理论4、脉诊时间脉诊应该在安静时进行，最好在清晨。每次脉诊时间，应不少于50次或1min，必要时可适当延长3~5min。中医基础理论第二节病情观察的主要内容一、望神神气的盛衰大体上可通过观察患者的精神好坏，意识是否清楚，反应是否灵敏，动作是否协调等方面反映出来。《灵枢本神》谓“两精相搏谓之神”精气足则神旺，精气虚则神疲。概念：即有神，是精充气足神旺的表现。表现：精神充沛，神志清楚，目光明亮，语言清晰，面色荣润，面色明润，呼吸均匀，动作自如，反应灵敏。意义：提示正气充足，精气充盛。虽病也脏腑未伤，精气未衰，病情较轻，预后良好。望神·得神概念：即无神，是精亏神衰的表现。表现：精神萎靡、目光无彩，面色晦暗五华、呼吸气微、反应迟钝或表情淡漠、神呆目暗、神昏谵语、循衣摸床、撮空理线等。意义：提示精亏神衰，脏腑功能虚衰，病情严重，预后不良。望神·失神概念：是重危患者突然出现精神“好转”的假象。临床上见症以久病、重病，精气极度衰竭，精神突然好转为特征。表现：本见精神衰颓，意识不清，突然反见精神亢奋，意识清楚；或本见面色晦暗不泽，突然面赤如妆；或本见不欲饮食，突见食欲大强，欲求进食。意义：是阴阳离绝的表现，为临终前危候，古人比作“回光返照”或“残灯复明”。望神·假神得神少神失神假神目光两目灵活明亮有神两目晦滞目光乏神大虚：两目晦暗,目无光彩大实：两目浑浊虽目似有光但浮光暴露面色面色荣润含蓄不露面色少华暗淡不荣大虚：面色无华,晦暗暴露大实：面色深浓,垢浊晦滞虽面似有华但泛红如妆神情神志清晰表情自然精神不振思维迟钝大虚：精神萎靡,意识模糊大实：神昏谵语,卒倒神昏虽神识似清但烦躁不安体态肌肉不削反应灵敏肌肉松软动作迟缓大虚：形体羸瘦,反应迟钝大实：循衣摸床,撮空理线握拳牙闭虽思欲活动但不能自转中医基础理论二、望面色面部的色泽是脏腑气血的外在反映。色即面部颜色，有“常色”和“病色”之分。注意色与泽两方面的变化。泽，即面色光泽。精气盛则荣润光泽,精气虚则晦暗无华。主色客色善色恶色色诊常色病色色诊的内容★常色：指人在正常生理状态时面部的色泽。中国人多表现为红黄隐隐，明润含蓄。常色可分为主色和客色。主色：是人生来就有的基本面色，属个体素质，一生基本不变。客色：是因季节、气候不同而发生正常变化的面色。★病色：病色,即指疾病过程中出现的异常面色。临床常见有青、赤、白、黄、黑5种病色。可分为善色和恶色。善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣于面，称为气至。善色图例恶色图例恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能上荣于面，称为气不至。五色主病黑白黄赤青【青色】主病：寒证、痛证、瘀血、惊风面色苍白淡青，多属寒邪外侵，或阴寒内盛；面色青灰、口唇青紫，伴心前区闷痛，属心阳不振、血行不畅证小儿眉间、鼻柱、唇周色青，属惊风或惊风先兆山根色青口唇青紫【青色】山根色青【赤色】主病：热证、戴阳证满面通红，属外感或脏腑实热证两颧潮红娇嫩，属阴虚阳亢之虚热证久病重病面色苍白，时而泛红如妆、游移不定，为精气耗竭，阴不敛阳，虚阳浮越的戴阳证【赤色】实热图例1实热图例2【赤色】虚热图例1虚热图例2【赤色】戴阳证图例【黄色】主病：脾虚、湿证面黄色淡，枯槁不泽为萎黄，属脾胃气虚证面黄虚浮（黄胖），属脾虚湿蕴证面目身俱黄（黄疸），属湿证鲜明如橘色（阳黄），属湿热熏蒸晦暗如烟熏（阴黄），属寒湿郁阻萎黄图例黄胖图例【黄色】黄疸（阴黄）图例【白色】主病：虚证（血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证面色淡白消瘦，属营血亏虚面色晄白（白而虚浮），属阳虚或阳虚水泛证面色突然苍白，伴冷汗淋漓，多为阳气暴脱；若伴腹痛剧烈或战栗，多为阴寒内盛，寒凝结滞，经脉拘急所致。苍白图例晄白图例【白色】【黑色】主病：肾虚、寒证、水饮证、瘀血证面色黧黑，属肾阳虚衰，阴寒凝滞的虚寒证面黑干焦，属肾阴亏虚，虚火上炎。眼眶发黑，属肾虚或有水饮，妇人多有崩中漏下黧黑眼眶周围发黑暗黑【黑色】三、望形态（一）望形体【概念】观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法。【内容】形体强弱形体胖瘦体质形态望形体体强：发育良好，形体壮实，骨骼粗大，肌肉丰满，皮肤润泽，是体质壮实，抵抗力强的表现，虽病也预后良好。体弱：发育不良，形体瘦弱，骨骼细小，皮肤干涩，是体质虚弱，抵抗力不强的表现，易病且预后不良。【形体强弱】体胖：形体肥胖，肉松食少，是形盛气虚之征，多属痰湿内盛，故有“胖人多湿”之说。体瘦：形瘦食少，皮肤干燥，多属阴虚有火之征，故有“瘦人多火”之说。若骨瘦如柴，肌肉干瘪，是脏腑精气衰竭之象。【形体胖瘦】（二）望态【概念】即望姿态，是观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情的方法。【内容】动静姿态衰惫姿态异常动作望姿态凡动者、强者、仰者、伸者——多属阳证、热证、实证凡静者、弱者、俯者、屈者——多属阴证、寒证、虚证【望态要点】中医基础理论四、望舌（一）望舌质望舌即舌诊，主要是观察舌质和舌苔。望舌质可以了解脏腑气血的盛衰虚实。望舌苔可以了解胃气的强弱、津液的盈亏。舌质和舌苔的综合变化统称为“舌象”。一般称为“淡红舌，薄白苔”。舌质舌苔舌下络脉舌系带舌组织结构肾肝胆心肺脾胃舌根舌中舌边舌边舌尖舌与脏腑分候部位舌象舌体舌神荣枯舌色淡白舌、、红舌、绛舌、紫舌舌形老嫩、胖瘦]、裂纹齿痕、芒刺舌态强硬、痿软、颤动、歪斜、吐弄、舌苔苔色白苔、黄苔、灰苔、黑苔苔质厚薄、润燥、腐腻、剥落、、舌质与舌苔的综合诊察舌诊的内容正常舌象特征舌神—荣润、灵活。舌色—淡红。舌形—大小适中，柔软。舌态—活动自如。苔质—薄，均匀；润，干湿适中。苔色—白。简称：“淡红舌，薄白苔”。舌质舌苔第一节望舌体望舌体·舌色·淡白舌舌色较正常人的淡红色更为浅淡，称为淡白舌。【主病】【分型】淡白不泽，或舌体瘦薄，则属气血两亏。舌体胖嫩或有齿痕，多为阳气虚弱。主虚证、寒证。多因气血亏虚或阳气衰弱，血不上荣所致。淡白湿润舌望舌体·舌色·淡白舌淡白光莹舌望舌体·舌色·淡白舌淡白瘦薄舌少苔望舌体·舌色·淡白舌望舌体·舌色·红舌舌色呈鲜红色，称为红舌。【主病】【分型】若鲜红而少苔，或有裂纹或光红无苔，则属虚热证。舌尖红为心火亢盛；舌边红为肝胆火旺。若舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔的，多属实热证。主热证。舌鲜红而起芒刺望舌体·舌色·红舌舌红苔少有裂纹望舌体·舌色·红舌舌红苔光莹望舌体·舌色·红舌望舌体·舌色·绛舌舌色呈深红色，称为绛舌。【主病】【分型】在内伤杂病，若舌绛少苔或无苔，或有裂纹，则是阴虚火旺。有外感与内伤之分。主内热深重、外感热病。在外感病若舌绛或有红点、芒刺，为温病热入营血。舌绛有点刺中剥苔望舌体·舌色·绛舌舌绛而光莹望舌体·舌色·绛舌望舌体·舌色·紫舌寒证：淡白舌→淡青舌→淡紫舌→青紫舌【主病】【分型】热证：红绛舌→绛紫舌→紫暗舌→青紫舌全舌青紫而干枯少津，多属热盛伤津、气血壅滞。全舌青紫湿润者，多为寒凝血瘀。主瘀血、寒证、热证。有寒、热之分。舌淡紫而滑望舌体·舌色·青紫舌舌青紫舌尖红望舌体·舌色·青紫舌中医基础理论2、舌形指舌体的形体。老嫩胖瘦裂纹齿痕芒刺望舌体·舌形·老嫩老是舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老，不论苔色如何，都属实证。嫩是舌质纹理细腻，形色浮胖娇嫩，一般都属虚证。老舌嫩舌望舌体·舌形·胖瘦舌体瘦小而薄，称为瘦薄舌。舌体比正常舌胖大，称为胖大舌或肿胀舌。【主病及分型】舌体胖嫩色淡，多属脾肾阳虚，津液不化，痰湿水饮内停所致。舌体肿胀满口，色深红，多为心脾热盛所致。舌肿胀而色青紫而暗，多见某些中毒之症。舌瘦薄而色淡者，多是气血两虚。舌瘦薄而色红绛干燥者，多是阴虚火旺，津液耗伤。望舌体·舌形·胖瘦舌胖大而嫩苔滑望舌体·舌形·胖瘦舌红而胖大苔黄腻望舌体