胃大部切除术手术配合

胃大部切除术手术配合弋矶山医院手术室吴茸茸胃的应用解剖胃位于腹腔的左季肋区，有上下两口，前后两壁，大小两弯。胃的结构胃壁从内向外分4层结构：黏膜层黏膜下层肌层浆膜层胃周的韧带肝胃韧带与肝十二指肠韧带胃结肠韧带胃脾韧带胃膈韧带胃胰韧带胃的血供胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃右动脉胃左动脉腹腔干脾动脉肝总动脉胃十二指肠动脉肠系膜动脉肝固有动脉胃的淋巴系统(16组)1－贲门右淋巴结。2－贲门左淋巴结。3－胃小弯淋巴结。4－胃大弯淋巴结。5－幽门上淋巴结。6－幽门下淋巴结。7－胃左动脉淋巴结。8－肝总动脉旁淋巴结。9－腹腔干淋巴结。10－脾门淋巴结。11－脾动脉旁淋巴结。12－肝十二指肠韧带内淋巴结。13－胰头后淋巴结。14－肠系膜根部淋巴结。15－结肠中动脉周围淋巴结。16－腹主动脉旁淋巴结。胃的淋巴回流：腹腔淋巴结群：引流胃小弯上部淋巴液幽门上淋巴结群：引流胃小弯下部淋巴液幽门下淋巴结群：引流胃大弯右侧淋巴液胰脾淋巴结群：引流胃大弯上部淋巴液最后均经腹主动脉周围淋巴结流至胸导管胃的神经支配交感神经副交感神经促进胃分泌和运动功能抑制胃分泌和运动功能近端胃大部切除远端胃大部切除全胃切除姑息性胃切除手术方式毕Ⅰ式毕Ⅱ式毕Ⅰ式：1881年胃残端直接与十二指肠吻合毕Ⅱ式：1885年胃残端与空肠吻合远端贲门膈肌胃食管近端食管贲门胃膈肌适应症慢性胃溃疡合并持续、大量或再次出血消化性溃疡合并急性穿孔慢性溃疡有手术指征等体位与麻醉平卧位全麻或硬膜外+全麻术前准备无菌包：剖腹包、敷料包、衣包、胃附加包、持物钳、7齿荷包钳、腹撑或悬吊拉钩无菌物品：无菌手套、切口保护膜、手术刀片（10#、20#）、丝线（1#、4#、7#）、吸引器及吸引器头、一次性电刀手柄特殊物品：一次性吻合器、一次性闭合器或直线型切割缝合器、荷包线、引流管手术步骤与配合1.提前30分钟洗手，整理器械台，准备手术所需用物，检查器械的完整性、与巡回护士清点物品，配合手术医生进行铺巾。手术步骤与配合2.进腹①递20号刀片，小纱布2块，取腹正中线旁2cm，自肋缘至脐旁或脐下，切开皮肤及皮下组织。②递电刀切开腹直肌前鞘，甲状腺拉钩牵开，血管钳钳夹腹直肌，电刀切断③递血管钳钳夹腹膜，电刀切开并扩大④递9×24三角针4号线将腹膜固定于切口周围手术单上。手术步骤与配合3.探查腹腔①递装有生理盐水的大碗给手术医生湿手后伸手入腹腔，探查腹腔有无转移、是否可以进行手术，及决定手术方案②递腹撑牵开腹腔，充分暴露手术野。递湿盐水棉垫将周围肠管保护好手术步骤与配合4.游离胃大弯递纱垫包裹胃体提起，递电刀于胃大弯无血管处切开，递中弯血管钳依次钳夹，分离剪剪断，1号或4号线结扎，较粗的血管（胃网膜左动、静脉；胃短动、静脉分支；胃网膜右动、静脉）用6×14圆针1号线缝扎，依次将大网膜、横结肠系膜及胰腺被膜充分游离至所需处手术步骤与配合5.游离胃小弯递血管钳依次钳夹组织和血管，分离剪剪断，1号或4号线结扎手术步骤与配合6.处理胃右动脉递血管钳钳夹胃右动脉，分离剪剪断，4号线分别结扎，近端递圆针1号线再次缝扎手术步骤与配合7.游离、切断十二指肠递血管钳钳夹组织，分离剪剪断，1号或4号线结扎；递科克钳钳夹近端，60闭合器闭合远端，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，递圆针1号线间断缝合加固8.切除胃大部将需切除部位的网膜再次游离后递肠钳钳夹胃大弯侧，60闭合器或直线型切割缝合器闭合胃小弯侧，递10号刀片切断，碘伏棉球擦拭，移除标本，递圆针1号线间断缝合加固小弯侧。将取下的标本及到一并放入大碗内不得再使用。手术步骤与配合手术步骤与配合9.胃肠道重建空肠侧准备:提起横结肠，递电刀于横结肠细膜无血管处切开，向上提起空肠递荷包钳作荷包缝合，电刀切开，递三把艾利斯钳夹提起肠壁，消毒棉球擦拭，放入吻合器头，收紧荷包线胃侧准备:松开大弯侧肠钳，递吸引器吸尽胃内容物，插入吻合器身，分离戳破胃前壁引出中心杆完成吻合:对接吻合器头和中心杆，完成吻合，退出吻合器检查吻合口及两侧吻合圈时否完整，递圆针1号线间断缝合固定手术步骤与配合10.冲洗、止血，放置引流递温生理盐水冲洗，干长条擦拭，遇出血点电凝止血或丝线结扎，放入氟尿嘧啶植入剂；递消毒棉球消毒引流切口皮肤，10号刀片切开，电凝止血，递长血管钳和菌状管，三角针4号线固定引流管手术步骤与配合11.关腹①递20号刀片拆除切口缝线②清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断缝合腹膜③再次清点器械、敷料等数目，递9×24圆针4号线间断缝合腹直肌前鞘④递消毒棉球擦拭切口周围皮肤，9×24圆针1号线缝合皮下组织⑤递9×24三角针1号线缝合皮肤手术步骤与配合12.覆盖切口递消毒棉球擦拭后，递纱布擦干血渍，递碘伏纱布和敷贴覆盖切口护理要点术者手套上的滑石粉洗冲洗干净，防止引起肠粘连胃肠切开时应用纱布垫于下方进行隔离，以免内容物污染切口吻合器、闭合器使用前应检查仓钉是否完整并会正确使用术中接触过胃肠内容物的血管钳、吸引器头、纱条等物品应视为污染不得再用思考题胃手术的手术方式有哪几种？毕Ⅱ式胃大部切除术的手术步骤及配合方法？