常见功能障碍的康复护理

临床常见功能障碍的康复护理3/1/2020第一节长期卧床或制动的康复护理〖概述〗卧床或制动是临床和康复医疗的保护性治疗措施卧床或制动是导致继发性功能障碍的重要原因卧床或制动常引起废用综合征（disusesyndrome）费用综合症：是指长期卧床不活动或活动量不足、制动及各种刺激减少而引起的以生理功能衰退为主要特征的症候群。3/1/2020（一）神经系统11感觉异常感觉异常痛阈下降2情感障碍焦虑、依赖、抑郁、情绪不稳定和神经质；感情淡漠、退缩、易怒和攻击行为；严重者有异样的触觉、运动觉、幻觉和幻听。3认知障碍定向力、判断力、记忆力、学习能力、分析问题和解决问题能力障碍3/1/2020（二）运动系统肌肉费用性萎缩肌力下降骨质疏松退行性骨关节病变3/1/2020（三）心血管系统1.心率加快长期卧床或制动→血容量和每搏输出量↓，自主神经系统→HR↑→心脏舒张期↓→冠状动脉灌注↓→心动过速加重及心绞痛。2.血容量减少由直立位到卧位→500~700ml血液从下肢转移到胸腔→中心血容量↑→右心负荷↑→心脏压力感受器传入冲动↑→ADH分泌↓→尿量↑→血容量↓3.血栓形成①血液粘滞度增加；②肌肉泵作用↓→静脉血管容量增加，血流速度减慢；③血小板活性↑，血纤维蛋白原↑4.直立性低血压交感肾上腺素系统反应不良5.心功能减退左心功能减退3/1/2020（四）呼吸系统1.肺通气功能减退主要原因：肌无力长期卧床→呼吸肌肌力↓→胸廓扩张受限→呼吸运动受限→肺通长期卧床→呼吸阻力↑→气功能↓2.坠积性肺炎长期卧床→支气管纤毛功能功能下降→咳嗽无力→呼吸道分泌物不易排出卧位不便咳嗽→→坠积性肺炎3/1/2020（五）代谢与分泌系统代谢与内分泌负氮平衡水、电解质改变内分泌变化血清Na、K、Mg、磷酸盐、硫酸盐增高，HDL↓高钙血症ADH↑肾上腺皮质激素↑，雄激素及醛固酮↓糖耐量异常甲状腺素、甲状旁腺素不稳去甲肾上腺素↑3/1/2020（六）消化系统11.低蛋白血症长期卧床→交感神经↑→消化腺↓，胃蠕动↓→食欲↓、营养物质吸收↓→低蛋白血症2.便秘低蛋白血症+括约肌痉挛→食物残渣停留→水分吸收↑→大便干结→便秘消化系统3/1/2020（七）泌尿系统1123•尿路结石•钙、磷排除↑，尿潴留，尿路感染是尿路结石形成的三大因素•尿潴留•无腹压、腹肌无力、括约肌及逼尿肌活动不协调•尿路感染•感染→结石→感染→结石3/1/2020（八）皮肤1软组织溃烂于坏死卫生不良→细菌、真菌感染压疮持续缺血持续缺氧营养不良3/1/2020【康复护理】（一）护理评估1.病史评估：现病史、既往史、家族史；卧床原因、时间、治疗经过。2.身体状况评估：全身状况（运动、感觉功能，心肺功能，消化功能，代谢功能，皮肤状况）3.心理和社会状况评估：患者和家属对疾病及损伤的认识程度以及对患者康复的信心。3/1/2020（二）护理诊断1焦虑/恐惧躯体移动障碍有皮肤完整性受损的危险有感染的危险3/1/2020（三）康复护理措施1.防止肌肉废用性萎缩和骨质疏松1等长收缩（isometricexercise）2等张收缩（isotonicexercise）3等速收缩（isokineticexercise）3/1/2020（1）等长收缩优点：不引起明显的关节运动，可在肢体被固定时早期应用，也可在关节内损伤、积液时应用。缺点：肌力训练有角度特异性，可采用多点等长训练克服。基本方法：–短暂等长最大收缩训练（briefisometricmaximalexercise,BIME）•=6~10s–短暂重复等长最大收缩训练（briefrepetitionisometricmaximalexercise,BRIME）•6~20次/d，5～6s/次，间隔=20s–tens法则•10组=10次×(收缩(2+6+2)s+休10s）多角度等长练习：（multi-angleisometricexercise,MIE）–每隔20～30度3/1/2020（2）等张收缩优点：动态肌力练习，比较符合大多数日常活动的肌肉运动方式。缺点：采用恒定的阻力。生活中最常用的肌肉收缩形式渐进性抗阻训练法（progressiveresistanceexercise,PRE）–负荷量逐渐增加–大负荷、少重复3/1/2020（2）等张收缩最大负荷的确定–10repetitionmaximum,10RMDeLorme法–第一组•50％10RM×10次，10~15次/min–第二组•75％10RM×10次–第三组•100％10RM×10次–组间休息1min，qd–10RM每周重测一次3/1/2020（3）等速收缩优点：顺应性阻力，使肌肉在整个活动范围内始终承受最大阻力，提高了训练效率，并具有较好的安全性；主动肌和拮抗肌可在关节的往复运动中同时得到锻炼。缺点：器械昂贵，操作比较费时。三个主要技术要素–运动速度:0~300º/s•低速:60º/s及以下•中速:60~180º/s•高速:180~300º/s–运动强度•最大收缩练习（maximalexercise）–80%最大肌力以上•次最大收缩练习（submaximalexercise）–运动幅度•大幅度或全ROM•短弧等速练习（shortarcisokineticexercise,SAI）3/1/20202.预防关节挛缩预防关节挛缩功能位摆放ROM主动或被动运动足下垂畸形膝关节屈曲畸形髋关节屈曲畸形主动运动助力运动被动运动3/1/2020ROM训练方法1.持续被动活动（continuouspassivemotion，CPM）2.主动关节活动度训练3.关节松动技术（jointmobilization）4.软组织牵伸技术3/1/2020（1）持续被动运动（continuouspassivemotion,CPM）优点–无痛苦及肌肉疲劳–迅速消肿–使损伤愈合迅速–促进关节软骨的修复–避免关节粘连、关节僵硬和退行性关节炎使用方法–运动重复频率•45s~13min/周期•10~20度/周期–运动角度•髋：10～80•膝：10～115•踝：跖屈40，背屈20–持续时间•1～2h停10min，5～16h/d，2～4w3/1/2020（2）主动关节活动度训练通过肌肉随意收缩来完成；通常与肌力训练同时进行。3/1/2020（3）关节松动术（jointmobilization）定义–治疗者在关节活动允许范围内完成的一种针对性很强的手法操作技术。基本概念–生理运动（physiologicalmovement）•关节生理范围内–附属运动（accessorymovement）•关节自身及其周围组织允许范围内–生理运动与附属运动的关系•在改善生理运动之前，先改善附属运动•附属运动的改善又可促进生理运动的改善3/1/2020（3）关节松动术（jointmobilization）手法等级–Ⅰ级：关节内可动度的起始部小幅度•疼痛引起的ROM受限–Ⅱ级：大幅度•疼痛引起的ROM受限–Ⅲ级：大幅度至终点•关节疼痛伴僵硬–Ⅳ级：小幅度至终点•周围组织粘连挛缩（Ⅲ、Ⅳ级要能感觉到关节周围软组织的紧张）3/1/2020（3）关节松动术（jointmobilization）治疗作用–缓解疼痛•力学作用•神经作用–改善ROM•Ⅲ、Ⅳ级–增加本体反馈•关节的静止位置•运动速度及其变化•关节运动方向•肌肉张力及其变化适应证–任何因力学因素引起的关节功能障碍•关节疼痛、肌肉紧张和痉挛•可逆性关节活动降低•进行性关节活动受限•功能性关节制动禁忌证–关节活动过度–关节肿胀–关节炎症–恶性疾病–骨折未愈3/1/2020（4）软组织牵伸技术基本方法–将挛缩关节的近端肢体固定–在远端肢体上按需要作重力牵引原则–重量•疼痛耐受–时间•持续•10~20min,1~2/d–加热牵引–完全松弛–小心水肿或炎症组织3/1/20203.改善心肺功能最有效方法：有氧运动运动强度：最大心率65%以下，逐渐增加至70%~80%强度评价指标：运动后心率增加20次/分3/1/20204.预防直立性低血压体位改变：病情允许情况下，尽早采取半卧位→坐位→直立位。倾斜角度：30°开始，每周增加5°~10°，最后到70°，若能维持30分钟，可改为直立位。维持时间：每取一种角度，维持时间1分钟，逐渐增加到30分钟。每天训练次数：2次。3/1/20205.预防深静脉血栓形成或栓塞1深静脉血栓重在预防测量肢体周径弹力绷带弹力丝袜积极活动下肢3/1/20206.预防尿路感染和尿路结石①多饮水，勤排尿饮水量≧3000ml/天；尿量保持在1500ml左右。②注意保持阴部清洁卫生每天睡前用温水擦洗阴部，勤洗、勤换内裤。③尽量避免导尿；必须导尿时，应避免损伤尿道粘膜，且留置导尿管1个月换一次，贮尿袋每天更换。④减少钙的摄入⑤增加活动量3/1/20207.预防坠积性肺炎1呼吸训练：胸腹式呼吸鼓励患者咳嗽、咳痰体位引流雾化吸入：糜蛋白酶负压吸引3/1/20208.其他康复护理措施（1）皮肤护理①经常翻身：白天1次/2h；晚上1次/3-4h②定期清洁患者皮肤（2）营养支持①摄入富含营养的食物：蛋白质、脂肪、糖、维生素等②补充富含粗纤维的蔬菜和水果（3）心理护理①营造一个和谐、温馨的氛围②增加患者对康复护理人员的信任感③帮助患者尽快适应环境，消除抑郁/焦虑的心理④帮助患者正确认识自己的病情⑤充分调动患者积极性，使其主动配合治疗3/1/2020〖健康教育〗1.帮助患者及家属了解有关长期卧床或制动的知识，指导患者及家属掌握长期卧床或制动对机体产生不良生理效应的规律，并教会患者及家属如何预防长期卧床或制动可能出现的并发症，以及患者出现不良生理效应时懂得如何面对和处理，这样也有助于减轻患者对不良生理效应的焦虑和恐惧。2.指导患者及家属了解各项训练的目的和方法，增加患者对治疗的信心，在日常活动中主动采出正确的模式，使康复治疗在病房得到延续。3.指导各种预防措施，鼓励患者自我护理。3/1/2020第二节中枢神经系统损伤后运动功能障碍的康复护理【概述】中枢神经系统（centralnervoussystem，CNS）:组成见下图。常见CNS疾病：①脑血管意外②颅脑损伤③小儿脑瘫④脊髓损伤CNS疾病的常见临床症状：①运动功能障碍；②失语；③感觉功能障碍；④认知障碍；⑤精神情绪3/1/2020CNS组成CNS脑脊髓端脑间脑脑干丘脑下丘脑底丘脑后丘脑中脑桥脑延髓颈髓胸髓腰髓骶髓3/1/2020（一）Brunnstrom偏瘫功能评定【评定】阶段上肢手下肢Ⅰ无随意运动无随意运动无随意运动Ⅱ开始出现痉挛，肢体协同动作或一些成分开始作为联合反应而出现能开始粗的抓握，有最小限度的屈指动作出现痉挛，有最小限度的随意运动Ⅲ痉挛加剧，可随意引起共同运动，并有一定的关节运动能全指屈曲，钩状抓握，但不能伸展，有时候可由反射引起①随意引起共同运动或其成分。②坐位和立位时，髋、膝、踝关节可屈曲Ⅳ痉挛开始减弱，出现一些脱离共同运动模式的动作：①手能置于腰后部旋转。②上肢前屈90°（肘关节伸展位）。③屈肘90°前臂能旋前旋后拇指能侧方抓握及带动松开，手指能部分随意的、小范围的伸展。开始脱离共同运动的动作：①坐位，足跟触地，踝关节能背屈。②坐位，足跟触地，屈膝大于90°时可将足部向后滑动。3/1/2020（一）Brunnstrom偏瘫功能评定阶段上肢手下肢Ⅴ痉挛减弱，基本脱离共同运动，出现分离运动的动作：①上肢外展90°（肘关节伸展位，前臂旋前）。②上肢前平举及上举过头（肘关节伸展位）；伸直肩前屈30°；90°前臂旋前。③肘关节伸展位，前臂能旋前旋后。①用手掌抓握，能握圆柱状及球形物，但不熟练。②能随意全指伸开，但范围大小不等。从共同运动到分离运动的动作：①立位、髋关节伸展能屈膝。②立位、膝关节伸直位，足稍向前踏出，踝关节能背屈。Ⅵ痉挛基本消失，协调运动正常或接近正常①能进行各种抓握。②全范围伸指。③可进行单个指活动，但