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盆底肌表面肌电的数据解读浙江大学医学院附属邵逸夫医院康复医学科李建华简介盆底肌功能障碍主要是涉及盆底相关肌肉功能失调或病损；盆底肌肉的常见病因中，最主要的是盆底肌肉功能的退化或损伤；盆底肌解剖外层：会阴浅横肌、肛门外括约肌；中层：会阴深横肌、尿道括约肌；内层：包括耻骨和尾骨之间的众多肌肉耻骨阴道肌70%耻骨直肠肌70%耻骨尾骨肌90%髂骨尾骨肌68%坐骨尾骨肌68%肛提肌盆底肌功能①支持器官（吊床）②控制尿便（70%）③体位和运动（提肌板2-3cm）④性交和分娩（协调收缩）盆底肌功能整体评估一般检查：临床、手法、量表、试验腹直肌分离检查骨盆倾斜检查阴道手法肌力检查阴道压力检查盆底肌功能整体评估一般检查：临床、手法、量表、试验盆底肌手法触诊检查图谱阴道压力成像盆底肌功能整体评估影像学检查：盆腔磁共振、肌骨B超、X线排便障碍者，箭头处右侧耻骨直肠肌撕裂上图：骶髂关节紊乱和炎症下图：耻骨联合分离（超过5mm）经会阴盆底肌B超检查sEMG评估表面肌电实时、无创，反映肌肉激活、疲劳等情况；国内外较为标准的评估方案为：Glazer盆底表面肌电图评估方案由Glazer和Marinsff提出，为盆底肌肉活动的测量提供了一种固定的模式，也为正常人及伴有盆底肌肉功能障碍的人提供了一种描述表面肌电的数据库；sEMG概念表面肌电图（surfaceelectromyography，sEMG）表面肌电信号源于大脑运动皮层控制下的脊髓运动神经元的生物电活动，形成于众多外周运动单位电位在时间和空间上的总和，生物电变化经表面电极引导、放大、显示和记录所获得，其振幅约为0-5000μV，频率约为30-350Hz。sEMG指标时阈指标：将肌电信号看作时间的函数，用来刻画时间序列信号的振幅特征；反映运动单位募集数量的变化，代表性指标为平均肌电值（AEMG值），其值与肌肉收缩力相关频阈指标：对原始数据做FFT变换，据功率谱密度进行不同频段信号分布情况分析，代表性指标为中位频率值（MF值），其值与肌肉耐疲劳性相关变异系数：是原始数据标准差与原始数据平均数的比，用于比较数据离散程度大小；离散程度大，提示肌肉收缩时越不稳定上升/下降时间：提示肌肉反应快慢，与肌肉兴奋性相关Glazer方案解读正常模式的表面肌电检测图像评估内容60s前基线静息状态（静息张力）5次快速收缩/每次收缩前放松10s（爆发力）5次持续收缩和放松/收缩10s,放松10s（快慢肌收缩）60s耐久收缩（耐疲劳能力）60s后基线休息状态（静息张力）无症状人群盆底表面肌电正常值（Glazer方案）快肌异常快速收缩的最大值尚可，但是典型的单峰变成双峰，下降时间明显延长；正常的图像；慢肌异常兴奋性收缩的最大值减小甚至消失；平台期消失，说明I型肌功能下降；正常的图像；耐疲劳性异常收缩的肌电值快速减小甚至消失；平台期消失；总体平均肌电值明显下降；正常的图像；案例分析-便秘1、前静息和后静息阶段肌电值较高2、肌肉收缩阶段肌电值整体偏低前静息和后静息阶段肌电值较低治疗前分别为1.3/0.6，治疗后为0.9/1.5案例分析-盆底肌张力低下案例分析-盆底肌感知下降案例分析-盆底肌感知下降案例分析-盆底肌基本正常患者，女性29岁，产后50天，腹压增加时漏尿，自觉阴道异物感，产科检查阴道前壁轻度膨出2017-3-31至2017-5-3,1月余治疗后漏尿明显减少，异物感减轻，阴道前壁膨出未复查姓名:徐某某性别:女病历号:3828036项目号:3828036_10年龄:29身高:165体重:50案例分析-尿失禁步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值12.78/最小值0.12/平均值1.932-4标准方差0.00/变异系数0.610.3中值频率67.40/步骤2:5次快速收缩最大值22.0230-40最小值0.27/平均值8.06/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率63.90/步骤3:5次10秒持续收缩最大值25.46/最小值0.71/平均值10.5220-30标准方差0.01/变异系数0.590.3中值频率75.36/步骤4:60秒持续收缩最大值21.75/最小值0.50/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.270.3中值频率53.81/步骤5:后基线(60秒放松)最大值5.86/最小值1.04/平均值3.112-4标准方差0.00/变异系数0.220.3中值频率67.68/结果：患者前基线、后基线阶段肌电值较低，提示盆底肌肉松弛；结果：患者快速收缩、快速持续收缩和持续60s收缩情况下均肌电值下降，提示患者盆底肌爆发力和耐力均明显下降；结果：训练2月后患者前基线、后基线阶段肌电值较前升高，盆底肌肉松弛改善；结果：训练2月后患者快速收缩达到正常范围，快速持续收缩和持续60s收缩肌电值改善明显，提示患者盆底肌爆发力改善，耐力改善，但仍需加强耐力训练；步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值8.56/最小值0.24/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.630.3中值频率85.55/步骤2:5次快速收缩最大值88.3630-40最小值0.37/平均值12.49/标准方差0.01/变异系数0.81/中值频率85.62/步骤3:5次10秒持续收缩最大值80.29/最小值1.75/平均值12.8320-30标准方差0.01/变异系数0.640.3中值频率88.60/步骤4:60秒持续收缩最大值39.74/最小值1.56/平均值10.0420-25标准方差0.00/变异系数0.300.3中值频率66.79/步骤5:后基线(60秒放松)最大值7.93/最小值1.31/平均值3.992-4标准方差0.00/变异系数0.180.3中值频率94.45/患者，女性34岁，产后4月，盆底异物感明显，外院检查提示阴道脱垂3个月治疗后脏器脱垂仍存在，但异物感减轻明显姓名:徐某性别:女病历号:2722378项目号:2722378_10年龄:34身高:160体重:75案例分析-脏器脱垂结果：患者前基线、后基线肌电值下降明显，提示盆底肌肉明显松弛；结果：患者盆底肌肉收缩情况下肌电值明显较低，提示患者盆底肌整体收缩力下降；步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值2.09/最小值0.13/平均值0.892-4标准方差0.00/变异系数0.270.3中值频率56.85/步骤2:5次快速收缩最大值23.4130-40最小值0.27/平均值4.34/标准方差0.00/变异系数1.08/中值频率47.43/步骤3:5次10秒持续收缩最大值81.85/最小值0.41/平均值3.0620-30标准方差0.00/变异系数0.870.3中值频率54.43/步骤4:60秒持续收缩最大值13.48/最小值0.67/平均值2.5920-25标准方差0.00/变异系数0.260.3中值频率34.27/步骤5:后基线(60秒放松)最大值11.73/最小值0.17/平均值0.782-4标准方差0.00/变异系数0.540.3中值频率49.18/结果：3月训练后，患者前基线、后基线肌电值提高至接近正常，提示盆底肌功能改善；结果：训练后，盆底肌快速收缩接近正常，持续收缩较前改善明显，提示患者盆底肌整体收缩力改善，耐力训练仍需加强；步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值3.88/最小值0.59/平均值2.022-4标准方差0.00/变异系数0.220.3中值频率38.18/步骤2:5次快速收缩最大值32.4630-40最小值0.56/平均值7.02/标准方差0.00/变异系数0.56/中值频率50.60/步骤3:5次10秒持续收缩最大值44.61/最小值1.14/平均值8.2220-30标准方差0.00/变异系数0.460.3中值频率56.79/步骤4:60秒持续收缩最大值17.95/最小值2.36/平均值8.1420-25标准方差0.00/变异系数0.190.3中值频率36.40/步骤5:后基线(60秒放松)最大值19.45/最小值0.36/平均值1.892-4标准方差0.00/变异系数0.460.3中值频率36.85/患者，男性35岁，腰痛伴便秘1年，前列腺炎病史，偶有腹部不适，排尿困难伴灼热感，小便次数较多2017-3-28至2017-5-28，治疗1个半月，便秘症状改善，腰痛缓解，小便次数减少姓名:洪某某性别:男病历号:3505154项目号:3505154_9年龄:35身高:163体重:65一般患者的坐标为30uV，该患者为200uV案例分析-便秘结果：患者前基线、后基线肌电值高于正常较多，提示盆底肌紧张；结果：盆底肌快速收缩肌电较高，持续收缩肌电值较低，提示患者盆底肌过度活跃，但耐力较差；步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值676.11/最小值0.53/平均值9.262-4标准方差0.03/变异系数3.310.3中值频率29.98/步骤2:5次快速收缩最大值105.8630-40最小值1.01/平均值13.02/标准方差0.01/变异系数0.78/中值频率32.03/步骤3:5次10秒持续收缩最大值136.06/最小值0.93/平均值12.3320-30标准方差0.01/变异系数0.660.3中值频率33.19/步骤4:60秒持续收缩最大值33.95/最小值0.99/平均值9.7820-25标准方差0.00/变异系数0.300.3中值频率26.34/步骤5:后基线(60秒放松)最大值188.64/最小值0.82/平均值6.582-4标准方差0.01/变异系数1.250.3中值频率30.78/结果：1个半月治疗后，患者前基线、后基线肌电值下降至接近正常，提示盆底肌过度活跃有所改善；结果：1个半月治疗后，盆底肌快速收缩肌电仍较高，持续收缩肌电值较前改善，提示患者盆底肌耐力较前改善；步骤描述值参考值步骤1:前基线(放松60秒)最大值14.61/最小值0.58/平均值3.272-4标准方差0.00/变异系数0.320.3中值频率33.65/步骤2:5次快速收缩最大值248.3930-40最小值1.02/平均值13.16/标准方差0.01/变异系数1.08/中值频率29.85/步骤3:5次10秒持续收缩最大值266.24/最小值0.81/平均值16.0120-30标准方差0.01/变异系数0.880.3中值频率31.26/步骤4:60秒持续收缩最大值138.03/最小值0.81/平均值11.5220-25标准方差0.00/变异系数0.590.3中值频率24.82/步骤5:后基线(60秒放松)最大值6.40/最小值0.98/平均值3.022-4标准方差0.00/变异系数0.260.3中值频率31.97/Glazer评估的研究Glazer等学者将盆底肌电检查与量表、盆底手法检查进行对比，发现盆底表面肌电检查方案在尿失禁、压力性尿失禁、急症性尿失禁等疾病中均具有明显的重复性和临床预测效度[1]压力性尿失禁患者与对照组人群相比，sEMG表现出快速收缩峰值下降[2]下肢不同体位情况下的盆底肌肉激活程度研究，平卧体位情况下盆底肌肉最放松且收缩程度最大[3][1]GlazerHI,RomanziL,PolaneczkyM.Pelvicfloormusclesurfaceelectromyography.Reliabilityandclinicalpredictivevalidity.JournalofReproductiveMedicine,1999,44(9):779-782.[2]StüppL.ResendeAP.PetricelliCD.NakamuraMU.AlexandreSM.ZanettiMR.Pelvicfloormuscleandtransversusabdominisactivationinabdominalhypopressivetechniquethr