第二章--第五节-自护理论、纽曼模式

基础护理学教研室尼春萍E-mail:[e-mail]:774894学习内容第五节常用的护理理论Orem---自护理论Neuman---健康系统模式学习目标★1.能概述自护理论的基本内容，运用自护理论指导护理实践。2.能说出健康系统模式的基本内容及其在护理实践中的应用。自护理论Theoryofself-care自护理论创始人---美国当代著名护理理论家多罗西娅·奥瑞姆（Dorothea.E.Orem)拟解决的问题（1）护士在做什么？护士应当做什么？（2）人们为什么需要护理？（3）护士的工作成效是什么？Nursing:ConceptsofPractice（1971）自护理论解决的问题what?when?how?自护理论一、自护理论的基本框架六个核心概念自护自护能力治疗性自护需要自护缺陷护理力量护理系统八个基本条件因素年龄性别生长发育阶段健康状况社会文化背景健康服务系统家庭系统生活方式与行为习惯环境因素资源及利用情况一、自护理论的基本框架自护自护需要自护能力护理力量自护缺陷护理系统二、自护理论的主要内容Theoryofself-careWhen?TheoryofnursingsystemsTheoryofself-caredeficit自护理论What?How?（一）自护理论结构说明什么是自护每个人都有自护需要人是一个有自护能力的自护体1.自护（self-care）（一）自护理论结构•为维持生命、健康和幸福所采取的自发性调节活动•自护是人类的本能•人具有自护能力，但不是先天的，通过学习经验得到•受年龄、生活经历、社会文化背景、健康经济状况影响2.self-careagency指人的自我照顾能力1.自护（self-care）（一）自护理论结构•绝大多数人能进行自我护理•护理关心的是个体自护能力能否满足自护需要self-caredemand3.自护需要（self-caredemand）（一）自护理论结构一般性的自护需要发展性的自护需要健康不佳时的自护需要（1）一般性自护需要(universalself-carerequisites)①摄入足够的空气、水分及食物②维持良好的排泄功能③保持活动与休息的平衡④满足社会交往的需要⑤避免有害因素对机体的刺激⑥促进人的整体功能与发展的需要（2）发展性自护需要(developmentalself-carerequisites)不同发展时期的需要影响人成长和发展的各种情况的需要（3）健康不佳时的自护需要(healthdeviationself-carerequisites)患者、伤者、伤残者出现的自护需要治疗性或诊断性措施导致的需要寻求恰当的健康服务了解自己病情变化及预后合理配合诊疗及护理方案学习相应的技能接受伤残的事实3.自护需要（self-caredemand）（一）自我护理理论●一般性的自护需要●发展性的自护需要●健康不佳时的自护需要用于护理评估特定时期个体总的自护需要4.治疗性自护需要（Therapeuticself-caredemand）个人通过正确而有效的途径以满足自己的发展及功能的需要（一）自我护理理论自护能力自护需要≦自护自护需要自护能力＜自护缺陷是自护理论的核心自护缺陷的自护体是护理的重点对象自护缺陷包括两种情况①自护能力无法全部满足自护需要②自护能力有缺陷或受限，不能满足他人的自护需要（二）自护缺陷理论结构When自护需要自护能力≦自护缺陷（三）护理系统理论结构•护理力量（Nursingagency）护士为有自护缺陷的人提供的专业护理•护理系统（Nursingsystem）护士为患者所提供的护理行为和患者自身行为所构成的行为系统How护士必须具备的专业综合素质（三）护理系统理论结构•根据患者的自护需要和自护能力的不同可分别采取三种不同的护理系统全补偿护理系统whollycompensatorysystem支持-教育系统supportive-educativesystem部分补偿护理系统partlycompensatorysystem护理系统替帮自护1.全补偿护理系统病人没有能力或医嘱不允许进行自护活动，需要护理给予全面的帮助完成病人治疗性自护补偿病人不能参与的自护支持和保护病人护士的活动1.全补偿护理系统神志和体力上均没有能力自护病人神志清楚，但体力上不能完成自护具备完成自护的体力，因精神障碍无法对自护需要作出判断–全麻未苏醒者–昏迷病人–高位截瘫病人–大手术后病人2.部分补偿护理系统病人治疗性自护需要的满足护士的护理照顾+病人的自护行动完成病人的部分自护补偿病人自护的不足必要时帮助病人接受护士的照顾和帮助调整自护力量完成部分自护活动护士的活动病人的活动2.部分补偿护理系统实例部分补偿系统病人能完成部分自护活动，但在某些方面缺乏自护能力–乳癌术后病人–协助入厕3.支持-教育系统病人能够完成自护活动需要学习才能完成没有护士的帮助就不能完成完成自护调整病人锻炼和发展自护能力护士的活动病人的活动3.支持-教育系统实例支持-教育系统护士通过为病人提供教育、支持、指导，促进、提高病人的自护能力–胰岛素的注射案例分析张某，男，40岁，技术员，直肠癌人工肛门术后7d，身体恢复良好，但对人工肛门始终难以接受，每日依赖护士处置人工肛门。请问：(1)他有无自护能力?(2)他是否存在自护缺陷?(3)你认为他需要哪一类护理系统？请思考在临床护理实践中，对同一个病人，采用的护理系统是固定不变的吗？在疾病动态变化的不同时期，应根据其自护能力和自护需要，分别采用不同的护理系统。病例讨论某病人从高处坠落，昏迷，左侧肢体偏瘫，CT示颅盖骨折，硬脑膜外血肿，需立即手术。请问在术后护理中应分别采取何种护理系统？◆昏迷期间：全补偿系统◆清醒后：部分补偿系统◆病情平稳后：支持-教育系统三、奥瑞姆自护理论与四个主要概念人：身体、心理、社会等方面组成的整体健康：身体、心理、精神与社会文化的完美状态环境：存在人周围并影响人自护能力的所有因素护理：预防自护缺陷发展，并为有自护缺陷者提供治疗活动，帮助获得自护能力的过程四、自护理论与护理实践的关系以自护理论为框架的护理工作方法分以下三步1.评估阶段收集资料→自护缺陷及原因→是否需要护理帮助2.计划阶段选择恰当的护理系统→制定护理计划3.实施阶段提供恰当的护理措施→恢复和提高自护能力summaryOrem’sself-caretheoryiscomposedofthreerelatedtheories.Thetheorydirectsnursingpracticeandthestatedgoal.Thenursingsystemprovidesaframeworkfornursingpractice,basedontheamountandkindofnursingagencyneeded.Toprovidecareandtoassisttheclienttoattainself-carewhollycompensatorysystempartlycompensatorysystemsupportive/educativesystem完成病人的部分自护内容补偿病人自护的局限性必要时帮助病人调整病人自护能力完成部分自护内容接受护士的照顾和协助完成病人的治疗性自护补偿病人所不能进行的自护帮助和保护病人完成自护内容完全补偿系统部分补偿系统辅助-教育系统护士行为护士行为护士行为病人行为病人行为调整病人锻炼和发展自护能力护理系统结构示意图强调护理的艺术护士需要专门的知识、技能和素质强调护理是为了克服自护缺陷，促进和提高自护力量自护理论健康系统模式HealthSystemicModel健康系统模式创始人---美国护理理论家、精神卫生护理领域的开拓者贝蒂·纽曼（BettyNeuman）该模式以综合性、整体性及系统原理为基础包括三部分个体（与环境互动的人）压力源反应一、健康系统模式的主要内容人是与环境持续互动的开放系统，称为服务对象系统。该系统的结构可以用围绕着一个核心的一系列同心圆来表示。（一）个体（人）弹性防线抵抗线基本结构能量源纽曼人体结构示意图正常防线防御线位置作用弹性防线第一层防线最外层缓冲器和滤过器；防止压力源入侵，缓冲、保护正常防线正常防线第二层防线防御系统的主体调动机体各方面因素，对压力源作出适当调节，维持机体稳定状态抵抗线第三层防线紧贴基本结构外层保护基本结构，稳定并促使个体恢复到正常防御线的健康水平（二）压力源压力源是引发个体紧张和导致个体不稳定的所有刺激1.个体内的来自个体内与内环境有关的压力2.人际间的来自两个或多个个体之间的压力3.个体外的发生体外、距离比人际间压力更远的压力（三）对压力源的反应•纽曼认同塞利对压力反应的描述，进一步提出•包括生理、心理、社会文化、精神与发展多方面的综合反应•有负性、正性结果•应根据个体对压力源的反应采取不同水平干预一级预防1.↓接触压力源2.巩固可塑防线二级预防1.发现早期症状2.对症治疗三级预防1.再适应2.再教育防止复发3.维持稳定三级预防时机作用措施一级压力源存在而压力反应未发生时防止压力源侵入正常防线减少或避免与压力源接触，巩固弹性和正常防线二级压力源穿过正常防线，出现症状体征时减轻和消除反应，促使其回复到康强状态早期发现，及时治疗，增强抵抗线三级积极治疗后或个体达到相当程度稳定时进一步维持稳定性，防复发帮助服务对象恢复及重建功能三种防御机制•由先天赋予和后天习得•抵抗效能取决于个体心理、生理、社会文化、发展、精神五个变量的相互作用•遇到压力源时→弹性防线首先激活侵犯正常防线抵抗无效人体反应、出现症状抵抗线被激活恢复康强状态抵抗有效二、保健系统模式与四个主要概念◆人：生理、心理、社会文化、成长发展及精神等层面组成的整体的开放系统◆环境：所有影响人的内外环境因素◆健康：动态的、连续过程，各层面稳定与和谐状态◆护理：有目的干预→减少或避免压力因素和不利状况→帮助获得并保持尽可能高的健康水平三.健康系统模式与护理实践的关系应用三级预防原则规划和组织护理活动以保存能量，恢复、维持和促进个体稳定性为原则与病人及家属一起，共同制定护理计划1.护理诊断---护理评估和护理诊断2.护理目标---护理计划和护理实施3.护理结果---护理评价Neuman(1972)“HealthSystemicModel”ToaddresstheeffectsofstressandreactionstostressonthedevelopmentandmaintenanceofhealthAclientsystemthatiscomposedofphysiological,psychological,socio-culturalandenvironmentalvariablesHealthorwellnessexistsifallpartsandsubpartsareinharmonywiththewholepersonAuniqueprofessionconcernedwithallthevariablesaffectinganindividual’sresponsetostressors案例分析请应用纽曼健康系统模式说明如何提供干预措施一位有糖尿病家族史的中年企业经理，平时健康良好。最近由于工作压力重、人际关系紧张、请客吃饭应酬较多、体育锻炼不够，体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。目前，病情已稳定。下列论述哪项不符合Orem的自护学说A、其基本精神是研究人的自护需要B、自护是人本能的行为,从每天的生活中得到发展C、护理是帮助病人克服影响实现自护能力的阻力D、护理技术包括人际交往与对机体进行调整的技术E、护理活动随着一个人的健康状况而适当改变练习题√小结1．奥瑞姆自护理论（1）奥瑞姆自护理论内容（2）自护理论在护理实践中的应用2．纽曼健