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学习目标了解：急救药品的管理、药理作用、不良反应及注意事项。掌握：常用急救药品的适应证及用法用量。3/3/20201急救药品管理1、制定管理制度(ZD)和操作规程（SOP）。2、抢救药品做到“五定三无二及时一专”，即“定品种、定基数、定位置、定专人管理、定期检查；无过期、无变质、无失效；及时检查，及时补充；一专人管理”。3、在抢救车的车体表面有药品定位放置展示图，并与实际情况相符。4、抢救车内的药品做到提前1个月予以更换，不得存在过期药；同种药品批号不同时，应按有效期先后顺序摆放及使用；非抢救情况下，不得擅自取用抢救车内药品。5、保存药品需注意其特性，需避光保存的药品应有遮光设施，房间内应有温湿度记录仪，各科护士长或指定专人负责本科室急救药品的养护工作。比如肾上腺素的保存温度＜20℃3/3/202025、抢救药品名称及效期字迹完整清晰、易于辨认，模糊不清者予以更换。6、存放急救药品的外包装盒标签应完整、清晰，药品的名称、规格、剂量、有效期等均应与外包装一致。药名、剂量不一致，不允许放置于同一药盒内。3/3/202038、急救药品使用时，应记录于抢救用药记录本，并保留空安瓿，经二人核对签字后方可丢弃。7、急救药品品种实行编号管理，每个品种对应一个编号，每个护理人员应该熟记。抢救车物品放置示意图3/3/20204急救药品的分类一、中枢神经兴奋药（尼可刹米、洛贝林，回苏灵）二、抗休克血管活性药（肾上腺素，去甲肾上腺素、异丙肾上腺素，多巴安、多巴酚丁胺、间羟胺等升压药）三、强心药（去乙酰毛花甙（西地兰））四、抗心律失常药（利多卡因、盐酸胺碘酮）五、血管扩张药（硝酸甘油）六、利尿剂（呋噻米）七、镇静药（地西泮）八、平喘药（氨茶碱）九、脱水药（甘露醇）十、其他类：阿托品，另外还有激素药（地塞米松或氢化可的松），抗过敏药（10%葡萄糖酸钙针），止血药（氨甲苯酸或止血敏）、50%葡萄糖等。十一、抢救用溶媒：5%GS、10%GS、0.9%NS、5%GNS科室抢救药品分别存放在抢救车和抢救包内，其中抢救车内药品19种，抢救包内药品5种。3/3/20205新心三联：（肾上腺素1mg、阿托品1mg、利多卡因0.1g）组成的抢救溶液静脉注射。其实，临床中已不主张三联针，原则是根据病情，需要那种药物就单独注射哪种，而不是都千篇一律的三联。呼二联（三联）：尼可刹米0.375g、洛贝林3mg、静脉注射、（回苏灵（淘汰品种））用于心肺复苏的药物变化较多，到目前为止，肾上腺素仍是首选药物。3/3/20206过敏性休克的抢救药物1、立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0mg，小儿酌减。症状如不缓解，可每20-30分钟皮下或静脉注射1mg，直至脱离危险。2、地塞米松5-10mg或氢化可的松200mg加入5-10%葡萄糖液500ml内静滴。3、抗组织胺类药物：选用异丙嗪25-50mg或本海明40mg，肌内注射。3/3/20207呼吸兴奋剂（呼二联）洛贝林1尼可刹米2回苏灵（现淘汰）33/3/20208山梗菜碱（洛贝林）1ml：3mg[药理及应用]兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢。用于新生儿窒息、一氧化碳引起的窒息、吸入麻醉剂及其他中枢抑制药(如阿片、巴比妥类）的中毒及肺炎、白喉等疾病引起的呼吸衰竭。[用法]1、成人静注常用量：3mg/次，极量一次6mg(2支)，20mg/日。新生儿窒息可注入脐静脉3mg（1支），儿童一次0.3-3mg。必要时半小时重复使用。2、皮下或肌注常用量：成人一次10mg；极量：一次20mg，50mg/日；小儿一次1-3mg。[注意]1、不良反应有恶心、呕吐、腹泻、头痛、眩晕；大剂量可引起心动过速、传导阻滞、呼吸抑制、血压下降、甚至惊厥。2、遮光保存。3/3/20209呼二联之一尼可刹米2ml;0.375g[药理及应用]直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。对血管运动中枢也有微弱兴奋作用。用于中枢性呼吸抑制、循环衰竭、麻醉药、其它中枢抑制药的中毒及各种原因引起的呼吸抑制。[用法用量]可皮下、肌注、静注：1、成人常用量：肌注或静注，0.25～0.5g/次，必要时1～2小时重复。极量：1.25g/次。2、小儿：常用量6个月以下一次75mg，1岁一次0.125g，4～7岁一次0.175g。[注意]1、大剂量可引起血压升高、心悸、出汗、呕吐、心律失常、震颤及惊厥。2、抽搐及惊厥患者禁用。3/3/202010呼二联之一药物过量处理：1、出现惊厥时，首先要吸氧，必要时人工呼吸；可注射苯二氮卓类或苯巴比妥钠等控制惊厥的症状。2、静脉滴注10％葡萄糖注射液，促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法。药物相互作用与其他中枢兴奋药（洛贝林）合用，有协同作用，可引起惊厥。3/3/202011回苏灵:【药动学】：静脉注射后能迅速兴奋呼吸中枢、起效迅速、持续时间短。在呼吸功能不全患者，每次静注12～15mg，可明显改善血氧饱和度，苏醒率达90%～95%。安全范围稍宽，治疗指数为2.1。适应证：1.用于各种原因引起的中枢性呼吸衰竭，以及麻醉药、催眠药引起的呼吸抑制。2.也可用于外伤、手术等引起的虚脱和休克。用法用量：每次8～16mg，每天2～3次。在抢救时极少用口服法。1.肌肉注射：每次8mg。2.静脉注射：每次8mg，以葡萄糖溶液稀释混合后缓慢注入。重症病人可用至16~32mg。3.静脉滴注：每次8～16mg，以0.9%氯化钠溶液或葡萄糖溶液稀释。禁忌证：1.有惊厥病史、痉挛病史者；2.肝肾功能不全者；3.孕妇；4.吗啡中毒者。3/3/202012呼三联之一，淘汰利多卡因（100mg）新心三联肾上腺素（1mg）1阿托品（1mg）23肾上腺素1mg：1ml[药理及应用]可兴奋α、β二种受体。兴奋心脏。使心肌收缩力增强，心率加快，松驰支气管平滑肌，解除支气管痉挛。用于过敏性休克、心脏骤停和进行心肺复苏的抢救、支气管哮喘、粘膜或齿龈的局部止血等。[用法用量]皮下注射：常用量，一次0.25-1mg。极量1mg/次。1．抢救过敏性休克：皮下或肌注0.5～1mg/次，或以0.9％NS稀释到10ml缓慢静注。如疗效不好，可改用4～8mg溶于5％葡萄糖液500～1000ml中静滴。抗过敏休克时需补充血容量。2．抢救心脏骤停：以0.25-0.5mg静注或心内注射，同时配合心脏按压、人工呼吸和纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停也可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。3.支气管哮喘：皮下注射0.25～0.5mg，3-5min见效，仅能维持1H。必要时每4H重复注射一次。3/3/202014心三联之一4.局部粘膜止血：将纱布浸以该品溶液（1∶20000～1000）填塞出血处。5．与局麻药合用：加少量(约1：200000—500000)于局麻药内（＜300μg）。6.治疗荨麻疹、枯草热、血清反应等：皮下注射1：1000溶液0.2-0.5ml，必要时再以上述剂量注射一次。[注意]1.不良反应有心悸、头痛、血压升高等；用量过大或皮下注射时误入血管后，可引起血压突然上升导致脑出血、心律失常，严重可致室颤而致死。2．高血压、器质性心脏病、糖尿病、青光眼、甲亢、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等禁用。3、遮光，密闭，不超过20摄氏度保存。4、一次局麻使用剂量不可超过0.3Mg,否则可引起心悸、头痛、血压升高等3/3/202015为阻断M受体的抗胆碱药。（1）解除迷走神经对心脏的抑制，提高心脏功能，保护细胞，使心跳加快；能解除平滑肌的痉挛（包括解除血管痉挛，改善微血管循环障碍）；有利于缓解休克的病理变化。（2）兴奋呼吸中枢；（3）抑制腺体分泌；（4）散大瞳孔，使眼压升高。用于：抢救感染中毒性休克、有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、麻醉前给药及减少支气管粘液分泌等治疗。用法用量：1、成人：口服,0.3-0.6mg，tid;极量1mg/次，3mg/日；儿童用药：口服，一次0.01-0.02mg/Kg，tid。2、注射给药（皮下、肌注或静脉注射）（1）成人常用量：0.3-0.5mg/次，极量2ng/次。儿童：皮下注射，一次0.01-0.02mg/Kg,一日2-3次；静脉注射，用于治疗阿-斯综合征，一次0.03-0.05mg/Kg,必要时3/3/202016阿托品1MG:1ML心三联之一15min重复1次，直至面色潮红、循环好转、血压回升、延长间隔时间至血压稳定。（2）抗休克（抢救感染中毒性休克）、改善循环：成人一般按体重0.02-0.05mg/Kg，用50%GS注射液稀释后静脉注射或用5%GS稀释后静脉滴注。对于休克早期疗效较好，但对休克伴有心动过速或高热者不宜应用。（3）抗心律失常：成人静脉注射0.5-1mg，按需可1-2H一次，最大剂量为2mg。（4）麻醉前给药：成人，术前0.5-1H，肌注0.5mg；儿童，皮下注射：体重3Kg以下者为0.1mg、7-9Kg者为0.2mg、12-16Kg者为0.3mg、20-27Kg者为0.4mg、32Kg以上者为0.5mg。（5）解毒：①治疗锑剂引起的阿-斯综合征：发现严重心律紊乱时，立即静注1～2mg(用5%葡萄糖液10～20ml稀释），15～30分钟后再静注1mg。如病人无发作，可根据心律及心率情况改为每3～4小时皮下注射或肌注1mg，48小时后如不再发作，可逐渐减量，最后停药。②治有机磷农药中毒时肌肉或静脉注射1-2mg（严重有机磷农药中毒时可加大5-10倍），每10-20min重复注射，直到青紫消失，继续用药至病情稳定，然后用维持量，有时需2-3天。（6）用于眼科（散瞳，调节功能麻痹，用于角膜炎、虹膜睫状体炎）和缓解内脏绞痛（每次皮下注射0.5mg。在治疗胆绞痛，肾绞痛时应与吗啡或哌替啶联用）。注意事项：1、青光眼、前列腺肥大、高热者禁用;孕妇静脉注射本品可使胎儿心动过速。2、避光、密闭保存。3、最低致死量：成人约为80-130mg，儿童为10mg。不良反应：口干、视力模糊、心悸、皮肤干燥潮红、排尿困难、便秘等;中毒时中枢兴奋严重（呼吸加快加深、烦燥不安）3/3/202018利多卡因5ml：0.1g[药理及应用]：为局麻药及抗心律失常药，在低剂量时，促进心肌细胞内K+外流，降低心肌传导纤维的自律性。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。本品对室上性心律失常通常无效。[用法用量]抗心律失常：⑴常用量①静脉注射1～1.5mg/kg体重(一般用50～100mg)作首次负荷量静注2～3分钟，必要时每5分钟后重复静脉注射1～2次，但1小时之内的总量不得超过300mg(3支)。②静脉滴注一般以5%葡萄糖注射液配成1～4mg/ml药液滴注或用输液泵给药。在用负荷量后可继续以每分钟1～4mg速度静滴维持，或以每分钟0.015～0.03mg/kg体重速度静脉滴注。老年人、心力衰竭、心源性休克、肝血流量减少、肝或肾功能障碍时应减少用量，以每分钟0.5～1mg静滴。即可用本品0.1％溶液静脉滴注，每小时不超过100mg。3/3/202019心三联之一⑵极量静脉注射1小时内最大负荷量4.5mg/kg体重(或300mg)最大维持量为每分钟4mg。总量＜300mg/天。[注意]1.不良反应主要为头晕、嗜睡、感觉异常、肌颤等中枢神经系统症状，超量可引起惊厥、昏迷及呼吸抑制等。偶见低血压下降、心动过缓、传导阻滞等心脏毒性症状。2.阿-斯氏综合征、预激综合征、传导阻滞（包括窦房、房室及心室内传导阻滞）及过敏的患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癫痫病、休克等患者慎用。3、本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。其他抢救药品多巴胺2ml;20mg[药理及应用]直接激动α和β受体，也激动多巴胺受体，使肾、肠系膜、冠状动脉及脑血管扩张，增加血流量及尿量。加强心肌收缩力。同时也激动α受体，使皮肤、黏膜等外周血管收缩。用于各种类型（心梗、创伤、内毒素败血症、心脏手术等）休克，也可用于洋地黄和利尿药无效的心功能不全。[用法用量]静脉滴注：在滴注前必须稀释，其浓度取决于剂量及