中药的用法及护理要点

中药的用法及护理要点杨琳PART1中药内服汤剂煎煮法汤剂是中药最为常用的剂型之一，自商代伊尹创制汤液以来延用至今，经久不衰，汤剂的制作对煎具、用水、火候、煮法都有一定的要求。1．煎药用具：以砂锅、瓦罐为好，搪瓷罐次之，忌用铜铁锅，以免发生化学变化，影响疗效。2．煎药用水：古时曾用长流水、井水、雨水、泉水、米泔水等煎煮。现在多用自来水、井水、蒸馏水等，但总以水质洁净新鲜为好。汤剂煎煮法3．煎药火候：有文火、武火之分。文火，是指使温度上升及水液蒸发缓慢的火候；而武火，又称急火，是指使温度上升及水液蒸发迅速的火候。4．煎煮方法：先将药材浸泡30～60分钟，用水量以高出药面为度。一般中药煎煮两次，第二煎加水量为第一煎的1／3～1／2。两次煎液去渣滤净混合后分2次服用。煎煮的火候和时间，要根据药物性能而定。一般来讲，解表药、清热药宜武火煎煮，时间宜短，煮沸后煎3～5分钟即可；补养药需用文火慢煎，时间宜长，煮沸后再续煎30～60分钟。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，处方上需加以注明，归纳起来包括有先煎、后下、包煎、另煎、溶化、泡服、冲服、煎汤代水等不同煎煮法。1、先煎：主要指有效成分难溶于水的一些金石、矿物、介壳类药物，应打碎先煎，煮沸20～30分钟，再下其他药物同煎，以使有效成分充分析出。如磁石、代赭石、生铁落、生石膏、寒水石、紫石英、龙骨、牡蛎、海蛤壳、瓦楞子、珍珠母、石决明、紫贝齿、龟甲、鳖甲等。此外，附子、乌头等毒副作用较强的药物，宜先煎45～60分钟后再下他药，久煎可以降低毒性，安全用药。2、后下：主要指一些气味芳香的药物，久煎其有效成分易于挥发而降低药效，须在其他药物煎沸5～10分钟后放入，如薄荷、青蒿、香薷、木香、砂仁、沉香、白豆蔻、草豆蔻等。此外，有些药物虽不属芳香药，但久煎也能破环其有效成分，如钩藤、大黄、番泻叶等亦属后下之列。3、包煎：主要指那些粘性强、粉末状及带有绒毛的药物，宜先用纱布袋装好，再与其他药物同煎，以防止药液混浊或刺激咽喉引起咳嗽及沉于锅底，加热时引起焦化或糊化。如蛤粉、滑石、青黛、旋覆花、车前子、蒲黄及灶心土等。4、另煎：又称另炖，主要是指某些贵重药材，为了更好地煎出有效成分，还应单独另煎，即另炖2～3小时。煎液可以另服，也可与其他煎液混合服用。如人参、西洋参、羚羊角、麝香、鹿茸等。5、溶化：又称烊化，主要是指某些胶类药物及粘性大而易溶的药物，为避免入煎粘锅或粘附其他药物影响煎煮，可单用水或黄酒将此类药加热溶化即烊化后，用煎好的药液冲服，也可将此类药放入其他药物煎好的药液中加热烊化后服用。如阿胶、鹿角胶、龟甲胶、鳖甲胶、鸡血藤胶及蜂蜜、饴糖等。6、泡服：又叫焗服，主要是指某些有效成分易溶于水或久煎容易破坏药效的药物，可以用少量开水或复方中其他药物滚烫的煎出液趁热浸泡，加盖闷润，减少挥发，半小时后去渣即可服用。如藏红花、番泻叶、胖大海等。7、煎汤代水：主要指某些药物为了防止与其他药物同煎使煎液混浊，难于服用，宜先煎后取其上清液代水再煎煮其他药物，如灶心土等。此外，某些药物质轻用量多，体积大，吸水量大，如玉米须、丝瓜络、金钱草等，也须煎汤代水用。8、冲服：主要指某些贵重药，用量较轻，为防止散失，常需要研成细末制成散剂，用温开水或复方其他药物煎液冲服。如麝香、牛黄、珍珠、羚羊角、猴枣、马宝、西洋参、鹿茸、人参、蛤蚧等。某些药物高温容易破坏药效或有效成分难溶于水，也只能做散剂冲服。如雷丸、鹤草芽、朱砂等。还有一些液体药物如竹沥汁、姜汁、藕汁、荸荠汁、鲜地黄汁等也须冲服。某些药物，根据病情需要，为提高药效，也常研成散剂冲服。如：用于止血的三七、花蕊石、白及、紫珠草、血余炭、棕榈炭用于息风止痉的蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙用于制酸止痛的乌贼骨、瓦楞子、海蛤壳、延胡索等。PART2中药内服要点1、服药时间汤剂一般每日1剂，煎2次分服，两次间隔时间为4～6小时左右。临床用药时可根据病情增减，如急性病、热性病可1日2剂。至于饭前还是饭后服则主要决定于病变部位和性质。一般来讲：病在胸隔以上者如眩晕、头痛、目疾、咽痛等宜饭后服；病在胸腹以下，如胃、肝、肾等脏疾患，则宜饭前服。某些对胃肠有刺激性的药物宜饭后服；补益药多滋腻碍胃，宜空腹服；治疟药宜在疟疾发作前的两小时服用；安神药宜睡前服；慢性病定时服；急性病、呕吐、惊厥及石淋、咽喉病须煎汤代茶饮者，均可不定时服。2、服药方法（1）汤剂：一般宜温服。但解表药要偏热服，服后还须温覆盖好衣被，或进热粥，以助汗出；寒证用热药宜热服，热证用寒药宜冷服，以防格拒于外。如出现真热假寒者当寒药温服，真寒假热者则当热药冷服，此即《内经》所谓“治热以寒，温以行之；治寒以热，凉以行之”的服药方法。（2）丸剂：颗粒较小者，可直接用温开水送服；大蜜丸者，可以分成小粒吞服；若水丸质硬者，可用开水溶化后服。（3）散剂、粉剂：可用蜂蜜加以调和送服，或装入胶囊中吞服，避免直接吞服而刺激咽喉。（4）膏剂：宜用开水冲服，避免直接倒入口中吞咽，以免粘喉引起呕吐。（5）冲剂、糖浆剂：冲剂宜用开水冲服；糖浆剂可以直接吞服。此外，危重病人宜少量频服；呕吐患者可以浓煎药汁，少量频服；对于神志不清或因其他原因不能口服时，可采用鼻饲给药法。在应用发汗、泻下、清热药时，若药力较强，要注意患者个体差异，一般得汗、泻下、热降即可停药，适可而止，不必尽剂，以免汗、下、清热太过，损伤人体的正气。PART3中药外用1、膏药的用法与护理膏药，古称薄贴，又称硬膏，是以膏药敷贴治疗疾病的一种外治法。膏药是按处方将药物置于植物油中煎熬去渣，加入黄丹再煎，凝结后将熬成的药膏摊在布上或纸上而成。【适用范围】具有消肿止痛、通血活络、软坚散结、拔毒透脓、祛腐生新、祛风胜湿等作用。用于外科痈疡疖肿，已成脓未溃，或已溃脓毒未尽和瘰疬、痰核、风湿、跌打损伤等病证。【操作及护理方法】使用前先将膏药四角剪去，清洁局部皮肤，将膏药放在热源上烘烤加温，使膏药软化后敷贴患处。加温时应注意不宜过热，以免烫伤皮肤。膏药敷贴后，应加以适当固定。适用后，应注意观察皮肤反应，如局部出现丘疹、水疱、红肿或瘙痒感较重，应随时取下膏药。去除膏药后，局部可用松节油擦拭干净。2、药膏的用法与护理药膏，为药粉与饴糖、蜂蜜、植物油、鲜药汁、酒、醋、凡士林、水等赋形剂调和而成的厚糊状软膏。敷与肌肤通过皮肤吸收后，可达到行气活血、疏通经络、驱邪外出等目的。【适用范围】具有消淤止痛、舒筋活血、接骨续筋、温经通络、清热解毒、生肌拔毒的功效。用于痈肿疮疡和跌打损伤各期的淤血、肿胀、疼痛、骨折等。【操作及护理方法】先清洁皮肤，将药膏涂在大小适宜、折叠位4—6层的桑皮纸或纱布上，敷于患处后包扎，关节部位采用“8”字形或螺旋形包扎。一般2—3天换药1次。3、熏洗疗法与护理熏洗疗法，是将药物煎汤或用开水冲泡后，趁热进行全身或局部的浸泡、淋洗、熏蒸、湿敷。通过药物加热后的热力、药力的局部刺激，药物通过皮肤的吸收的吸收和蒸汽渗透的作用，达到温通经络、活血消肿、祛风除湿、杀虫止痒等目的。3、熏洗疗法与护理【适用范围】熏洗疗法具有疏通经络、消肿止痛、活血化瘀、祛风除湿、杀虫止痒等作用。可用于跌打损伤，肢体关节疼痛和活动不利，以及各类皮肤疾患等，坐浴可用于妇科和肛肠科疾患。3、熏洗疗法与护理【操作及护理方法】按医嘱正确配置好药液，药液温度一般以40℃~50℃为宜，洗浴时要防止烫伤。洗浴时间每次30~40分钟，如有必要，可先熏后洗。病人坐浴和全身洗浴时应注意观察病情，如发现异常，应随时停止洗浴。妇女月经期间，不宜坐浴。除此之外，还可以用熏洗进行室内外空气消毒、灭蚊虫和某些皮肤病疾患的治疗。4、熨敷疗法与护理熨敷疗法，是用药物、药液直接加温，或煎汤敷于局部特定部位或穴位上，利用温热和药物的作用，以达到行气活血、散寒止痛、活血祛瘀等功用。熨法有药熨法、盐熨法、醋熨法、砍离砂熨法和水熨法等。【适用范围】具有温通经络、散寒止痛、活血祛瘀等功用。可用于虚寒性脘腹痛、跌打损伤、寒湿痹痛、癃闭、排泻、腹水等。【操作及护理方法】按医嘱备好熨敷所需用品，如准备好热水袋、热熨袋或将药物加热装入袋中等。温度要适宜，一般不可超过70℃。将热熨袋放置于需热熨部位，时间为30~60分钟，温度不足时刻加温复用。熨敷期间注意随时听取病人对热感的反应，观察局部情况，以免烫伤皮肤，必要时可随时停止热熨。阳热实证病人不宜使用熨敷法。5、掺药疗法与护理掺药疗法，是将药物制成极细粉末散布于创面局部，以达到去腐生新、清热止痛、生肌收口、促进创面愈合的目的。【适用范围】疮疡创面、皮肤溃烂或湿疹、口腔黏膜炎症或溃疡等。【操作及护理方法】清洁创面后，将药粉均匀撒布于创面上，用消毒纱布或油膏纱布覆盖，一般1~2天换药一次。去腐拔毒药末，有时会刺激创面，一起疼痛，应告知病人，以便取得合作。6、吹药疗法与护理吹药疗法，是将药物制成精细粉末，利用喷药管，将药粉喷撒于病灶的一种外治法。【适用范围】主要用于掺药法难于达到的部位，如咽喉、口腔、耳鼻等处的炎症、溃疡等。【操作及护理方法】准备好药末和喷药管。吹口腔、咽喉时，嘱病人洗漱口腔后，端坐靠背椅上。头向后仰，张口屏气，查清部位，用压舌板压住舌根，手持吹药器，将适量药物均与吹入患处。吹药完毕后，令病人闭口，半小时内不要饮水进食，一般每天可吹2~4次。向咽喉部吹药时，气流压力不可过大过猛，以防药末直接吹入气管引起呛咳。小儿禁用玻璃管作为吹药工具，以防吹碎损伤口腔。吹耳鼻时，先拭净鼻腔和耳道，观察好病变部位，用吹药器将药末吹至患处。7、鲜药捣敷法与护理鲜药捣敷法，是将某些具有药用作用的新鲜植物药洗净、捣碎，直接敷于患处，利用植物药浆汁中的有效成分达到清热解毒、消肿止痛、收敛止血等目的。【适用范围】一切外科阳证，如红肿热痛、创伤表面浅表出血，皮肤瘙痒、虫蛇咬伤等。常用的鲜药有蒲公英、紫花地丁、马齿苋、仙人掌、七叶一枝花、野菊花等。【操作及护理方法】将鲜药放入容器内捣碎或用手揉烂，直接敷于患处，如条件允许应给予固定包扎。使用时应注意洗净药物，清洁局部皮肤，防止感染。NAHTK