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令人担忧的导管固定胃管尿管PVC令人担忧的导管固定留置针令人担忧的导管固定CVCCVCPICC导管固定不佳导致的常见问题静脉导管－外渗、滑脱、静脉炎、感染……胃管－滑脱气管插管－非计划性拔管导尿管－感染、滑脱、机械性损伤……引流管－滑脱、出血、危及生命……病人投诉，医疗事故，职业风险……反复的操作，额外的工作负担！患者发生非计划性拔管的原因分析ICU患者非计划性拔管及相关研究进展.-陈爱萍、蔡虻（2007）中华护理杂志患者发生非计划性拔管的原因分析朱胜春,金钰梅.住院患者意外拔（脱）管临床特征分析及对策.中华护理杂志.2009.44(3):256-258关于导管固定舒适用什么胶带？用什么方法？病人是否舒适？01鼻胃管的固定“人”字型固定法12A02气管导管———双H固定法将胶带撕成“H”字型固定上唇，两端绕管同法，固定下唇，绕管将胶带撕成“Y”字型固定上唇，另一条绕管对侧同样方法固定固定上唇，另一条绕管对侧同样方法B双人固定法03静脉导管类—留置针固定敷料的选择原则•用半渗透膜或纱布类无菌敷料固定导管•每日观察穿刺点并评估透明敷料可满足稳妥固定导管及每日对穿刺点观察、评估的双重要求2013.11卫计委《静脉治疗护理技术操作规范》2016INS《输液治疗实践标准》透明敷料在临床应用中的存在问题固定不牢，需用大量胶带加固贴膜下积聚水汽，患者感觉不透气贴膜边缘发红、发痒贴膜易卷边贴膜过敏、、、、、、为什么透明敷料固定存在诸多问题？患者个体因素？贴膜质量因素聚氨酯(PU)材质透明,透气防水,防菌，防病毒先进的粘胶配方,良好的持续粘性方便操作的框型结构实用的记录胶带,便于品管规格型号齐全大量临床实践证实3M棉柔弹力宽胶带特点:背衬：100％弹性棉布背衬透气舒适粘胶：低过敏粘胶，残胶少,粘性温和持久离型纸：清晰厘米刻度，任意裁剪尺寸：规格2733-75推荐临床首选使用于:临床鼻胃管等不规则部位，导尿管等皮肤娇嫩部位导管的固定，降低非计划性拔管的风险弹性，可修剪的胶带患者个体因素个体差异、疾病、用药等多汗，难以固定患儿多动不配合患者输液期间洗手、玩手机、打电脑等致贴膜松动穿刺部位靠近关节位、语言沟通不畅，对观察、护理要点理解不全面护士操作因素穿刺部位消毒剂未干即固定固定时拉扯贴膜边缘，追求贴膜平整----表皮张力性损伤贴膜中央水汽积聚----固定时忽略塑形或贴膜设计无法塑形贴膜外胶带过度缠绕留置针或接头压迫致皮肤及皮下组织坏死----医疗器械相关性压力性损伤正确操作方法首选透明敷料固定留置针无张力持膜塑型：稳妥固定导管自内向外抚压整片敷料边撕边框边按压记录胶带辅助固定23451关注导管固定细节高举平台关注导管固定细节固定静脉留置针的透明敷料，原则上无需定期更换，可随留置针拔出时一起撕除1.轻巧起边----用胶带轻巧带起敷料边缘或用拇指搓起2.撕膜技巧----0或180度角撕除贴膜3.透明敷料周边撕松后留置针与敷料一同移除00角撕除1800角撕除使用透明敷料的要点：一、要点：1、无张力垂放（单手持膜）2、敷料中央对准穿刺点3、贴膜区域无菌干燥二、操作三步曲：1、捏导管突起2、抚压整块敷料3、边撕边框边按压静脉导管的加强固定方法（安全，稳妥，舒适、美观）单腔加强固定方法单腔加强固定方法双腔及多腔加强固定单腔静脉导管固定三Y型固定法推荐：长：5－8cm宽：7.5cm双腔静脉导管固定Y一固定方法推荐：长：5－8cm宽：7.5cm双Y型（尾端灵活固定）单腔及双腔导管的剪裁方法（5*7.5cm）单腔带延长管双腔带延长管T型：5*3.75cm（单腔不带延长管导管固定）3Y型（左边或左手）3Y型（右边或右手）双Y型（尾端灵活固定）Y一型（左边或左手）Y一型（右边或右手）Y+4Y型（尾端灵活固定）不带延长管PICC固定（T型）双腔静脉导管固定（一Y型）推荐：长：5－8cm宽：7.5cm双腔导管Y+4Y型固定（尾端灵活固定）1234“双E型固定法”之操作演示1）根据导管管径剪取适合长度2）撕去一侧离型纸，固定在皮肤上3）塑形导管，固定另一侧PICC临床实例（仅供参考）CVC临床实例（仅供参考）