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三峡大学全日制自学考试毕业论文准考证号:姓名:专业层次:交稿时间:联系电话:1慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施班级：护本18班姓名：刘莉指导老师：张辉【摘要】目的为了使慢性阻塞性肺疾病患者能健康的生活而探讨其一些重要护理措施。方法通过对慢性阻塞性肺疾病患者的病情了解及基本护理治疗的情况以及心理护理的配合治疗。结论我们应从多个方面对慢性阻塞性肺疾病患者进行护理，还要求其家属的长期积极配合护理，这样可以减少患者的病情加重及反复发作的风险。【关键词】慢性阻塞性肺疾病；护理；护理措施；病因慢性阻塞性肺疾病是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD是一种重要的呼吸系统疾病，患者人数较多，病死率也比较高，严重影响到患者的生活，已成为全球的重视。而我国COPD的患病率也非常之高。因为使肺部功能呈进行性减退，严重影响了患者的劳动力和生活质量，也造成了巨大的社会与经济的负担，成为了重要的公共卫生问题。1有关认识1.1病因与发病机制慢性阻塞性肺疾病的发病因素很多，迄今尚有许多发病因素不够明了，尚待研究。近年来认为，COPD有关发病因素包括个体易感因素以及环境因素两个方面。明确的个体易感因素有α1-抗胰蛋白酶缺乏，最主要的环境因素就是吸烟，以及接触职业粉尘等。此外尚与化学物质、感染、社会经济地位等都有影响。1.1.1吸烟为重要的发病因素，吸烟者慢性支气管炎的患病率比不吸烟者高2-8倍，烟龄越长，吸烟量越大，COPD患病率越高。烟草中含焦油、尼古丁和氢氰酸等化学物质，如本章第一节所述香烟可损伤气道上皮细胞和纤毛运动，促使支气管黏液腺和杯状细胞增生肥大，黏液分泌增多，使气道净化能力下降。还可使氧自由基产生增多，诱导中性粒细胞释放蛋白酶，破坏肺弹力纤维，诱发肺气肿形成。1.1.2职业粉尘和化学物质接触职业粉尘及化学物质，如烟雾、变应原、工业废气及室内空气污染等，浓度过高或时间过长时，均可能产生与吸烟类似的COPD。1.1.3空气污染大气中的有害气体如二氧化硫、二氧化氮、氯气等可损伤气道黏膜上皮，使纤毛清除2功能下降，黏液分泌增加，为细菌感染增加条件。1.1.4感染因素与慢性支气管炎类似，感染亦是COPD发生发展的重要因素之一。1.1.5蛋白酶-抗蛋白酶失衡蛋白水解酶对组织有损伤、破坏作用;抗蛋白酶对弹性蛋白酶等多种蛋白酶具有抑制功能，其中a1-抗胰蛋白酶(a1-AT)是活性最强的一种。蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可导致组织结构破坏产生肺气肿。吸人有害气体、有害物质可以导致蛋白酶产生增多或活性增强，而抗蛋白酶产生减少或灭活加快;同时氧化应激、吸烟等危险因素也可以降低抗蛋白酶的活性。先天性a1-抗胰蛋白酶缺乏，多见于北欧血统的个体，中国尚未见正式报道。1.1.6氧化应激有许多研究表明COPD患者的氧化应激增加。氧化物主要有超氧阴离子(O2-)、羟根(OH)、次氯酸(HClO)、H2O2和一氧化氮(NO)等。氧化物可直接作用并破坏许多生化大分子如蛋白质、脂质和核酸等，导致细胞功能障碍或细胞死亡，还可以破坏细胞外基质;引起蛋白酶-抗蛋白酶失衡;促进炎症反应，如激活转录因子NF-κB，参与多种炎症因子的转录，如IL-8、TNF-а、NO诱导合成酶和环氧化物诱导酶等。1.1.7炎症机制气道、肺实质及肺血管的慢性炎症是COPD的特征性改变，中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞等炎症细胞均参与了COPD发病过程。中性粒细胞的活化和聚集是COPD炎症过程的一个重要环节，通过释放中性粒细胞弹性蛋白酶、中性粒细胞组织蛋白酶G、中性粒细胞蛋白酶3和基质金属蛋白酶引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质。1.1.8其他如自主神经功能失调、营养不良、气温变化等都有可能参与COPD的发生、发展。2临床表现2.1症状2.1.1慢性咳嗽常为最早出现的症状，随病程发展可终身不愈，常晨间咳嗽明显，夜间有阵咳或排痰。当气道严重阻塞，通常仅有呼吸困难而不表现出咳嗽。2.1.2咳痰一般为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝，清晨排痰较多。急性发作期痰量增多，可有脓性痰。2.1.3气短或呼吸困难慢性阻性肺疾病的主要症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，3以致在日常生活甚至休息时也感到气短。但由于个体差异常，部分人可耐受。2.1.4喘息和胸闷部分患者特别是重度患者或急性加重时出现的。2.1.5其他疲乏、消瘦、焦虑等常在慢性阻塞性肺疾病病情严重时出现，但并非慢性阻塞性肺疾病的典型表现。2.2体征2.2.1视诊胸廓前后径增大，肋间隙增宽，剑突下胸骨下角增宽，称为桶状胸，部分患者呼吸变浅，频率增快，严重者可有缩唇呼吸等。2.2.2触诊双侧语颤减弱。2.2.3叩诊肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降。2.2.4听诊双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及湿性啰音和（或）干性啰音3主要的护理措施3.1病情观察除了解患者体温、咳嗽、咳痰情况及呼吸困难的变化外，护理人员要尤其警惕呼吸衰竭、自发性气胸等并发症的发生。3.2休息与活动中、重度患者应休息，体位的选择应既节省体力又有利于呼吸，如半卧位或有支撑的坐位，还要特别注意脊柱尽量挺直以利于肺部扩张。在病情缓解后应该逐渐增加全身的活动。3.3营养支持COPD患者因呼吸负荷加重，能量消耗增多，同时摄入减少，导致营养不良，可使肺功能和呼吸肌功能减弱、机体免疫力下降，因而饮食中应有足够的热量、蛋白质和维生素，以达到理想体重；避免产气食物如豆类、薯类，以免腹部饱胀，使膈肌上抬而影响呼吸；要注意少量多餐，多喝水，无禁忌者每天饮水量应在1.5∽2L。3.4保持呼吸道通畅以及呼吸肌的功能锻炼3.4.1腹式呼吸:能够扩大肺活量，改善心肺功能。并减少肺部感染，尤其是降低患肺炎的可能。还可以改善腹部脏器的功能。它能改善脾胃功能，有利于舒肝利胆，促进胆汁分泌。腹式呼吸可以通过降腹压而降血压，对高血压病人也是很有好处的。训练方法由鼻慢慢吸气，鼓起肚皮，每口气坚持10～15秒钟，再徐徐呼出，每分钟呼吸4次。3.4.2缩唇呼吸:患者取端坐位，双手扶膝，舌尖放在下颌牙齿内底部，舌体略弓起靠近上颌硬腭、软腭交界处，以增加呼气气流的阻力，口唇缩成“吹口哨”状。吸气时让气体从鼻孔进入，这样吸入肺部的空气经鼻腔黏膜的吸附、过滤、湿润、加温可以减少对咽喉、气道的刺激，并有防止感染的作用。每次吸气后不要忙于呼出，宜稍屏气片刻再行缩4唇呼气，呼气时缩拢口唇呈吹哨样，使气体通过缩窄的口形徐徐将肺内气体轻轻吹出，每次呼气持续4～6秒，然后用鼻子轻轻吸气。要求呼气时间要长一些，尽量多呼出气体，吸气和呼气时间比为1∶2。按照以上方法每天练习3～4次，每次15～30分钟，吸气时默数1、2，呼气时默数1、2、3、4，就能逐渐延长呼气时间，降低呼吸频率。缩唇呼气的作用是提高支气管内压，防止呼气时小气道过早陷闭，以利肺泡排出，改善肺泡通气量。3.5长期家庭氧疗的护理长期家庭氧疗可提高患者生活质量、延长其寿命。应该向患者说明长期家庭氧疗的目的、作用以及注意事项。一般采用鼻导管底流量持续吸氧，氧流量1∽2L／min(氧浓度25％∽29％)，吸氧时间应在每日15h以上。3.6遵医嘱用药给氧运用祛痰和止喘的药物，要合理使用抗生素类药。4健康教育4.1向群众进行预防COPD的健康教育，主要是避免发病的高危因素，特别是宣传吸烟对人体的危害。知道群众戒烟；改善大气环境，并减少职业性粉尘和化学物质吸入，对于从事接触职业粉尘的人群如：煤矿、金属矿、棉纺织业、化工行业及某些机械加工等工作人员应做好劳动保护。尽早发现并积极介入治疗。4.2对COPD患者及其家属进行疾病知识教育，使患者及其家属了解积极防治本病的重要性，参与本病防治工作，可减少急性发作、改善呼吸功能、延缓病情发展、提高生活质量及延长生存时间。护士应教育患者及家属:①避免病情加重的各种诱发因素，如预防感染，避免去空气污浊、人多的公共场所；②劝导患者戒烟，并帮助其制定切实可行的戒烟计划；③坚持呼吸肌功能锻炼，以改善呼吸功能；④坚持全身锻炼及耐寒锻炼、增加营养，以增强体质及机体免疫力；⑤也可用流感疫苗、肺炎疫苗注射，提高机体免疫功能；⑥坚持家庭氧疗，讲述氧疗目的、作用及设备的使用、维护等方面的知识；⑦按医嘱用药，病情变化时及时就医；⑧教会病人自我监测病情变化，发现异常及时诊治；⑨保持良好的心态，正确对待疾病，建立战胜疾病的信心。4.3COPD的预后与病情的轻重程度及合理的治疗有关，如发生并发症呼吸衰竭、自发性气胸等，预后比较差。参考文献[1]姚景鹏.内科护理学(二).北京大学医学出版社，2009.2:11-16[2]施焕中.慢性阻塞性肺病.北京:人民卫生出版社，2006.1-45三峡大学自学考试助学班学生毕业考核成绩登记表姓名性别身份证号专业名称层次准考证号毕业考核情况论文标题慢性阻塞性肺疾病患者的护理措施论文简介慢性阻塞性肺疾病是一种重要的呼吸系统疾病。COPD与慢性支气管炎(简称慢支)和阻塞性肺气肿(简称肺气肿)密切相关。当慢性支气管炎或肺气肿患者的病情严重到一定程度，肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，则诊断为COPD。对于COPD我们要对患者进行合理的护理措施，确保患者身心健康。答辩情况毕业考核小组意见主考学校意见考核分数组长签名盖章年月日