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护理学基础预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染1234医院感染清洁、消毒、灭菌无菌技术隔离技术Schoolofnursing预防与控制医院感染学习目标：能叙述医院内感染、清洁、消毒、灭菌、无菌技术等概念能初步分析医院感染的形成能列举临床常用的物理、化学消毒灭菌方法能叙述操作中应具备的无菌观念能较熟练地完成无菌技术基本操作法Schoolofnursing预防与控制医院感染能叙述隔离、清洁区、半污染区、污染区等概念能简述隔离原则能列举隔离种类能较熟练地完成隔离技术操作法Schoolofnursing预防与控制医院感染医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染一、概念住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染Schoolofnursing预防与控制医院感染内涵感染的获得是在医院内，入院时不存在，也不处于潜伏期。包括住院时在潜伏期而出院后才发病的病人。医院工作人员在院内获得的感染也属于。Schoolofnursing预防与控制医院感染二、分类内源性感染：自身感染——与滥用抗菌素有关外源性感染：交叉感染——非自身固有病有体侵袭Schoolofnursing预防与控制医院感染三、发生的原因个体抵抗力下降侵入性诊疗机会增加抗生素滥用医院管理机制不完善Schoolofnursing预防与控制医院感染感染源、传播途径、易感宿主感染源传播途径易感宿主Schoolofnursing预防与控制医院感染感染源易感宿主传播途径感染链Schoolofnursing预防与控制医院感染感染源1、已感染的病人2、病原携带者3、受感染的动物和昆虫4、医院环境外源性感染内源性感染5、患者自身正常菌群Schoolofnursing预防与控制医院感染传播途径1、接触传播（最常见）直接接触：无媒介参与（如触摸）间接接触：有媒介参与（如医护人员的手、未严格灭菌的医疗仪器设备）Schoolofnursing预防与控制医院感染2、空气传播以空气为媒介，如流感、肺结核3、消化道传播4、注射、输液、输血（二）传播途径Schoolofnursing预防与控制医院感染（三）易感宿主易感宿主：对感染性疾病缺乏免疫力而易感染的人。Schoolofnursing预防与控制医院感染易感染人群：老年人、小儿、产妇严重慢性消耗性疾病者免疫系统疾病者保护屏障受损者滥用抗生素者接受介入性治疗者Schoolofnursing预防与控制医院感染医院感染的预防与控制预防与控制1、建立医院感染管理机构2、健全各项规章制度3、落实各项管理措施4、加强继续教育Schoolofnursing预防与控制医院感染第二节清洁、消毒、灭菌Schoolofnursing预防与控制医院感染一、概念（一）清洁指用物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物，其作用是去处和减少微生物，并非杀灭微生物。是消毒、灭菌前的准备Schoolofnursing预防与控制医院感染（二）消毒指用物理或化学方法清除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物，使其达到无害程度的过程。Schoolofnursing预防与控制医院感染（三）灭菌指用物理或化学方法去除全部微生物的处理。Schoolofnursing预防与控制医院感染消毒灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法Schoolofnursing预防与控制医院感染1、热力消毒灭菌法（一）物理消毒灭菌法5、机械除菌法4、微波消毒法2、辐射消毒法3、电离辐射灭菌法Schoolofnursing预防与控制医院感染干热法：燃烧、干烤湿热法1、热力消毒灭菌法：煮沸消毒法压力蒸汽灭菌低温蒸汽消毒流通蒸汽消毒Schoolofnursing预防与控制医院感染（1）干热灭菌法1）燃烧适用于：–无需保存的物品：焚烧–接种环：火焰烧灼–急用的器械：»金属：火焰烧灼»搪瓷：酒精燃烧Schoolofnursing预防与控制医院感染注意事项：贵重器械及锐利刀剪，禁用燃烧法。酒精燃烧法中，不可在火焰未熄灭前加酒精，以免引起烧伤或火灾。Schoolofnursing预防与控制医院感染2）干烤：利用特制烤箱进行灭菌，灭菌效果可靠适用于：耐高温物品Schoolofnursing预防与控制医院感染（2）湿热法煮沸消毒法压力蒸气灭菌法低温蒸气消毒法流通蒸气消毒法Schoolofnursing预防与控制医院感染1）煮沸消毒法简便经济，适用于耐湿、耐高温的物品。煮沸消毒锅Schoolofnursing预防与控制医院感染方法：洗刷干净→加热煮沸不同物品放置方法与放置时间不同计时：水沸后开始计时，若加入新物品，则从第二次水沸时重新计时。煮沸时间：•细菌繁殖体：5～10min•芽孢：1～3hSchoolofnursing预防与控制医院感染注意事项：加入2％NaHCO3：提高沸点、防锈消毒后及时取出，放入无菌容器中高山地区，延长消毒时间Schoolofnursing预防与控制医院感染2）压力蒸汽灭菌法热力消毒灭菌中效果最好，也是医院首选的方法。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。Schoolofnursing预防与控制医院感染手提式卧式灭菌器分类：－－下排气式Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染分类：－－预真空式一次预真空三次脉动真空Schoolofnursing预防与控制医院感染分类：－－快速压力蒸汽灭菌Schoolofnursing预防与控制医院感染注意事项：①物品灭菌前必须洗净、擦干。②灭菌包体积不能太大③灭菌包放置合理：–包之间保持适当间隔–布类放于金属类物品上–贮槽或盒的通气孔打开，消毒后关闭。Schoolofnursing预防与控制医院感染④控制加热速度：不能太快⑤物品干燥后方可取出备用⑥定期检查灭菌效果Schoolofnursing预防与控制医院感染灭菌效果监测化学监测法生物监测法Schoolofnursing预防与控制医院感染化学指示胶带法：Schoolofnursing预防与控制医院感染•原理：利用对热耐受力较强的非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢作为指示剂，制成菌纸片及芽孢指示管。•特点：为最可靠的监测法生物测试法Schoolofnursing预防与控制医院感染1）日光曝晒法2）紫外线消毒法3）臭氧灭菌灯消毒法（一）物理消毒灭菌法2、辐射消毒法Schoolofnursing预防与控制医院感染1）曝光曝晒法利用热、干燥、紫外线的作用曝晒6h翻动1次/2hSchoolofnursing预防与控制医院感染2）紫外线消毒法杀菌最强波段：250～270nm缺点：穿透力弱适用于：空气、物品表面、液体消毒常用：紫外线灯管紫外线消毒器Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染注意事项：刺激眼睛及皮肤，使用时人离开房间每周2次用无水酒精擦拭灯管灯亮5～7min后开始计时关灯后需间歇3～4min再开Schoolofnursing预防与控制医院感染适宜温度为20～40℃，相对湿度为40%～60%。照射后病室应通风换气。定期检测：灯管照射强度≥7OuW/cm2；灯管使用时间≤1000小时。Schoolofnursing预防与控制医院感染（二）化学消毒灭菌1、定义：利用化学药物杀灭微生物的方法。Schoolofnursing预防与控制医院感染2、理想的化学消毒剂对所有微生物都有杀灭作用对物品无腐蚀性，性质稳定无毒、无刺激，不过敏不易挥发，效果持久用法简便价格低廉Schoolofnursing预防与控制医院感染3、消毒剂分类效力细菌真菌病毒水平繁殖体结核杆菌芽孢亲脂亲水灭菌剂＋＋＋＋＋＋高效＋＋＋－＋＋＋中效＋＋－＋＋＋低效＋－－＋－＋－Schoolofnursing预防与控制医院感染4、化学消毒剂的使用原则不能用物理消毒灭菌法时采用根据物品性能及病原体特性，选择合适的消毒剂。严格掌握消毒剂的有效浓度，消毒时间和使用方法Schoolofnursing预防与控制医院感染定期更换，易挥发的要加盖，定期检测，调整浓度。消毒物品要洗净擦干，浸没在消毒液内，打开物品的轴节或套盖消毒后使用前用无菌生理盐水冲洗，避免刺激人体组织。Schoolofnursing预防与控制医院感染5、化学消毒常用方法（1）浸泡法用于锐利器械、刀片、剪刀等Schoolofnursing预防与控制医院感染（2）擦拭法选用易溶于水、穿透性强的消毒剂擦拭物品表面Schoolofnursing预防与控制医院感染（3）喷雾法用喷雾器，消毒空气和物品表面。Schoolofnursing预防与控制医院感染（4）熏蒸法将消毒剂加热或加入氧化剂，使之呈气体。适用于–室内空气消毒–精密贵重仪器熏蒸柜Schoolofnursing预防与控制医院感染6、常用化学消毒剂甲醛戊二醛过氧乙酸环氧乙烷漂白粉碘酊苯扎溴铵乙醇灭菌剂Schoolofnursing预防与控制医院感染洗手与手的消毒（一）洗手：1、什么情况下需要洗手？2、怎么洗手？Schoolofnursing预防与控制医院感染1、医务人员什么情况下洗手？进入和离开病房前接触清洁物品前处理污染物品后无菌操作前后接触伤口前护理患者后Schoolofnursing预防与控制医院感染2、怎么洗手？六步洗手法Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染Schoolofnursing预防与控制医院感染（二）手的消毒以下情况要消毒手：实施侵入性操作前护理免疫力低下者或新生儿前接触血液、体液、分泌物后接触被致病菌污染的物品后Schoolofnursing预防与控制医院感染医院用品的危险性分类1、高度危险性物品：穿过皮肤或粘膜而进入无菌的组织或器官的器材2、中度危险性物品：仅和破损皮肤、粘膜相接触，不进入无菌的组织的器材3、低度危险性物品：虽有微生物污染，但在一般情况下无害，只有当受到一定量的病原微生物污染时才造成危害Schoolofnursing预防与控制医院感染医院选择消毒、灭菌法的原则医院日常清洁、消毒、灭菌方法Schoolofnursing预防与控制医院感染（一）医院选择消毒、灭菌法的原则1、根据需消毒物品，采取适当消毒方法高度危险器材：灭菌法中度危险器材：中、高效消毒法低度危险器材：低效消毒或清洁Schoolofnursing预防与控制医院感染一般细菌、亲脂病毒：中效或低效消毒细菌、真菌、亲水病毒等：中效消毒法芽孢、真菌孢子、抵抗力强的病毒：高效消毒法（灭菌）2、根据微生物，采取适当消毒方法Schoolofnursing预防与控制医院感染3、根据物品性质，采取消毒方法4、严格遵守消毒程序接触过感染性疾病病人的物品，应遵循“消毒－清洗－再消毒”顺序Schoolofnursing预防与控制医院感染无菌技术(aseptictechnique)概念在医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入人体和防止无菌物品、无菌区域被污染的技术Schoolofnursing预防与控制医院感染无菌技术操作原则（一）操作前准备环境清洁、宽敞操作者要洗手，戴帽子、口罩S