护理学基础病人清洁的护理

11-111-1第十一章病人清洁的护理石永雄本章重点难点掌握口腔护理的目的及口腔护理技术掌握压疮的概念、预防、治疗及护理熟练掌握卧有病人床更换床单法的操作技术第一节口腔护理口唇的色泽、湿润度，有无干裂、出血;口腔黏膜的颜色，有无溃疡、肿胀;口腔有无异常气味病人对预防口腔疾病知识的了解情况及清洁口腔方法的掌握程度自理能力状况口腔保健知识口腔卫生状况11-5病人自主活动能力；口腔清洁自理能力,配合口腔护理的程度一、口腔护理评估鼻饲患者生活不能自理患者禁食、昏迷、高热患者（二）特殊口腔护理适应证手术后及口腔疾患患者每日2-3次重点(二)口腔护理目的11-7保持口腔清洁、舒适,预防并发症防止口臭、口垢,增进食欲观察口腔状况,协助疾病诊断二、口腔护理技术二、口腔的清洁护理（一）口腔卫生指导与患者讨论口腔卫生的重要性，定时检查患者口腔卫生情况清洁用具的使用义齿的清洁护理（二）特殊口腔护理清洁用具的使用指导病人正确选择口腔清洁用具指导病人正确的刷牙方法和牙线的使用指导病人进食后、睡前养成刷牙习惯睡前不应食入对牙齿有刺激性和腐蚀性的食物每天多饮水，达到冲洗口腔的目的正确选择口腔清洁用具(1)尽量选用刷毛质软、表面平滑、外形较小的牙刷(2)牙刷在使用间隔时应保持清洁、干燥(3)牙刷应每隔三个月更换一次(4)选择氟化物的牙膏纵向刷牙法环行刷牙法每次刷牙至少持续3分钟牙线使用方法2次/天餐后义齿的清洁护理晚上应将义齿取下，放于冷水杯中，勿放入热水及消毒液中，以防变形，每天换水一次义齿应在餐后进行清洗，清洗方法与刷牙方法相同义齿应妥善保管鼓励病人白天持续配戴义齿，对增进咀嚼的功能、说话与保持面部形象均有利(三)口腔护理准备1.护士准备2.病人准备3.用物准备衣帽整洁，洗手、戴口罩了解操作的目的、方法及配合要点,愿意合作11-8二、口腔护理技术用物准备治疗车上层：治疗碗1个，上盖无菌纱布[内盛生理盐水和棉球、弯血管钳（2把）、压舌板、开口器（昏迷）]、吸水管和口杯子（含漱口液）、棉签、弯盘、治疗巾、石蜡油、1%碘甘油、手电筒。治疗车下层：含消毒液的擦手巾。常用的漱口液（见下表）常用外用药：口腔溃疡膏、西瓜霜、维生素B2粉末、锡类散等重点名称浓度作用氯化钠溶液0.9%清洁口腔,预防感染复方硼砂溶液轻度抑菌,除臭过氧化氢溶液1%～3%抗菌,除臭呋喃西林溶液0.02%清洁口腔,广谱抗菌硼酸溶液2%～3%酸性防腐剂,抑菌碳酸氢钠溶液1%～4%用于真菌感染醋酸溶液0.1%用于铜绿假单胞菌感染甲硝唑溶液0.08%用于厌氧菌感染氯己定溶液0.01%清洁口腔,广谱抗菌11-9常用漱口溶液西瓜霜：用于咽喉部炎症，清凉、润喉。锡类散、冰硼散：用于口腔溃疡，清热、解毒、消炎、止痛。口腔涂膜：用于治疗口腔杂症、口腔溃疡等。液状石蜡：用于口唇干裂，可起到滋润和保湿的作用。新霉素，口腔薄膜，制霉菌素甘油，金霉素甘油常用外用药一、洗手、戴口罩、核对医嘱二、评估病人及环境1、核对病人、向病人介绍口腔护理的目的2、询问病人平时牙齿是否易出血，有无活动性假牙3、评估口腔4、询问是否去卫生间三、评估病人后洗手，准备并检查用物四、携用物至病人床旁口腔护理操作流程重点口腔护理操作流程核对病人侧卧或仰卧，头偏向操作者铺治疗巾，置弯盘于口角旁协助漱口、清点棉球湿润口唇、检查口腔拧干棉球，嘱上下齿咬合，用压舌板撑开颊部从内侧向门齿，纵向擦洗齿外侧面，先左后右嘱张开上、下齿，擦齿左上内、左上咬、左下内、左下咬。弧形擦洗左颊同法擦洗右侧擦洗舌面、舌下及硬腭协助漱口、清点棉球、擦唇再次观察口腔、酌情处理撤用物，整理床单位处理用物、记录、擦手重点1.操作动作轻柔,防止损伤口腔黏膜。禁忌漱口2.昏迷病人张口器从臼齿处放入血管钳夹紧棉球每次一个棉球干湿适中3.长期使用抗生素者,观察口腔有无真菌感染。4.传染病病人用物按隔离消毒原则处理。11-12二、口腔护理技术(五)口腔护理注意事项mn1养成口腔卫生习惯口腔清洁用具选择指导正确刷牙方法牙线剔牙法2义齿与真牙一样需要清洁护理，义齿刷洗干净后放于冷开水杯中,每天换水一次，不可放入乙醇或热水中义齿清洁护理3用一只手四个指尖轻敲口部四周,先顺时针9次,后逆时针9次,再用示指蘸盐按摩牙根,先上后下,从左到右每天3次牙龈保健按摩口腔卫生指导1养成口腔卫生习惯，口腔清洁用具选择，指导正确刷牙方法，牙线剔牙法11-13三、口腔健康维护11-4清洁和保护口腔湿润口腔利于吞咽与说话化学性消化溶解食物,引起味觉知识拓展唾液的生理作用第二节头发护理头发护理对于长期卧床、关节活动受限、肌肉张力降低或共济失调的患者，护士应协助完成头发的清洁和梳理床上梳头床上洗头灭头虱、虮法自理能力状况头发护理知识头发卫生状况◆头发的分布、长度清洁状况，有无光泽◆头发的脆性与韧性、干湿度，有无分叉◆头皮有无瘙痒、破损、病变或皮疹◆病人是否卧床，有无肢体活动受限◆自行梳发或洗发的能力◆梳发或洗发时需要部分协助还是完全协助病人及家属对头发清洁护理重要性和相关知识的了解程度11-16一、头发护理评估二、头发护理技术【目的】去除头皮屑及污垢，保持头发整洁，减少感染刺激头部血液循环，促进头发的生长和代谢使病人舒适、美观，增强自尊与自信(一)床上梳头【准备】护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。病人准备了解梳发目的、方法及配合要点，愿意合作。用物准备治疗盘内备梳子、治疗巾、30%乙醇、纸袋、发夹和橡皮筋。环境准备安静、整洁、明亮。关门窗，调节室温。【操作流程】核对解释→安置体位→梳理头发(头发可绕在示指上慢慢梳顺,如粘结成团用30%乙醇湿润后再小心梳顺)→整理用物【注意事项】避免强行梳拉,以免造成不适或疼痛尊重病人习惯,尽可能满足其喜好注意观察病人反应,作好心理护理二、头发护理技术（二）床上洗头1、马蹄形法2、叩杯法3、洗头车法目的＊清洁头发,消除异味,减少感染＊按摩头皮,促进头部血液循环＊促进病人舒适.美观,维护自尊与自信.用物准备＊治疗车上备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷＊治疗盘内置橡胶单、毛巾、浴巾、眼罩、棉球、别针、洗发液、梳子等＊水壶(内盛40~45℃水)、量杯、污水桶操作流程核对解释→移开桌椅→安置体位→放置垫槽→保护耳眼→洗净头发→擦干梳发→整理记录11-20—马蹄形垫洗发（二）床上洗发二、头发护理技术用物准备治疗车上层备橡胶马蹄形垫或自制马蹄形卷、橡胶单（2条）、毛巾（2条）、不脱指棉球、纱布、别针、洗发液、梳子、量杯、水壶(内盛40~45℃水)治疗车下层：污水桶必要时：电吹风注意事项11-22操作中观察病情变化,如有异常应停止操作掌握室温与水温,避免病人着凉或烫伤揉搓力量适中,避免头皮抓伤或疼痛病情危重,身体虚弱者不宜洗发防止水流入眼及耳内,保护衣领和床单二、头发护理技术即定期洗发每日梳发2～3次,每次5分钟洗发自然晾干，束发不要过紧烫染发不宜过多，经常按摩头皮营养均衡，睡眠充足生活规律，心情舒畅11-23三、头发健康与保养希望你们都拥有整齐健康的牙齿和漂亮的头发…….@^_^@第三节皮肤护理调节体温保护功能吸收功能排泄功能分泌功能感觉功能皮肤功能11-25皮肤六大功能颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白.发绀.发红.黄疸.色素沉着;皮温高低皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损.皮疹.水泡.硬结和斑点;皮肤湿润度.污垢及气味11-26一、皮肤状况评估颜色与温度感觉与弹性完整性与清洁度皮肤有无苍白、发绀、发红、黄疸、色素沉着;皮温高低皮肤有无感觉障碍或过敏;皮肤弹性情况皮肤有无破损、皮疹、水泡、硬结和斑点;皮肤湿润度，污垢及气味11-27二、皮肤护理技术(一)淋浴和盆浴适用于能自行完成沐浴过程的病人。【目的】1.保持皮肤清洁与舒适。2.预防皮肤感染.压疮发生。3.增强皮肤对刺激的敏感性。4.观察和了解病情。11-27二、皮肤护理技术【准备】1.护士准备衣帽整洁，洗手、戴口罩。2.病人准备了解淋浴和盆浴的目的、方法及注意事项，贵重物品妥善存放。3.用物准备毛巾两条、浴巾、浴皂或浴液、清洁衣裤、防滑拖鞋。4.环境准备调节浴室温度24℃±2℃，水温40～45℃为宜，浴室内有信号铃、扶手、浴盆及地面有防滑设施。必要时备椅子。11-27二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→送入浴室→协助入浴(盆浴,先调好水温40～45℃,浸泡时间不超过20分钟)→观察记录(如遇意外,应迅速救治和护理)。注意事项沐浴应在进餐1小时后进行沐浴中防止意外发生掌握禁忌证妊娠7个月以上的孕妇禁盆浴,衰弱、创伤、心脏病需要卧床休息不宜淋浴或盆浴。11-28传染病人按隔离消毒原则进行二、皮肤护理技术11-29二、皮肤护理技术(二)床上擦浴适用于病情较重，卧床，活动受限及无法自行沐浴的病人。【目的】基本同淋浴和盆浴。还可协助病人活动肢体,防止发生关节僵硬及肌肉挛缩等。【用物准备】■治疗车上备脸盆.足盆各一只.水桶两只(一桶盛50～52℃,一桶盛接污水)■治疗盘内毛巾两条、浴巾、小橡胶单、浴皂或浴液、梳子、小剪刀、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤和被服■另备便器及便器巾,屏风11-30二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→调节温度（调室温24℃±2℃，调试水温50～52℃）→清洗面部→擦洗上肢(为病人脱去上衣时,先脱近侧后脱对侧,如肢体有外伤,先脱健侧后脱患侧)→泡洗双手→擦洗胸腹→擦洗背部→擦洗下肢→泡洗双足→擦洗会阴→整理记录。注:擦洗时一般用热水擦净,浴巾擦干即可;如皮肤油污较多应做到一湿、二皂、三净、四干。注意事项11-32注意事项注意节力原则擦净皮肤皱褶处动作轻柔、敏捷,关心体贴病人擦洗中,密切观察病情及皮肤有无异常二、皮肤护理技术【用物准备】【目的】浴巾、毛巾、面盆(内盛50～52℃热水)、50%乙醇、润滑剂、清洁衣裤(按需准备)11-33二、皮肤护理技术◆促进背部血液循环,预防压疮等◆观察病人的一般情况,满足其身心需要◆促进病人舒适,减轻体位性疲劳(三)背部按摩11-34二、皮肤护理技术【操作流程】核对解释→调节室温(24℃±2℃)→翻身观察→清洁背部→按摩背部(用50%的乙醇或润滑剂以按摩法、揉捏法、叩击法按摩.同一部位每个动作执行3～5次,时间4～6分钟)→擦干穿衣→整理记录1.维护病人隐私,注意保暖3.注意节力原则,根据按摩部位调整身体姿势注意事项11-352.了解病人病情,背部手术或肋骨骨折病人禁止背部按摩二、皮肤护理技术压疮是由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，发生持续缺血、缺氧、营养不良而导致的组织破损和坏死11-36三、压疮的预防及护理皮肤经常受汗液、尿液、渗出液等刺激，使皮肤抵抗力下降，皮肤组织破损(1)卧床病人长时间不改变体位，局部组织受压过久(2)使用石膏绷带、夹板固定，衬垫不当，松紧不适宜全身营养不良和水肿病人，皮肤变薄抵抗力减弱；营养摄入不足，蛋白质合成减少，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，受压处缺乏肌肉和脂肪组织保护血液循环障碍局部组织持续受压潮湿对皮肤的刺激全身营养不良11-37（一）压疮发生的原因三、压疮的预防及护理剪切力由两层组织相邻表面间的滑行，产生进行性的相对移位所引起，由摩擦力和压力相加而成。与体位有关，半坐卧位时易产生剪切力摩擦力病人长期卧床，皮肤受到床单表面的逆行阻力摩擦，如皮肤被擦伤受到汗液、尿液等浸渍，则易发生压疮是引起压疮的最主要原因。当毛细血管压超过16mmHg，即可阻断毛细血管对组织的灌注；压力超过30~35mmHg，持续2h以上即可引起压疮垂直压力11-38压疮的力学因素知识拓展三、压疮的预防及护理11-39知识拓展三、压疮的预防及护理11-40三、压疮的预防及护理（二）压疮的易发部位压疮好发于身体受压、缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处。卧位不同，受压点及好发部位也不同．局部组织长期受压潮湿刺激摩擦力和剪切力局部血液循环营养的摄入避免避免避免促进增进压疮的预防关键在于消除其发生的原因。要求做到“六勤一好”即勤翻身、勤观察、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换、营养好。同时要严格细致交接皮肤的受压情况。11-41（三）