红细胞

血液检查广医二院内科叶絮内容(contents)•血细胞成分的常规检测即血液常规检测(bloodroutinetests)：红细胞和血红蛋白的检测白细胞的检测血小板的检测•网织红细胞的检测•红细胞沉降率的检测红细胞和血红蛋白的检验TestsofErythrocyteandHemoglobin内容•红细胞生成过程回顾•红细胞和血红蛋白正常值•红细胞和血红蛋白量的变化的临床意义•红细胞形态学改变及临床意义EPO多能造血干细胞红系祖细胞脱核红系成熟5to7days促红细胞生成素红系生成过程红细胞寿命:120天原始红细胞早幼红细胞中幼红细胞晚幼红细胞网织红细胞1.1正常人参考值（normalrange）：•红细胞数血红蛋白••成年男性(4.0～5.5)×1012/L120～160g/L••成年女性(3.5～5.0)×1012/L110～150g/L••新生儿(6.0～7.0)×1012/L170～200g/L红细胞计数和血红蛋白浓度改变的临床意义•红细胞及血红蛋白增多•红细胞及血红蛋白减少1.2红细胞及血红蛋白增多(erythrocytosis)•红细胞数血红蛋白••成年男性：6.0×1012/L170g/L••成年女性：5.5×1012/L160g/L红细胞增多症相对性红细胞增多绝对性红细胞增多继发性红细胞增多原发性(真性)红细胞增多红细胞生成素代偿性增加红细胞生成素非代偿性增加1.2.1相对性增多:血浆容量减少，红细胞容量相对增多呕吐、腹泻、大量出汗、大面积烧伤、慢性肾上腺皮质功能减退、尿崩症、甲亢危象、糖尿病酮症酸中毒1.2.2继发性红细胞增多症•原理：非造血系统疾病，红细胞生成素(EPO)增多引起EPO生成增加肾低氧血症骨髓RBC生成增加血液•1.EPO代偿性增加：血氧饱和度减低所致•生理性：新生儿、高原居民•病理性：严重的慢性心肺疾病：COPD、肺心病、紫绀型先天心、异常血红蛋白病2.EPO非代偿性增加肿瘤（肾癌、肝细胞癌、卵巢癌、肾胚胎瘤、肾上腺皮质腺瘤、子宫肌瘤）肾病变（肾盂积水、多囊肾）。●真性红细胞增多症(polycythemiavera)：●原因未明的骨髓增殖性疾病●多能干细胞受累●红细胞增多，总血容量增加，●RBC7～10×1012/L，Hb180～240g/L●WBC,PLT↑●部分转变为白血病1.3红细胞及血红蛋白减少（anemia）标准：Hb男120g/L，女110g/L轻度(slight)：标准～90g/L中度(intermediate)：90g/L～60g/L重度(severe)：60g/L～30g/L极度(extreme)：30g/L临床意义：•1.3.1生理性：3m～15岁、老人、妊娠中晚期•1.3.2病理性：•红细胞生成不足•红细胞破坏过多•失血红细胞形态学改变及临床意义•正常红细胞形态•红细胞大小异常•红细胞形态异常•红细胞染色反应的异常•红细胞结构的异常1.4红细胞形态学改变▲正常红细胞：大小一致，双凹圆盘形，中央苍白区，浅橘红色红细胞形态学改变:大小异常•小红细胞•大红细胞•巨红细胞•红细胞大小不均•1.4.1大小异常(abnomalsize)：▲小红细胞(microcyte)：d6µm▲缺铁性贫血：小细胞低色素性▲球形红细胞：小细胞高色素性缺铁性贫血：小、淡球形细胞：小、厚、深大红细胞(macrocyte)：d10µm溶血性贫血急性失血性贫血巨幼细胞贫血巨红细胞(megalocyte)d15µm•巨幼细胞贫血▲大小不均(anisocytosis)：病理造血，红系增生明显旺盛▲增生性贫血：缺铁性贫血、溶血性贫血、失血性贫血达中度以上▲巨幼细胞贫血时明显红细胞大小悬殊，直径相差1倍以上红细胞形态学改变:形态异常•球形细胞(spherocyte)•椭圆形细胞(elliptocyte)•口形细胞(stomatocyte)•靶形细胞(targecell)•镰形细胞(sicklecell)•泪滴形细胞(dacryocyte)•棘细胞(acanthocyte)•裂细胞(schistocyte)•红细胞缗钱状形成(rouleauxformation)•球形细胞(spherocyte)d6um,t2.9um:•遗传性球形细胞增多症•自身免疫性溶血性贫血•20%有诊断价值•1.4.2形态异常(abnormalshape)：•椭圆形细胞(elliptocyte)w/l0.78，正常人1%：•遗传性椭圆形细胞增多症：25%～50%有诊断价值•巨幼细胞贫血可见巨椭圆形红细胞▲口形细胞(stomatocyte)：▲正常偶见▲遗传性口形细胞增多症10%▲少量见于弥漫性血管内凝血、酒精中毒红细胞中央淡染区呈扁平裂缝状，如嘴形或鱼口状▲镰形细胞(sicklecell)：镰形细胞贫血▲靶形细胞(targecell)：▲珠蛋白生成障碍性贫血、异常血红蛋白病20%▲少量见于缺铁性贫血、其它溶血性贫血、黄疸或脾切后▲泪滴形细胞(dacryocyte,teardropcell)：▲骨髓纤维化▲珠蛋白生成障碍性贫血▲溶血性贫血细胞呈泪滴状或手镜状棘细胞(acanthocyte)及刺细胞(spurcell)：棘形细胞增多症(先天性无β脂蛋白血症)尿毒症、切脾后、酒精中毒性肝病棘细胞：钝锯齿状突起刺细胞：不规则、不匀称的棘刺状突起▲裂细胞(schistocyte,poikilocytosis)：▲弥散性血管内凝血、血栓性血小板减少性紫癜、溶血尿毒综合征、恶性高血压、心血管创伤性溶血性贫血、严重烧伤红细胞形态不整，见于红细胞因机械或物理因素所致的破坏，为微血管病性溶血的表现•红细胞缗钱状形成（rouleauxformation）：•多发性骨髓瘤•原发性巨球蛋白血症红细胞串状叠连似缗钱状红细胞形态学改变:染色反应异常•低色素性(hypochromatic)•高色素性(hyperchromatic)•嗜多色性(polychromatic)•1.4.3染色反应的异常(abnormalstain)▲低色素性：血红蛋白含量减少▲缺铁性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血、某些血红蛋白病红细胞染色浅，中央苍白区扩大▲高色素性(hyperchromic)：血红蛋白含量高▲巨幼细胞贫血、球形细胞贫血▲嗜多色性(polychromatic)：刚脱核的红细胞，正常约1%，增多反映红系增生旺盛，见于增生性贫血，尤其是溶血性贫血高色素性：色深，淡染区消失嗜多色性：淡灰蓝色或紫灰色红细胞形态学改变:结构的异常•嗜碱性点彩(basophilicstippling)•Howell-Jolly小体(H-Jbody)•Cabot环(Cabotring)•有核红细胞(nucleatederythrocyte)•1.4.4结构的异常(abnormalstructure)：•嗜碱性点彩(basophillicstippling)：•大量增多并粗颗粒点状：铅中毒•其他骨髓增生旺盛贫血：巨幼细胞贫血红细胞内含细小嗜碱性点状物质，核糖体聚集而成，可与嗜多色性并存，也可发现于有核红细胞胞浆内。•染色质小体(Howell-Jollybody)：•溶血性贫血•巨幼细胞贫血•红白血病•其他增生性贫血红细胞/晚幼红细胞中圆形紫红色小体，直径0.5-1um,1-多个，核残余物。▲卡-波环(Cabotring)：▲严重贫血、溶血性贫血、巨幼细胞贫血、铅中毒(leadpoisoning)、成人白血病成熟红细胞内一条很细的淡紫红色线状体呈环形或8字形，纺锤体的残余物或脂蛋白变性所致▲有核红细胞(nucleatederythrocyte)：▲溶血性贫血▲红白血病▲髓外造血，如骨髓纤维化▲其他：骨髓转移癌、严重缺氧新生儿外周血可见，成人外周血中出现属病理现象总结（summary）•健康人血红蛋白和红细胞数的参考值•红细胞增多症的分类和临床意义•各种红细胞形态改变相应的临床意义