眼底病黄斑裂孔-(1)

黄斑裂孔王建美2016-4-20LoGyAnGMacularhole(MH)黄斑裂孔的定义及分类发病因素及机制临床表现黄斑裂孔的分期4123我们从以下几个方面来学习LoGyAnG诊断要点鉴别诊断治疗及预后预防措施8567LoGyAnGMH的定义及分类定义：是指各种原因造成的黄斑区视网膜组织的损伤，在视网膜内界膜至色素上皮层发生的组织缺损。常发生在老年人及曾受过眼外伤或高度近视的人中。黄斑位于视网膜中央，是视力最敏感区，负责视觉和色觉的视锥细胞就分布于该区域，因此任何累及黄斑部的病变都会引起中心视力的明显下降、视物色暗、变形等。LoGyAnG分类：按程度可分为：全层裂孔和板层裂孔。按发病原因可分为：继发性黄斑裂孔和特发性黄斑裂孔。临床上常分为以下三类：1、特发性黄斑裂孔;2、外伤性黄斑裂孔;3、高度近视黄斑裂孔。后两者可出现视网膜脱离，特别是高度近视合并黄斑裂孔。LoGyAnG发病因素及机制发病因素它主要由炎症、外伤、中毒、变性与高度近视等所致的长期黄斑囊样水肿发展而来。特发性黄斑裂孔发生在老年人无其他诱发眼病相对健康眼，多见于女性，病因不清，目前认为玻璃体后皮质收缩对黄斑的切线向的牵拉力起到重要作用。有关黄斑裂孔的发病机制主要有3个理论：1、外伤理论(traumatictheroy)；2、囊样变性及血管理论(cysticdegenerationandvasculartheory)；3、玻璃体理论(vitreoustheory)。LoGyAnG临床表现黄斑全层裂孔者视力显著下降（多在0.5以下），中央注视点为暗点；裂隙灯前置镜检查可见裂孔处光带中断现象；OCT检查可直观显示玻璃体后皮质与黄斑裂孔的关系，及黄斑裂孔处组织病变状况，对黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。LoGyAnG黄斑裂孔的分期根据发病机制，Gass将特发性黄斑裂孔分为4期：I期为裂孔形成前期，仅中心凹脱离，视力轻度下降，中心凹可见黄色斑点或黄色小环，约一半数病例会自发缓解；II期～IV期为全层裂孔，II期裂孔400um，呈偏心的半月形、马蹄形或椭圆形；III期为400um圆孔，II～III期时玻璃体后皮质仍与黄斑粘连；IV期为已发生玻璃体后脱离的较大裂孔，可见Weiss环。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG诊断要点诊断要点：1．中心视力明显下降。2．查眼底可见裂孔为圆形或椭圆形，边缘清楚并稍内陷，底部呈深色，有黄白色小点。3．裂孔缘视网膜呈灰白色，四周可见放射状条纹。裂孔小者1／4、大者1／3乳头直径。有时裂孔附近可见到半透明的盖膜。LoGyAnG相关检查视野检查:与黄斑孔相对应的中心或旁中心暗点。荧光素眼底血管造影:全层黄斑孔一般表现为透见荧光，若视网膜色素上皮未受到损害，荧光血管造影可表现为正常。OCT检查:为黄斑裂孔的诊断和鉴别诊断提供了金标准。可以直观的观察裂孔的大小、形态。LoGyAnG荧光素眼底血管造影:LoGyAnGOCT表现LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG鉴别诊断LoGyAnG1.黄斑前膜合并假性黄斑裂孔：在视网膜表面存在视网膜前膜形成假孔。2.日食性视网膜病变：因凝视太阳儿引起，中心凹中央有小、圆、红或黄色损害，周围有清晰的灰色色素包围。3.视网膜内囊肿：慢性CME伴中心囊腔突起。LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG黄斑裂孔的治疗方法（1）50%I期黄斑前期裂孔可以自行消退。（2）II期裂孔应尽早手术（平坦部玻璃体切割术，主要技术内容包括剥离玻璃体后皮质、去除视网膜前膜或内界膜、气体填充、俯卧/低头数天）以免视力恶化，发病6个月内玻璃体手术可能获得视力改善。III期、IV期裂孔根据患者情况合理选择手术。（3）绝大多数特发性和外伤性黄斑裂孔发生视网膜脱离的可能较小，高度近视眼黄斑裂孔容易发生视网膜脱离需要行玻切+气体/硅油填充术。LoGyAnG（二）、玻璃体切割联合玻璃体腔内填充玻璃体切割适应证：1、合并PVR者，视网膜出现固定皱褶2、黄斑裂孔周围出现前膜，将影响术后裂孔闭合，需在玻璃体手术中剥除3、单纯玻璃体腔内注气，如无手术操作问题而视网膜未复位者，可行玻璃体手术，多数情况为黄斑裂孔周围玻璃体牵拉未解除玻璃体切割术可以达到如下目的：1.解除中心凹前-后切线方向的玻璃体-黄斑牵拉。2.诱发裂孔区视网膜神经胶质组织增生。3.促进裂孔边缘的解剖对合。LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG黄斑裂孔3-DOCT表现LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG特发性黄斑裂孔LoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnG外伤性黄斑裂孔LoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnGLoGyAnG预防措施预防措施1、平时注意休息不要过度用眼睛，避免形成近视。切忌目不转睛，自行注意频密并完整的眨眼动作，经常眨眼可减少眼球暴露于空气中的时间，避免泪液蒸发。2、不吹太久的空调，避免座位上有气流吹过，并在座位附近放置茶水，以增加周边的湿度。3、多吃各种水果，特别是柑桔类水果，还应多吃绿色蔬菜、粮食、鱼和鸡蛋。多喝水对减轻眼睛干燥也有帮助。4、保持良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。5、避免长时间连续操作电脑，注意中间休息，通常连续操作1小时，休息5-10分钟。休息时可以看远处或做眼保健操。LoGyAnG6、保持良好的工作姿势。保持一个最适当的姿势，使双眼平视或轻度向下注视荧光屏，这样可使颈部肌肉轻松，并使眼球暴露于空气中的面积减小到最低。7、调整荧光屏距离位置。建议距离为50-70厘米，而荧光屏应略低于眼水平位置10-20厘米，呈15-20度的下视角。因为角度及距离能降低对屈光的需求，减少眼球疲劳的几率。8、如果你本来泪水分泌较少，眼睛容易干涩，在电脑前就不适合使用隐形眼镜，要戴框架眼镜。在电脑前佩戴隐形眼镜的人，也最好使用透氧程度高的品种。9、40岁以上的人，最好采用双焦点镜片，或者在打字的时候，配戴度数较低的眼镜。10、如果出现眼睛发红，有灼伤或有异物感，眼皮沉重，看东西模糊，甚至出现眼球胀痛或头痛，休息后仍无明显好转，那就需要上医院了。11、平时注意不要强光直射眼睛。另外防止眼外伤。LoGyAnG谢谢LoGyAnG