EUS引导下穿刺引流在胆胰疾病中的应用

EUS引导下穿刺引流在胆胰疾病中的应用华中科技大学同济医学院附属武汉市中心医院消化内科王剑背景•诊断性EUS常规开展•FNA快速普及•EUS引导下介入技术日趋成熟升高引流注射（CPN、射频消融、放射粒子置入、金标置入等）生化全套正常。01胆胰管造影和引流02胰腺假性囊肿的穿刺和引流03消化管邻近脓肿的穿刺和引流EUS引导下EUS引导下胆胰管造影和引流01EUS引导下胆胰管造影和引流•适应症：用于经ERCP胆胰管造影及支架植入失败或无法行ERCP的胆道/胰管梗阻患者。•并发症：出血、感染、胆漏、胰漏。升高，生化全套正常。器械•超声内镜：纵轴，3.8mm工作管道•穿刺针：19G•针型切开刀/囊肿切开刀•导丝•扩张探条/扩张球囊•引流管：胆管/胰管塑料支架、金属支架•升高，生化全套正常。EUS+ERCP操作方式胆肠造瘘肝胃造瘘胰胃造瘘Case1•患者，男性，81岁。•恶心、呕吐伴眼黄、尿黄半月。•半年前诊断壶腹部肿瘤，未特殊治疗•HB85g/L，肝功能示：总胆红素356.6umol/L，直接胆红素223.3umol/L，谷丙转氨酶123.1U/L，谷草转氨酶132.8U/L。Case1十二指肠降部新生物导致肠腔狭窄，无法行ERCPCase1Case1Case1Case1术前术后第四天总胆红素（umol/L）356.6189.4直接胆红素（umol/L）223.3126.2ALT（U/L）123.147.4AST（U/L）132.839.7Case2•患者，男性，35岁。•突发腹痛半天。•近期多次急性胰腺炎病史。•诊断“胰腺分裂症”，拟行副乳头切开+引流治疗，但反复尝试，副乳头插管失败。Case2Case2胰腺假性囊肿的穿刺和引流02胰腺假性囊肿的穿刺和引流•外科手术效果显著，但创伤大，并发症较多•CT或超声引导下的外引流并发症较多（感染、出血等），护理较麻烦•EUS引导下的内引流•升最佳方案高胰腺假性囊肿的穿刺和引流•适应症：伴有明显症状（腹痛、压迫症状、感染），且无自行吸收趋势；直径大于5cm，有增大趋势；超声下囊壁显示清晰；与消化道壁之间无大血管阻隔，距离小于2cm。•治疗时机：一般在1个月之后。•升高，生化全套正常。器械•超声内镜（3.8mm工作管道），放置多根支架需更换治疗型十二指肠镜（4.2mm工作管道）•穿刺针：19G•囊肿切开刀•导丝•扩张探条/扩张球囊•引流管：双猪尾支架、“蘑菇头”支架•升高，生化全套正常。胰腺假性囊肿的穿刺和引流2016年4月患重症胰腺炎胰腺假性囊肿的穿刺和引流2016年6月复查CT示：胰腺假性囊肿胰腺假性囊肿的穿刺和引流胰腺假性囊肿的穿刺和引流清理囊腔内坏死组织胰腺假性囊肿的穿刺和引流胰腺假性囊肿的穿刺和引流术后一周复查CT术后9个月复查CT消化管邻近脓肿的穿刺和引流03消化管邻近脓肿的穿刺和引流•操作方法基本同胰腺假性囊肿引流•胰腺脓肿•术后腹膜后脓肿•肝脓肿、膈下脓肿•盆腔脓肿•高小结•针对胆胰管梗阻，在ERCP失败的情况下，EUS引导下引流技术是可供选择的治疗措施•EUS引导下引流是治疗胰腺假性囊肿的首选方法•EUS和ERCP成为合二为一的技术•高感谢聆听，批评指导THANKYOUTOLISTENTOCRITICISMGUIDANCE