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严重精神障碍患者管理xx疾控中心xxx我县严重精神障碍患者概况截止2018年2月14日，《国家严重精神障碍信息系统》累计登记我县患者共1716人,在管患者1512人。在管患者中，病情分类结果：稳定患者（危险评估0级）1231人，占81%；基本稳定患者（危险评估1-2级）275人，占19%；不稳定（危险评估3-5级）1人。乡镇名称登记在管死亡失访非在管未随访稳定基本稳定不稳定xx1791591550315500xx2722403200023280xx157137128012911350xx136120133026108120xx1189811721155430xx4253873710338700xx1621392210013520xx11092162050893xx15714017009167721全县在管患者1512人中，已随访1199人，目前患者管理率为79%。其中管理率最高的为XX镇、XX镇，最低的为XX乡、XX乡不足60%。培训主要内容严重精神障碍患者的管理严重精神障碍患者档案整理目前存在的问题一、严重精神障碍患者的管理随访管理内容随访管理方式随访管理对象（一）随访管理对象精神分裂症、分裂情感性精神障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍已经诊断明确知情同意在家居住门诊电话家庭访视（三）患者随访管理的内容每年开展1次健康体检，包括一般体格检查、血压、体重、血常规、转氨酶、血糖、心电图。对于不愿意体检的患者，每年请监护人或本人签字。每季度至少开展1次随访管理根据“严重精神障碍患者随访记录表”逐项了解患者的近期情况。包括危险性、目前症状、自知力、社会功能情况、病情分类情况等。危险性评估分级0级：无符合以下1-5级中的任何行为；1级：口头威胁，喊叫，但没有打砸行为；2级：打砸行为，局限在家里，针对财物。能被劝说制止；危险性评估分级3级：明显打砸行为，不分场合，针对财物；不能接受劝说而停止；4级：持续的打砸行为，不分场合，针对财物或人，不能接受劝说而停止。包括自伤、自杀；5级：持管制性危险武器的针对人的任何暴力行为，或者纵火、爆炸等行为，无论在家里还是公共场合。自知力：是患者对其自身精神状态的认识能力。自知力完全：患者精神症状消失，真正认识到自己有病，能透彻认识到哪些是病态表现，并认为需要治疗。自知力不全：患者承认有病，但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力。自知力缺失：患者否认自己有病。轻度滋事：是指公安机关出警并有出警记录，但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。以当地公安机关的资料为准。肇事行为是指患者行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯我国《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻、重伤的。肇祸行为是指患者行为触犯了我国《刑法》，属于犯罪行为的。以当地公安机关的资料为准。关锁情况：只处于非医疗目的，使用某种工具（绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由实验室检查：记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果，包括在上级医院或其他医院的检查服药依从性：“规律”为按医嘱服药，“间断”为未按医嘱服药，服药频次或数量不足，“不服药”即为医生开了处方，但患者未使用此药；“医嘱勿需用药”为医生认为不需要用药。药物不良反应：如果患者服用的药物有明显的药物不良反应，应具体描述哪种药物，以及何种不良反应。根据患者此次随访的情况，确定是否要转诊，若给出患者转诊建议，填写转诊医院的具体名称用药情况：填写患者实际使用的抗精神病药物名称、用法和用量。用药指导：根据患者的总体情况，填写医生开具的患者需要使用的抗精神病药物名称、用法和用量。康复措施：根据患者此次随访的情况，给出应采取的康复措施。下次随访日期：根据患者的情况确定下次随访时间，并告知患者和家属。病情分类及干预病情基本稳定患者病情不稳定患者病情稳定患者（1）病情不稳定患者。若危险性为3-5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病。处理：对症处理后转诊，2周内随访，每季度至少2次随访。（注意：一定填写转诊单，同时在随访表中是否转诊一定要选是，同时每月10日前将本辖区上月3-5级患者信息报派出所和疾控中心，在移交信息时一定要请对方签字，疾控中心/卫生局每季度与公安部门进行1次信息交换）（2）病情基本稳定患者。若危险性为1-2级，或精神症状、自知力、社会功能状况至少有一方面较差。处理：判断是药物还是自身引起，在规定剂量范围内调整用药和对症治疗，必要时在精神专科医师指导下治疗，经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访;若初步处理无效，则转诊，2周内随访，每季度至少随访2次。（3）病情稳定患者。若危险性为0级，且精神症状基本消失，自知力基本恢复，社会功能处于一般或良好，无严重药物不良反应，躯体疾病稳定，无其他异常处理：继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月时随访。二、严重精神障碍患者档案整理基本信息表个人信息补充表知情同意书体检表随访记录表三、目前存在的问题随访次数不规范患者实际随访管理率低档案填写不规范（逻辑错误、漏项）与公安部门信息交换不及时或不规范病情病情评估不正确随访次数不规范应按照方案2011版进行随访，对病情不稳定和基本稳定患者每季度至少2次随访，如2014年8月31日随访张三时病情为不稳定，那么在9月15日左右就应该进行随访，如果在9月15日随访，下次就应11月31日随访；11月31日随访病情不稳定又变成2周内随访，如果已经稳定，则2015年2月31日随访。逻辑错误及漏项基本信息表、补充信息表、知情同意书上的诊断必须一致，且不能漏项。随访表中上次随访症状如果比后面随访症状少，那么在后面随访表中治疗效果就不能写好转。与公安信息交换3-5级患者信息，乡级每月交换、县级每季度与同级公安部门交换。信息交换时应注意公安签字页应包含所有交换患者的基本信息、诊断及危险性评级。