案例分析

案例分析1、案例1XXXX年底，单位一领导（平时与其关系不睦）犯错误被降职，患者渐出现多疑，认为该领导会误会降职与自己有关，怀疑领导为此要找人报复自己。其后疑心逐渐加重，觉得周围邻居，甚至对面楼房里都有该领导安排的人。经常称听到这些人讲自己的坏话，实际周围没有人，看别人讲话认为是故意讲给自己听的，觉得普通的言语中别有含义。出门时感觉有人跟踪，监视自己的一举一动，怀疑楼下的摩托车、轿车也是单位领导派来的。随身带棍子防身，常一人自语谩骂，并曾到单位找该领导对质，扬言要下领导大腿。2006年10月，住宅楼前搞道路施工，噪音较大，患者认为是单位派来的人在故意干扰自己，把空酒瓶往外扔，站在阳台上谩骂。邻居不堪忍受，电话报警。此案例的人患的是妄想症中的关系、被害、特殊意义妄想具体表现：1、他认为和他没太大关系的领导降职与自己有关。这是关系妄想的表现。2、他数度的认为有人讲他坏话，被人跟踪，认为有人跟踪自己等等，甚至出现了幻觉，这是被害妄想症。3、正常人的正常表现在他的眼里就是针对他的表现，比如别人讲话是将给他听的，在楼下停的轿车是领导派的等等。2、案例2声称有股强大的势力，利用网络控制了自己的情人，用高科技手段拍摄他的私生活，并在网上大肆传播。认为有人在他的电脑上和VCD机上，甚至在衣服上都装有摄像头和窃听器，在他的住处装了监视器。声称夜里能看到有光线从窗户照到他的家里，认为这都是别人在监视他。近三天来，患者整夜不眠，将家里的电脑电视等都拆开，声称要把摄像头找出来。此案例的患者有妄想症中的被害妄想、和物理妄想。被害妄想：患者坚信周围人的或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄的支配可有拘食、控告、逃跑、伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。案例中的患者认为有人在他的电脑上和VCD机上，甚至在衣服上都装有摄像头和窃听器，在他的住处装了监视器。声称夜里能看到有光线从窗户照到他的家里，认为这都是别人在监视他。这是被害妄想的表现。物理妄想：患者认为自己的思维、情感、意志行为活动受到外界某种力量的支配、控制、操纵，患者不能自主，称其影响妄想。如果患者认为这种操纵其精神活动的外力是由某种先进仪器所发出的激光、X射线、红外线、紫外线等（均属于物理因素），就称为物理影响妄想。多见于精神分裂症。患者认为他的情人是被网络这种外力控制了，这属于物理影响妄想。3、案例3李某，男，42岁，一年前因生意失败，回北京借居在父母家。入院半年前的一个深夜，患者发现对面楼里有灯光照到自己的房间。此后渐渐发现街坊邻里常常“话里有话”，内容多涉及患者的隐私，开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。入院前三个月，患者听到脑子里有一个自称“国家安全部少校”的人同自己讲话，声称他已成为“全国一号嫌犯”，正在对他实施全面监控。后又出现一个自称是“老书记”的女声为患者辩解，说患者是一个好同志。“少校”与“书记”在许多方面都发表针锋相对的意见，令患者不胜其烦。入院前半个月，患者多次走访各个政府部门，要求“澄清事实”、“洗脱罪名”，并计划给世界各大报刊写信，申诉自己“受人迫害”的经过。这案例中的患者有妄想症中的被害妄想症、和自罪妄想症、内心被揭露感。被害妄想：患者坚信周围人的或某些团伙对他进行跟踪监视、打击、陷害，甚至在其食物和饮水中放毒等。受妄的支配可有拘食、控告、逃跑、伤人、自伤等行为。多见于精神分裂症和偏执性精神病。开始怀疑自己的房间被人录音、摄像。自罪妄想症：又称罪恶妄想。患者毫无根据地认为自己犯了严重错误和罪行，甚至自己是罪大恶极、死有余辜，应该受到惩罚，以至于拒食或者要求劳动改造以此赎罪。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。作者认为他已经成为一名嫌疑犯，并且信以为真还到处的申诉自己受人迫害的经过。内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者文字的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。患者常常认为别人话里有话而且说的还是自己的隐私。我的案例录像1自从那次肝炎流行以后，我每天下班回家，第一件事就是洗手，每次洗手时间，我不知用多少时间，但十几分钟肯定是会有的，每次洗完还想洗，洗完以后一定要拿酒精棉球消毒一遍，总觉得手上的细菌洗不掉，冬天手都洗得发白了，冻疮都起来了，就是控制不了，还是要洗，有时我心里也很痛苦，让别人知道以后很怪的，就是我无法控制它。这是典型的强迫症的案例。强迫性神经症（简称强迫症）。是以反复的持久的强迫观念或/和强迫动作为主要症状。这些症状出于病人内心的，但不被体验和自愿产生，而是病人不愿意想的。明知是不合理，但不能摆脱，使病人感到痛苦，与其本人的人格格格不入。用人本主义分析这案例：人本学派强调人的尊严、价值、创造力和自我实现，把人的本性的自我实现归结为潜能的发挥，而潜能是一种类似本能的性质。人本主义最大的贡献是看到了人的心理与人的本质的一致性，主张心理学必须从人的本性出发研究人的心理。所以人可以自我实现，有创造力也有自制力，所以可以用满灌法：简单地说，就是一下子让你接触到最害怕的东西，比如说你有强迫性的洁癖，请你坐在一个房间里，放松，轻轻闭上双眼，让你的双手涂上各种液体，而且努力的形容你的手有多脏，这时你要尽量地忍耐，当你睁开眼，发现手并非你想象的那么脏，这对思想是一个打击。即不能忍受只是想象出来的。若确实很脏，你洗手的冲动会大大增强，这时旁边的人将禁止你洗手，你会很痛苦，但要努力坚持住，随着练习次数的增加，焦虑会逐渐消退，但此法适合意志力较强的人进行。该疗法持续时间的长短主要依据是否让患者消除焦虑和回复宁静为准，因此，采用这种方法的治疗时间要比较长一些，大约在2小时左右。认知行为治疗认为：人的情绪来自人对所遭遇的事情的信念、评价、解释或哲学观点，而非来自事情本身。正如认知疗法的主要代表人物贝克(A·T·Beck)所说：“适应不良的行为与情绪，都源于适应不良的认知”。我们可以用认知学习法：榜样学习技术也经常被运用于强迫症的治疗中，主要有参与示范和被动示范，其中参与示范运用最多。和系统脱敏一样，实施参与示范也需要建立刺激等级。从最低等级到最高等级，治疗者逐渐示范暴露在相应的情景中，然后再由患者自己去逐渐面对这个情境，知道能够完全独立面对为止。被动示范也是让患者观察治疗者从低到高地接触各种情境，所不同的只是不让患者介入情境。此外，这两种治疗都采用反应阻止法。譬如，在治疗强迫性洁癖的时候，治疗者可以借助于某种协议来阻止患者的所有洗手行为。从国外现有的资料来看，一般认为参与示范比被动示范的治疗效果更好一些。此外，示范学习经常可以与暴露疗法结合起来加以使用，效果会更好。