第七版妇产科学PPT课件妊娠生理

妊娠生理中山大学附属第二医院妇产科陈勍E-mail:[e-mail]:136028260991.了解受精、受精卵发育、输送及着床过程。2.掌握胎儿附属物的形成过程，胎盘及羊水的功能。3.掌握妊娠期母体生理变化。4.了解胎儿发育及生理特点。教学指南目的要求•妊娠（pegnancy）是胚胎（embryo）和胎儿（fetus）在母体内发育成长的过程。•卵子受精（fertilization）是妊娠的开始，胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止。妊娠全过程平均约38周，是非常复杂、变化极为协调的生理过程。第一节受精及受精卵发育、输送与着床•精子获能（capacitation）：子宫内膜白细胞产生α、β淀粉酶解除精子顶体酶上的“去获能因子”，使精子具有受精能力。•受精（fertilization）：男女成熟的生殖细胞（精子和卵子）的结合过程称为受精。•顶体反应（acrosomereaction）：精子和卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外围的放射冠和透明带。•受精卵着床（inbed）：受精后第四天，早期囊胚进入子宫腔并继续分裂发育成晚期囊胚，在受精第6-7日，透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称为受精卵着床。•定位（apposition）•粘着（adhesion）•穿透（penetration）•早孕因子（earlypregnancyfactor）•蜕膜（decidua）•底蜕膜（basaldecidua）•包蜕膜（capsulardecidua）•真蜕膜（truedecidua）JustovulatedOocyteintheoviductoocytewaitingforspermSwimmingspermsArrived!Fertilization双原核细胞分裂2cellembryointheoviduct4-8cellsembryotowardstouterus8cellembryoBlastocystintheuterusHatchedblastocystpriortoimplantationImplantationintheuterus第二节胚胎、胎儿发育及生理特点不同孕周胎儿发育的特征4周为一个孕龄（gestationalage）。胚胎（embryo）：受精6周（妊娠8周）。胎儿（fetus）：从受精7周（妊娠9周）。胎儿•胎儿（fetus)：第9周起16w:16cm,110g28W:35cm,1000g36W:45cm,2500g40W:50cm,3400g20周前的胎儿身长（cm）=妊娠月数的平方。20周后胎儿身长（cm）=妊娠月数×5。3weeks6weeks11weeks15weeks18weeks40weeks,fullterm胎儿的生理特点•循环系统•营养供给和代谢物排泄均需脐血管经过胎盘、母体来完成•解剖特点：脐静脉一条、脐动脉二条、动脉导管、卵圆孔.血液系统红细胞生成：卵黄囊、肝脏、骨髓、脾脏造血,32周后RBC约6.0×1012/L,但寿命约成人的2/3.血红蛋白生成：胎儿血红蛋白白细胞生成：胸腺、脾产生淋巴细胞,(15~20)×109/L•呼吸系统:11周出现呼吸运动•消化系统:11周开始消化吸收功能和肝功能•泌尿系统:11-14周开始排尿功能,羊水的重要来源。•内分泌系统:甲状腺、肾上腺•生殖系统及性腺分化发育:第9周睾丸开始分化发育，第11-12周卵巢开始分化发育第三节胎儿附属物的形成及其功能•胎儿附属物是指胎儿以外的组织，包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。胎盘(一)胎盘（placenta）的形成：•羊膜amnioticmenbrane）•叶状绒毛膜（chorionfrondosum）：一级、二级和三级绒毛，游离绒毛（freevillus），固定绒毛（anchoringvillus），胎儿叶（fetallobe），胎儿小叶（fetallobule），胎盘屏障（placentalbarrier），底蜕膜。（二）胎盘的大体结构•形态：圆形或椭圆形•直径：16~20cm•厚度：1~3cm•重量：450~650g•胎儿面：羊膜，脐带血管•母体面：约20个母体叶胎儿面母体面胎膜（三）胎盘的功能•物质交换•排除胎儿代谢产物•分泌激素•防御功能•合成•气体交换•营养物质的供应胎盘的合成功能•ＨＣＧ(humanchorionicgonadotropin)•ＨＰＬ(humanplacentallactogen)•妊娠特异性β１糖蛋白(pregnancyspecificβ-glycoprotein,PSβ1G)•雌激素•孕激素•缩宫素酶(oxytocinase)•热性碱性磷酸酶ＨＳＡＰ(heatstablealkalinephosphatase)。胎膜•胎膜（fetalembrane）：羊膜（amnion）绒毛膜（chorion）脐带•脐带（umbilicalcord）30~100cm脐血管羊水（amnioticfluid）•羊水的来源•羊水的吸收•母体、胎儿、羊水三者间的液体平衡•羊水量、性状及成分•羊水的功能：保护胎儿、保护母体第四节妊娠期母体变化•生殖系统的变化*子宫：宫体（BraxtonHicks收缩）、子宫峡部（子宫下段）、宫颈*卵巢：略增大，无排卵，妊娠黄体*输卵管：伸长*阴道：变软，伸展性增加*外阴：色素沉着，伸展性增加乳房的变化•蒙氏结节(Montgomerytubercles)•初乳（colostrum）循环系统的变化•心脏：移位•心排出量：10周开始增加，32周达高峰，，心排出量增加约30%•血压：脉压增大•静脉压：下肢增加，仰卧位低血压综合征循环系统的变化•血液的变化•血容量：6-8周开始增加，32-34周达高峰，血容量增加40~45%•血液成分：红细胞、白细胞、凝血因子、血浆蛋白泌尿系统的变化•肾血浆流量(renalplasmaflow,RPF):增加•肾小球滤过率(glomerularfiltrationrate,GFR):增加呼吸系统的变化•肺活量不变、通气量增加40%、潮气量增加39%、残气量减少20%、肺泡换气量增加65%、上呼吸道粘膜增厚水肿。消化系统的变化•消化道平滑肌松弛，消化能力下降，便秘，牙龈出血，胆石症。皮肤的变化•促黑素细胞激素增加，色素沉着，妊娠黄褐斑，妊娠纹。内分泌系统的变化•垂体：嗜酸细胞肥大—妊娠细胞，负反馈作用使FSH和LH分泌减少，无排卵；PRL分泌增加。肾上腺皮质：皮质醇增加3倍，醛固酮增加4倍，睾酮增加•甲状腺：甲状腺素增加新陈代谢的变化•基础代谢率、体重、碳水化合物、脂肪代谢、蛋白质代谢、水代谢、矿物质代谢骨骼、关节及韧带的变化•松弛素（relaxin）使关节、韧带松弛。