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普通高等教育“十一五”国家级规划教材卫生部“十一五”规划教材全国高等医药教材建设研究会全国高等学校教材供基础、临床、预防、口腔医学类专业用主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文《妇产科学》(第7版)配套课件第六章产前保健2第六章产前保健AntenatalCare编者：狄文（上海交通大学医学院）第六章产前保健3产前保健（antenatalcare）•产前保健的定义和目的•围生期的定义和分法–我国现阶段采用的是围生期是从妊娠满28周至产后1周第六章产前保健4概述•评估胎儿健康技术•孕期营养•产科合理用药•孕期常见症状及其处理•孕妇监护和管理第六章产前保健5孕妇监护和管理•产前检查的时间和目的•首次产前检查包括询问病史，进行各系统的全身检查、产科检查和必要的辅助检查–推算预产期(expecteddateofconfinement,EDC)–产科检查包括腹部检查、产道检查和肛门指诊第六章产前保健6产科检查第六章产前保健7胎产式、胎方位第六章产前保健8评估胎儿健康技术•胎儿宫内情况的监护–胎动–胎儿影像学监护及血液动力学监护–胎儿电子监护–羊水分析第六章产前保健9随后的产前检查•胎儿的检查–胎心、胎儿大小、羊水量、胎方位和胎动•孕妇的检查–血压，体重,有无头痛、眼花、腹痛、阴道出血，测量宫底高度和妊娠晚期的阴道检查•实验室的检查–血型（Ph血型、ABO血型）等第六章产前保健10评估胎儿健康技术胎心率基线摆动幅度和摆动频率胎心率一过性变化加速减速：早期，晚期，变异减速无应激实验反映胎儿情况的实验，正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速＞15bpm，持续时间＞15秒，为反应型缩宫素激惹实验检测子宫胎盘功能,正常为20分钟内宫缩时，没有晚期减速和显著的变异减速，是阴性胎儿生物物理监测评分法第六章产前保健11Manning评分法指标2分（正常）0分（异常）NST(20min)≥2次胎动，FHR加速，振幅≥15bpm，持续≥15s＜2次胎动，FHR加速，振幅＜15bpm，持续＜15sFBM(30min)≥1次，持续≥30s无或持续＜30sFM(30min)≥3次躯干和肢体活动（连续出现计1次）≤2次躯干和肢体活动FT≥1次躯干伸展后恢复到屈曲，手指摊开合拢无活动，肢体完全伸展，伸展缓解，部分恢复到屈曲AFV≥1个羊水暗区，最大羊水池垂直Φ≥2cm无或最大羊水池垂直Φ＜2cm第六章产前保健12胎盘功能测定•胎盘•胎动•孕妇血尿中的雌三醇测定•孕妇血清人胎盘生乳素测定第六章产前保健13胎盘功能测定•缩宫素激惹实验•孕妇血清中妊娠特异性糖蛋白测定•阴道脱落细胞检查•生物物理监测第六章产前保健14胎儿成熟度检查•胎龄•BPH＞8.5cm•胎儿体重=宫高cm×腹围cm+200g•卵磷脂/鞘磷脂比值,磷脂酰甘油•泡沫试验或震荡试验第六章产前保健15胎儿成熟度检查•肌酐值•胆红素类物质•淀粉酶值•脂肪细胞出现率第六章产前保健16孕期营养•关键在于所进食物应保持高能量，要含有丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和维生素•其中微量元素有铁,钙,锌,碘,硒,钾等•维生素有水溶性（维生素B族、C）和脂溶性（维生素A、D、E、K）第六章产前保健17产科合理用药•用药原则：–能用一种药物就避免联合用药–能用疗效肯定的老药就避免使用尚难确定对胎儿有不良影响的新药–能用小剂量药物就避免用大剂量药物–若病情所需，在妊娠早期应用了对胚胎、胎儿有害的致畸药，应先终止妊娠•妊娠药物危险性分级：–FDA的5个级别,在妊娠前12周，以不用C、D、X级药物为好第六章产前保健18孕期常见症状及其处理•便秘•痔疮•恶心,呕吐•胃灼热•腰背痛•静脉曲张第六章产前保健19ThanksforYourAttention第七版《妇产科学》配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文19THANKSFORYOURATTENTION《妇产科学》(第7版)配套课件主编：乐杰谢幸林仲秋苟文丽狄文