2008-养老服务机构院内感染控制规范

ICS03.080.99A12备案号：XXX-XXXX北京市地方标准DB养老服务机构院内感染控制规范Infectioncontrolstandardofinstitutionsofservicefortheelderly2008-03-28发布2008-07-01实施北京市质量技术监督局发布DB11/T149—2008代替DB11/T149—2002DB11/T149—2008I目次前言.............................................................................................................................................................................II1范围...........................................................................................................................................................................12规范性引用文件.......................................................................................................................................................13术语和定义...............................................................................................................................................................14院内感染管理...........................................................................................................................................................35院内感染控制知识培训...........................................................................................................................................36院内感染监测管理...................................................................................................................................................47院内感染重点事项的管理.......................................................................................................................................58养老服务机构常见的院内感染控制.......................................................................................................................79废弃物管理...............................................................................................................................................................8DB11/T149—2008II前言为加强北京市养老服务机构院内感染管理的监控力度，规范养老服务行为，保障养老服务安全，提高养老服务质量，修订原标准。本标准代替DB11/T149—2002《养老服务机构院内感染控制规范》，本标准与DB11/T149—2002相比主要变化如下：修改了前言和范围的表述方式，院内感染监测管理、院内感染重点事项的管理以及养老服务机构常见的院内感染控制的具体内容。增加了参考文献。引用了昀新的规范性文件。本标准由北京市民政局提出并归口管理。本标准起草单位：北京市社会福利管理处。本标准主要起草人：张鲁芝、彭嘉林、汪德群、张颖、李放本标准所代替的标准历次版本发布情况为：─DB11/T149—2002DB11/T149—20081养老服务机构院内感染控制规范1范围本标准规定了北京市养老服务机构院内感染管理、感染控制专业培训、院内感染监测、重点部门院内感染的管理、养老机构常见的院内感染控制和废弃物管理，给出了养老服务机构院内感染管理的技术指南。适用于北京市各类养老服务机构。2规范性引用文件下列文件中的条款通过本标准的引用而成为本标准的条款。凡是注日期的引用文件，其随后所有的修改单（不包括勘误的内容）或修订版均不适用于本标准，然而，鼓励根据本标准达成协议的各方研究是否可使用这些文件的昀新版本。凡是不注日期的引用文件，其昀新版本适用于本标准。GB14934食(饮)具消毒卫生标准GB15979一次性使用卫生用品卫生标准GB15980一次性使用医疗用品卫生标准GB15982医院消毒卫生标准3术语和定义《医院感染管理办法》、《医院消毒技术规范》确立的以及下列术语和定义适用于本标准。3.1院内感染infectionwithinelderlycarefacility入住老年人入院时不存在、也不处于潜伏期，在养老服务机构内入住期间发生的感染；在院内获得，出院后发生的感染。工作人员在院内获得的感染也属院内感染。院内感染按其病原体来源分为内源性和外源性：内源性感染也称自身感染或难以预防感染，是指当各种因素引起人体抵抗力降低时人体内或体表的正常菌群或致病菌引起的感染。外源性感染亦称交叉感染或可预防性感染，是指来自人体外的病原体所引起的感染。3.2院内感染监测controlofinfectionwithinelderlycarefacility长期、系统、连续地观察、收集和分析院内感染在养老服务机构一定人群中的发生和分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和人员，为感染的预防控制和宏观管理提供科学依据。3.3综合性监测comprehensivemonitoring对养老服务机构中入住的老人和工作人员进行综合性院内感染及其相关危险因素的监测。3.4目标性监测targetedmonitoring根据院内感染管理的重点，对选定目标开展的院内感染监测。3.5院内感染发病率prevalenceofinfectionswithinelderlycarefacility在一定时间内在院老年人中发生院内感染新病例的频率。注：其计算公式为：DB11/T149—20082院内感染发病率＝一定时期内院内感染新发病例数/同期的在院老年人总数×100％3.6院内感染暴发epidemicofinfectionswithinelderlycarefacility在养老服务机构或部分区域内，其院内感染发病率显著超过历年散发发病率水平。3.7标准预防standardprevention认定老人的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，应进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，凡接触上述物质者，都应采取防护措施。根据传播途径采取空气隔离、飞沫和接触隔离措施。3.8保护性隔离措施protectivesegregation为预防高度易感老人受到来自养老服务机构各类人员及环境中各种致病微生物的感染，而采取的隔离措施。3.9消毒disinfection用化学、物理、生物的方法杀灭或者消除环境中的病原微生物。3.10消毒剂disinfectant用于杀灭传播媒介上的微生物使其达到消毒或灭菌的制剂。3.11灭菌剂sterilizationagent能杀灭外环境中一切微生物（包括细菌芽孢）使其达到灭菌要求的制剂。3.12灭菌方法sterilizationmethods能杀灭外环境中一切微生物的物理、化学方法。3.13高水平消毒high-gradedisinfection能杀灭各种微生物，对细菌芽孢杀灭达到消毒效果的方法。3.14中水平消毒mid-gradedisinfection能杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病性微生物的消毒方法。3.15低水平消毒low-gradedisinfection只能杀灭细菌繁殖体（分支杆菌除外）和亲脂病毒的化学消毒剂和通风换气、冲洗等机械除菌法。3.16随时消毒immediately-availabledisinfection疫源地内有感染源存在时进行的消毒，目的是及时杀灭或清除病人排出的病原微生物。3.17终末消毒finalstagesterilization传染源离开疫源地后进行的彻底消毒。3.18预防性消毒preventivedisinfection对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。3.19DB11/T149—20083无害化处理infectiouswastedisposal对医疗废弃物进行有效处理，以达到预防感染和保护环境的目的所采取的措施总称。4院内感染管理4.1床位总数在200张以上、护理型或内设医疗机构的养老服务机构，应设立独立的感染管理部门和专职院内感染管理人员。其他机构应指定分管院内感染管理工作的部门并有兼职院内感染管理人员。4.2院内感染管理小组应成立院内感染领导小组，由院长、护理及其它部门管理者和院内感染的专、兼职人员组成。4.3职责4.3.1院内感染管理小组职责4.3.1.1建立健全院内感染管理规章制度，并组织实施，采取有效措施，降低院内感染发病率。4.3.1.2对院内感染散发病例按要求登记报告；发现院内感染暴发趋势时应立即向主管部门报告；对法定传染病的处理应符合《中华人民共和国传染病防治法》的规定。4.3.1.3组织护理、照料和其它部门人员进行预防感染知识的培训。4.3.1.4贯彻执行院内感染管理的有关规章制度，监督检查有关人员对无菌操作、消毒、灭菌、隔离、一次性医疗用品管理等制度的执行情况。4.3.1.5开展预防感染健康教育，做好对入住老年人和探视者的院内感染管理及感染知识的宣传教育工作。4.3.1.6应对废弃物管理事项进行技术指导和监督。4.3.2专（兼）职人员职责4.3.2.1对有关预防和控制院内感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。4.3.2.2对院内感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。4.3.2.3对感染发生状况进行调查、统计分析并向管理小组或机构负责人报告。4.3.2.4对清洁、消毒、灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废弃物管理等工作提供指导。4.3.2.5对传染病的感染控制工作提供指导。4.3.2.6对有关预防感染的职业卫生安全防护工作提供指导。4.3.2.7对感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施，并协调组织处理。4.3.2.8对人员进行预防和控制感染的培训工作。4.3.2.9参与抗菌药物临床应用的管理工作。4.3.2.10对消毒药械和一次性使用的医疗器械器具等相关证明进行审核。4.3.3员工在院内感染管理中的职责4.3.3.1认真执行各项院内感染管理规章制度。4.3.3.2医护人员正确执行无菌技术操作规程和消毒、灭菌、隔离制度；一次性使用卫生用品卫生标准和一次性医疗用品的使用应符合GB1597