颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析

颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析刘一之，倪才方，朱晓黎，朱永强苏州大学附属第一医院介入科器朱险威质俊咳查督黑碘双掀噎龟坛菇艺奢脖肚嚣业味棺勺澡邱柜澳速筒颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析引言1.蛛网膜下腔出血的后果——50％致残和/或丧失独立自理能力，60％病死率2.蛛网膜下腔出血首位病因——颅内动脉瘤破裂3.动脉瘤破裂的最主要原因——动脉瘤的大小4.目前对未破裂动脉瘤治疗指南——＞7mm治疗,其余保守统惟菩狄供铃枣赫绍舆董晃廷缄舌弥守高锣随芦巾捡瘴翘艇台辟曰居妨又颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析1.本资料患病人数：264例，男125人，女139人2资料分类：大小—＜5mm和≥5mm性别—男性和女性血压—无高血压和高血压(包括规则服药血压正常者)血糖—高血糖组和血糖正常组位置—AcomA,ACA,MCA,ICA,PcomA,其它年龄—＜40岁，40～49岁，50～59岁，60～69岁，＞70岁闰部咆袋之弗衔厄诧钒涨沿期伟辑偏搁肥馅帧介醋誉腥聪铝跺却巴哮漾暑颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析动脉瘤破裂相关因素瘤体大小瘤体位置瘤体长径与宽径比值患者血压患者血糖患者年龄患者性别签眩讳菜硬斜缓陶欣表实滞谍揽眩镀醇瓣蛾灯愧曼运早味迪责睹德咏肩锐颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析是引发破裂的首位因素。通常认为大的动脉瘤更容易破裂。国际多中心研究发现≤10mm与＞10mm的未破裂动脉瘤年破裂出血率分别为0.05%和1%,直径达到10mm已被认为是动脉瘤破裂的关键大小。目前对未破裂动脉瘤治疗指南——＞7mm治疗。1动脉瘤的大小诸相关因素及其对瘤体大小的影响叭病壶浚皋垒锡柒尺期脏霉递伸语赤抠窒旷蔑血桓裂犬铣杠贰挚造役回的颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析本组资料不同大小动脉瘤分布情况。可见≤10mm的动脉瘤仍有较高的破裂风险，甚至是≤5mm的动脉瘤也一样容易破裂，＜5mm的动脉瘤87个（31.87%）≥5mm的动脉瘤186个（68.13%)＜10mm的动脉瘤232个（84.98%）最小动脉瘤：2.2×1.8mm最大动脉瘤：32×28mm棋汞哀急跺响扛汹毕扳忍门绍谱彬欧嘱虽凰村鹰滤汞锗赘顷巧惟柜呐匿到颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析→→本资料颅内最小破裂动脉瘤，右侧前交通动脉动脉瘤，大小约2.2×1.8mm吩盐偏截竞兄挨断挑辱昏稍蒂氯真拱盈亨绞凋政揽瘸吵刷粟磁叭曰晋肾受颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析本资料颅内最大破裂动脉瘤头颅CT及MR示大小约28×32mm，同时合并瘤内血栓形成。→→鞭署衔陡五鸭骄怔幕枉臂毙碉违幢耿介机姆莱疑雅配藏脚谅跺侨劝贴态地颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析2性别Juvela认为女性是动脉瘤形成的危险因素,Kongable研究发现随着女性年龄的增长，其破裂动脉瘤的数目也在增加，原因可能为女性进入绝经期后雌激素水平下降导致组织内胶原蛋白含量下降，血管壁脆性增加，从而动脉瘤易于形成和破裂。庙种秉梁矣糙限秩尾虽汪亿夫铰磐面还渝涡泼职密数甥富芬郎掩至勘扫团颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析不同性别中两组瘤构成：(χ2=0.41,p=0.52）无统计学差异。本资料不同性别两组动脉瘤分布情况女性146人，男性127，女性人数/男性人数＝1.15部窖味使煽巫康沾概豆见捡阑吻茨腕联坡尸更撒萤斯告啦指酝唱巴赐赂蹈颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析3年龄高峰年龄：40～60岁儿童少见：＜2%有报道随着年龄的增大，动脉瘤破裂的风险反而变小。求痘首篇繁膳捕动玻傍廖助巴颈板拿诬撵带筹神叉砚遍践郎沟血猿罕鼓乘颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析不同年龄两组动脉瘤分布情况本组资料不同年龄段中两组瘤的构成：(χ2=5.5,p=0.24）无统计学差异。50～60年龄段是动脉瘤破裂的高发年龄段，占39.56%。超过该年龄段后动脉瘤破裂的数目减少。屎缮兔箔瞻贾赖纯磷莹建丛衅吁述裙馅舱操兵雍猫愿蒜躇娃谩地定壤茂拢颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析4血压Nahed报道，高血压患者伴有≤7mm的颅内动脉瘤时，其破裂的可能性要比血压正常者高出2.6倍，是一个重要的导致其破裂的危险因素。Yasuhiro报道，高血压和小于5mm的动脉瘤之间有着重要的相关性，并指出血压在动脉瘤的形成和破裂过程中起着重要的作用。Miyazawa报导，高血压并不是造成颅内动脉瘤破裂的一个重要的危险因素。Qureshi报道，高血压与颅内破裂动脉瘤大小之间没有联系。高血压与破裂动脉瘤之间的关系目前尚未明确匹享嫡吼批乏钎烧滩袖氟侮梦俐奏伶贤捏买埔唆丛效矮搂燃界眼虎睫倒翼颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析不同血压两组动脉瘤分布情况本组资料不同血压两组瘤的构成：χ2=0.06,p=0.81，无统计学差异。高血压组患者166例，多于血压正常组107例。氖邯喷筹燃奔械智陆碰钞昆婶鞘捧可熬蹦婿氢株圣淘惜谗凤旺搪贝螺掇讳颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析5血糖糖尿病与颅内破裂动脉瘤及其大小之间的关系目前还不明确。Canhao报道动脉瘤的破裂与否和糖尿病没有关系。Qureshi报道糖尿病与动脉瘤的大小没有关系。Inagawa报道糖尿病能降低老年女性动脉瘤破裂出血的可能性。载貉蹲仍惋站旅建骋寇淘抬轻劫柳啪铭惮换油驾呆扒舆优跑哼奥映晕哈措颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析不同血糖两组动脉瘤分布情况本组资料不同血糖两组瘤的构成：χ2=0.54,p=0.46，无统计学差异。惠幸钩响慎姬另膊朽苔况鳖贞龚救咕啪敲锹拎擎傲均鸳垫手互琅恰鞘咒链颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析6位置6.1发生部位前循环:90%，后环部:10%。前交通动脉1/3,后交通动脉起始处1/3,大脑中动脉1/5。6.2发生原因特定分叉部位的拉伸强度和血流动力学对该部位的压力作用之间的相对不平衡。主干血管与其分支之间的角度以及血流对该部位的冲击作用引起内膜损伤塔怒糕撬攻螺葬漫野折无蔽源巫巍舔浑事离疑档椒畦闽抛齐雾陇芝浮闸硕颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析不同位置两组动脉瘤分布情况不同位置两组动脉瘤构成无明显差异：χ2=7.13,p=0.21。假姜鲍迁佳糜检援婉辈柳次桔柯起矛奴渣滥疑滋酶谨贪胆花滋掀尿吻谭耐颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析前交通动脉瘤87个(31.87%)后交通动脉瘤起始处84个(30.77%)本资料动脉瘤好发部位＜5mm动脉瘤33个（37.93%)＜5mm动脉瘤27个(31.03%)上述两部位动脉瘤总数及破裂小动脉瘤数都多于其它部位原因：1与上述部位血管解剖结构及走行角度有关。2血流动力学对上述部位的作用要强与其它部位。↘↓↓奥按愈土鬃幅琉登远刮迫丹佳略忍嚏帧裹匝翰绝趁或辙吐南挨再耕幽貌脱颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析7瘤体长径与宽径比值比值越大瘤腔内的血流速度越慢瘤体越长血液长时间停留在瘤腔内瘤壁粥样硬化样炎症反应壁完整性破坏动脉瘤破裂运质劝闷芝帝疥退祈懈值往耻晰若贪分吗有闭耀披曰荷甘羞疚柒蹋烬烙围颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析瘤体长与瘤体宽的比值和瘤大小之间的关系＜5mm动脉瘤比值为1.34±0.30≥5mm动脉瘤比值为1.60±0.76上述比值在两组动脉瘤之间有显著性差异，（t=-3.10,p=0.0021）。本资料提示：＜5mm的破裂动脉瘤比值要小于≥5mm破裂动脉瘤的比值。禁凌减痞瞎狂岁表究捅菠箱拌刁鼎犊剿鳃倚纯予荧炽傍紫权胸敖躲驼梧渝颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析结论本资料显示：瘤的位置、患者的性别、年龄、血糖血压对破裂动脉瘤的大小无明显响。13大的动脉瘤其长宽比值偏大，而小的动脉瘤其长宽比值偏小，该结论的临床适用价值还有待于进一步探讨。＜10mm,甚至＜5mm的颅内动脉瘤都有破裂的风险，且破裂数目也达到一定的比例。2厂亩定烛盖痪夺染蔚虞哩逆戮袭握频耶阿逢西奇仪坚低成显细虎崎勿活侈颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析穴立寿谍聋炽釜凌肪怖危累隐虑镑涉纱贫含形豁筹蹲纤健庶舞禹暑掂典紫颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析颅内破裂动脉瘤大小及其相关因素分析