生化肝功能

11.肝脏的生理功能1)代谢功能：2)排泄功能：3)解毒功能：4)物质合成功能：基本概述22.肝功能检验指标蛋白质代谢功能检查脂类代谢功能检查胆红素代谢检查胆汁酸代谢检查摄取、排泄功能检查血清肝酶谱的检查基本概述3蛋白质代谢功能检查41.总蛋白、白蛋白等的检测总蛋白：双缩脲法白蛋白：溴甲酚绿法球蛋白：计算白/球比值（A/G）：计算5正常参考值总蛋白：60-80g/L白蛋白：40-55g/L球蛋白：20-30g/LA/G：1.5-2.5:1标本采集注意事项头天晚餐禁食或少食含高脂肪的食物，早晨空腹抽血2.0ml于干燥试管中，注意不要溶血，及时送检1.总蛋白2.总蛋白临床意义1）血液浓缩,见重度腹泻、呕吐、高热、休克等2）蛋白质合成，主要是G，如多发性骨髓瘤、肝硬化、淋巴瘤1）血液稀释，各种原因所致的水盐潴留2）各种原因的A降低3.A1)合成不足:常见肝脏损害2)原料不足:长期饥饿、腹泻、消化道肿瘤和消化不良等3)去路增加丢失过多：肾炎、严重烧伤和失血消耗过多：甲亢、糖尿病、恶性肿瘤等5.G1）感染、免疫反应2）多发性骨髓瘤3）自身免疫性疾病6.G合成降低,如肾上腺皮质功能亢进,先天性免疫缺陷4.A少见，脱水致血液浓缩9血清总蛋白与球蛋白升高慢性肝病、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染血清总蛋白与白蛋白降低肝细胞损害合成减少：肝炎、肝硬化、肝癌摄入不足：营养不良丢失过多：肾病、烧伤、大出血消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤7.A/G比值A/G比值反映A、G浓度变化的关系，肝功损害严重时，A下降，G上升，使A/G比值变化，当A/G1时，称A/G比值倒置。见于：肝功能损伤、M蛋白血症。11122.血清前白蛋白测定肝细胞合成，载体蛋白，参与维生素的运输，半衰期短（2d），更能早期反映肝细胞的损害正常参考值成人250-400mg/L临床意义降低：营养不良、慢性感染、肿瘤、肝炎、肝硬化、肝癌，对早期肝炎、急性重肝具有特殊诊断价值13特殊蛋白诊断AAG（α1-酸性糖蛋白）——降低见于严重肝损害AAT（α1-抗胰蛋白酶）——缺陷见于肝细胞损伤肝细胞损伤后致肝硬化AFP（甲胎蛋白）——升高见于原发性肝癌HP（结合珠蛋白）——降低见于严重肝病CER（铜兰蛋白）——降低见于严重肝损害、严重肝病TRF（转铁蛋白）——降低见于肝病（慢性肝炎）β2-MG（β2-微球蛋白）——升高见于肝脏肿瘤CRP（C-反应蛋白）——升高见于肝脏恶性肿瘤浸润纤维蛋白原——减少见于严重肝病；升高见于肝脏肿瘤CEA（癌胚抗原）——升高见于肝脏肿瘤（辅助诊断）急性时相反应蛋白1415血氨测定参考值：11-35μmol/L临床意义：升高生理性升高：高蛋白饮食、运动病理性升高：严重肝损害、消化道出血、尿毒症降低低蛋白饮食、贫血16胆红素代谢检查17参考值总胆红素（TBIL）1.7-17umol/L结合胆红素（DBIL）0-6.8umol/L非结合胆红素（IBIL）1.7-10.2umol/L18临床意义1.判断有无黄疸及黄疸的程度TBIL17—34mol/L隐性黄疸34—170mol/L轻度黄疸170—340mol/L中度黄疸340mol/L重度黄疸192.判断黄疸的类型TBIL340-510ummol/L阻塞性黄疸170-265ummol/L不完全梗阻为17-200ummol/L肝细胞性黄疸85ummol/L溶血性黄疸203.结合血清胆红素的分类来判断黄疸类型TBIL和非结合胆红素增高为溶血性黄疸TBIL和结合胆红素增加为阻塞性黄疸TBIL、结合胆红素及非结合胆红素都增加为肝细胞性黄疸溶血性黄疸阻塞性黄疸214）DBIL/TBIL比值协助判断黄疸类型35%，50%肝性60%阻塞性20%溶血性22胆汁酸代谢检查23方法：酶法参考值：0-10μmol/L临床意义：血清总胆汁酸升高肝损害：肝炎、肝硬化、肝癌胆道阻塞：胆管梗阻门脉分流2425血清酶学检查26肝脏是酶含量最丰富的器官，肝细胞损伤时，许多酶如ALT、AST、GGT、ALP释放入血，导致血浆酶水平升高分类反映肝细胞病变和坏死的酶反映肝、胆淤滞的酶反映肝纤维化的酶反映肝细胞合成功能的酶27谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）参考值ALT10-40U/LAST10-40U/L临床意义急性病毒肝炎ALT显著增高慢性肝炎、脂肪肝ALT轻度升高肝硬化、肝癌，AST、ALT轻度升高或正常，以ASTALT多见一些药物或毒物所致升高2829胆碱酯酶（AChE)参考值：130-310U/L临床意义：肝脏合成AChE,肝实质细胞损害时，AChE活力降低卵磷脂-胆固醇转酰基酶临床意义：同Alb一样，是肝合成功能的指标，肝损害致合成下降30碱性磷酸酶（ALP）的测定概述：血清ALP大部分来自肝脏和骨骼参考值：成人：10-110IU/L；1-12岁：＜500U/L临床意义肝胆系统疾病黄疸的鉴别骨骼疾病生理性升高3132γ-谷氨酰转肽酶（GGT）的检测原理：GGT分布在胆管或胆道系统参考值：＜50U/L临床意义胆道阻塞性疾病急、慢性病毒性肝炎、肝硬化酒精性肝炎其他：脂肪肝、胰腺炎、前列腺肿瘤335'-核苷酸酶（5'-NT）5'-NT检测对诊断肝胆疾病或者鉴别诊断肝胆道疾病与其它疾病非常重要参考值：2-17U/L临床意义胆道阻塞性疾病原发和继发性肝癌在骨骼疾病时，ALP升高，但5'-NT正常，可作为判断ALP升高的鉴别诊断3435-L-岩藻糖苷酶（AFU）正常参考值234-414mol/L临床意义原发性肝癌诊断标志动态观察对判断肝癌疗效、预后和复发3637单氨氧化酶脯氨酰羟化酶Ⅲ型前胶原层粘蛋白38脂类代谢功能检查391.血清胆固醇测定参考值5.17mmol/L临床意义降低：肝细胞受损，胆固醇脂化障碍，胆固醇减少升高：胆汁淤积402.血清甘油三酯参考值0.56-1.7mmol/L临床意义增高：高脂血症、脂肪肝、阻塞性黄疸、动脉粥样硬化降低：严重肝衰、甲状腺功能减退等413.高密度脂蛋白胆固醇（HDL）参考值0.94-2.0mmol/L临床意义HDL-C对诊断冠心病有重要价值肝损害和肾病综合征时，HDL-C降低424.低密度脂蛋白胆固醇（LDL）参考值2.07-3.12mmol/L临床意义LDL水平升高与冠心病的发生呈正相关435.脂蛋白(a)LP(a)有促进动脉粥样硬化和血栓形成作用参考值300mg/L临床意义动脉粥样硬化的独立危险因素446.载脂蛋白A1Apo-A1有清除组织内脂质和抗粥样动脉样硬化作用参考值1.420.17g/L（男）1.450.14g/L（女）临床意义Apo-A1血清水平与冠心病发病率负相关457.载脂蛋白B是动脉粥样硬化的风险指标参考值1.010.21g/L（男）1.070.23g/L（女）临床意义Apo-B水平与动脉粥样硬化和冠心病正相关胆汁淤积也可使血清Apo-B升高464748