社区诊断

社区诊断提纲什么是社区诊断为什么要做社区诊断社区诊断包括哪些内容怎样进行社区诊断一、什么是社区诊断所谓社区诊断（communitydiagnosis），是借用临床诊断一词，指社区卫生工作者运用社会学、流行病学和管理学等研究方法对社区人群健康问题及社区资源进行调查，发现和分析社区人群的主要健康问题及其影响因素的一种调查研究方法。社区诊断是实现慢性病综合防治的前提和基础，通过采用定性与定量的调查研究方法，摸清本社区的慢性病的分布情况，找出影响本社区人群的主要健康问题，在分析社区人群特征和行为生活方式与慢性病患病率的关系的基础上，探索可能的危险因素，为社区慢性病综合防治提供科学依据。社区诊断工作以市、区或镇为单位，采用查阅资料和现场调查相结合的方法进行。其中，对社会人口学诊断报告可结合辖区内现有的社区人口学资料、死亡资料及以往开展的慢性疾病防治资料，如慢病病人疾病档案、65-70岁以上老人体检资料、居民家庭健康档案、60岁以上老人健康档案资料和疾病筛查等资料进行；社区流行病学和行为危险因素诊断报告须结合现场调查进行。社区诊断的范围——社区社区（community）五要素相对固定的人群一定的地域范围必需的生活服务设施相应的生活制度/管理机构特定的文化背景/生活方式/认同意识生活社区：居委会、乡镇、村、街道、区、镇、县、市功能社区：机关企事业团体社区诊断与临床诊断比较社区诊断临床诊断诊断对象社区群体单个居民诊断问题社区人群主要健康问题个体的症状和体征诊断方法综合资料，运用社会学、流行病与卫生统计学等方法调查分析依据病史、体格检查、医学检查进行临床推理诊断结果发现社区卫生问题，找出原因，制定社区干预计划确定病名，找出病因，开处方，确定诊疗方案二、为什么要做社区诊断社区卫生服务发展的要求：把脉居民需求防治兼能的全科医生防治兼顾的医疗服务健康教育非药物和药物一级预防临床治疗和二级预防健康状态危险状态疾病状态公卫医师临床医师社区诊断、确定优先顺序评价组织、实施首先处理哪个问题准备解决什么问题如何了解计划是否有效的实施如何应用现有资源来组织一个服务计划卫生服务的工作周期社区诊断能够发现社区人群的卫生问题了解社区居民卫生服务的需要和需求明确社区中需要优先解决的卫生问题目标二、为什么要做社区诊断卫生部《全国社区慢性非传染性疾病综合防治方案》提出，社区应进行社区诊断，并以此为基础制定慢病综合防治规划。三、社区诊断的内容内容资料名称主要指标来源社会人口学诊断社区特点人口学特征经济状况人口数量、构成、发展趋势人均收入统计局、派出所流行病学诊断死亡和患病情况死亡率、患病率、就诊率、医疗费用医院、死因统计、流行病学抽样调查行为与环境诊断行为、生活方式、社区条件和设施吸烟、饮酒、超重、高血压、血脂异常监测、定量或定性调查组织诊断慢病防治需要依靠的主要组织机构和人员倾向因素、促成因素、强化因素定性调查管理与政策诊断现有的卫生、疾病防治政策政策现状、经费来源，机构和人员统计资料、政策文件原则：普遍性、严重性、紧迫性、可干预性、效益性资料来源收集资料资料汇总、数据清理、统计分析、综合归纳分析资料确定主要问题确定优先解决问题撰写社区诊断报告（1）引起大量死亡的疾病或死亡顺位中的前几位；（2）潜在寿命损失的主要原因和疾病；（3）本社区发病死亡情况严重于全国平均水平的疾病；（4）与这些疾病和死亡相关的主要危险因素。举例：见泰兴市社区诊断报告四、怎样进行社区诊断1、材料与方法资料的来源应尽可能利用现有资料及向相关部门进行统计与整理所得，同时组织现场调查。现场调查以问卷调查和体格检查为主（各地可结合实际，采用上门或集中到社区卫生服务站的方式进行）。调查对象：本地35周岁以上常住居民；抽样方法和人数：各镇按照整群抽样的方法，随机抽取6％的人群作为调查对象，按照东、南、西、北方向至少选取四个以上调查社区。调查人员：由经培训、考试合格的社区卫生服务中心人员及社区医生担任；调查方法：采取上门询问病史的方法，结合完成相应的体格检查；数据分析：用Epidata软件进行数据录入、逻辑清洗，用SPSS软件统计分析。2、成立工作组织⑴成立慢性病社区诊断工作领导小组主要职责是负责统筹、协调全市调查工作，解决调查过程中出现的技术问题，及时收集、汇总、反馈相关工作信息；同时落实调查前的宣传发动、培训、调查问卷的准备和发放等工作。⑵根据被调查对象样本数成立若干个现场调查队每个现场调查队包括调查队长、问卷调查员、人体测量员。⑶成立慢性病社区诊断质量控制组主要职责是定期对监测工作质量进行复核与考评，及时发现问题并督促落实整改。3、质量控制⑴入户调查前应经过培训，经考核合格后才能进行现场调查；⑵体检所需的测量仪器由社区卫生服务站提供，在使用前必须校正；⑶调查员每完成一份问卷需要仔细检查，如发现错项漏项需及时订正⑷各市、区或镇质量控制员要定期对辖区内完成的调查表及时复核，发现缺项、漏项要告知调查员及时进行补漏复查；⑸慢性病社区诊断质量控制组要对每个市、区或镇的调查工作由进行考核、验收，在现场调查全部完成后对2%的调查表进行抽样复核，完整率、合格率未达到95%以上的应当返工；⑹调查表由各社区卫生服务中心组织专人录入，并对数据进行逻辑审核4、社区诊断产出⑴社会人口学特征中的年龄构成；⑵居民健康与疾病状况（死亡率和死因顺位）⑶人群主要患病情况(由现场调查获得)；⑷五种主要慢病情况分析（由现场调查获得）⑸调查人群的生活方式和影响慢性病的因素（由现场调查获得）；⑹利用社区诊断所获得的资料发现本社区的主要健康问题（患病率较前的几种疾病分布情况、与这些疾病和死亡相关的主要危险因素，包括行为和非行为危险因素，据此，列出本社区的健康问题清单）5、确定优先干预的内容⑴依据对人群健康威胁的严重程度排序；⑵依据危险因素的可干预性排序资料来源地图分析非正式访谈定性调查选题小组专题小组专题调查摄影法结构式访谈定量调查现场自填信访电话访谈统计报表居民健康档案现有资料经常性工作记录医院病历记录以前做过的调查卫生监测记录