在中国制定临床心理学伦理规范的必要性

在中国制定临床心理学伦理规范的必要性、问题及思考•钱铭怡•北京大学心理学系问题•伦理是什么？•为什么要制定心理学的伦理规范？•伦理规范有什么作用？•伦理规范包括哪些内容？•在我国进行的伦理访谈中发现哪些情况和问题？•在中国制定心理学的伦理规范与西方相比可能存在哪些不同之处？伦理是什么？伦理是什么？伦理:个人或团体用以衡量正当行为的准则道德:根据社会标准来评判行为的好坏为什么要制定心理学的伦理规范？为什么要制定伦理规范？•美国心理学伦理规范制定的历史情况：•APA（美国心理学会）:•1892年成立•1938年建立科学及专业伦理学委员会•1947年成立制定伦理学标准的委员会•1948年成立了一个专门负责经验研究即起草法典的部门相关历史情况•1951年对于一千多份关于伦理学问题的报告的总结发表•1953年发表第一个“心理学工作者的伦理学标准”•1954年伦理学委员会总结了过去12年所处理的投诉情况并发表•1981年、1992年、2002年修订版•1954年发表在AmericanPsychologist杂志上的违反伦理学原则的情况包括：•专业资格问题（不胜任工作）•不成熟及考虑不周的职业关系•非专业的广告宣传•心理测验及治疗服务的声明不正当•不负责任的公开交流（赵静波、季建林，2003）•1990年再次对于APA的1319名成员的调查，679人报告了703个事件，涉及的伦理学问题为：•保密(18%)•双重关系(17%)•付款纠纷(14%)•培训和教学中的问题(8%)•司法心理学问题(5%)•科研、同事的行为、性、评估、干预等问题(各为3-4%)（赵静波、季建林，2003）•1990年的调查促进了1992年伦理守则的制定，新版的守则改名为：•心理学工作者的伦理学原则和行为规范•(EthicalPrinciplesofPsychologistsandCodeofConduct)•2000年起APA又发起对于伦理学原则的讨论，并于2002年发表了新一版伦理学原则和行为规范伦理规范有什么作用？行业管理与伦理规范•对于从事心理治疗的人员的管理包括：•政府管理•学会管理•对培训机构的管理•对培训项目的管理•对专业人员的管理•合格标准•执业执照•伦理规范学会管理•（1）专业组织对专业人员培养机构的认证或注册，这主要是认证培养机构是否具有资质进行专业人员的培养，其培养流程或方案（program）是否达到专业机构认可的标准－例如多少小时的培训，是否有实习及督导•（2）专业人员的注册或认证机制，包括对专业人员的受训背景、学历、临床实践经验等具体的规定•（3）伦理规范及其他管理机制，包括通过专业伦理委员制定和颁布专业伦理准则、行会组织对其注册成员的监管机制，对专业人员的从业行为进行约束和管理政府管理•合格标准－在被认定的培训课程毕业有资格，但毕业后从事临床实践时地位相当于住院医•执业执照－在得到相应学位，实践1－2年，通过专门考试•定期进行专业执照审查，审查有无违反伦理的情况，接受继续教育的情况等•相关立法•美国不同的州有不同要求，考试也有所不同•不同立法，对违法者的相关案例判决•专业伦理：既保护来访者的利益，也保护专业人员的利益。•对来访者，保障其个人权益，使其在心理服务工作中受益。•对专业人员，如果遵守伦理规范，其权利也受到专业组织的保护，同时有益于得到法律保护。伦理规范AmericanPsychologicalAssociation,Ethicalprinciplesofpsychologistsandcodeofconduct,APA,2002AmericanCounselingAssociation,CodesofEthicsandStandardsofPractice.ACA,2005EuropeanAssociationofPsychotherapy.StatementofEthnicPrinciple,EAPCanadianPsychologicalAssociation,CanadianCodeofEthicsforPsychologists.CPA,2000•违反伦理，轻则警告，严重警告等•重则吊销执照，甚至不允许再进入这一领域工作伦理规范包括哪些内容？•通常包括：•介绍或导言•总原则•具体条款•（名词解释）APAETHICALPRINCIPLESOFPSYCHOLOGISTSANDCODEOFCONDUCT•GENERALPRINCIPLES：•PRINCIPLEA:BenificenceandnonmaleficencePRINCIPLEB:Fidelityandresponsibility•PRINCIPLEC:Integrity•PRINCIPLED:Justice•PRINCIPLEE:Respectforpeople’srightsanddignityACACodeofEthicsSectionA:TheCounselingRelationshipSectionB:Confidentiality,privilegedcommunicationandprivacySectionC:ProfessionalResponsibilitySectionD:RelationshipsWithOtherProfessionalsSectionE:Evaluation,Assessment,andInterpretationSectionF:Supervision,TrainingandTeachingSectionG:ResearchandPublicationSectionH:ResolvingEthicalIssues在我国伦理访谈中发现哪些情况？•对国内心理治疗与咨询专业人员的伦理访谈：伦理现状、问题及建议•研究者：钱铭怡高隽邓晶等（2005）•访谈目的：了解中国专业领域伦理现状、存在的问题，为进一步制定伦理规范奠定基础访谈方法•对象：•对国内从事心理治疗与咨询的专业人员48人进行了伦理现状的访谈•接受访谈的对象：•从业时间：0.5－22年，平均：7.97年•每周专业工作时间：2－25小时，平均：8.08小时•性别：男18人，女30人•年龄：25－68岁，平均：37.40岁•工作领域：心理学30人，精神科14人•教育4人，其他3人•访谈程序：•说明研究目的•签署知情同意书•填写与伦理相关的表格•进行访谈访谈问题•访谈涉及4个方面的内容：•（1）受访对象所了解的专业领域中存在的违反伦理的现象；•（2）受访对象自己遇到的伦理方面的难题；•（3）受访对象认为制定我国的专业伦理规范应包括哪些方面的内容；•（4）受访对象认为在中国建立专业伦理规范应注意哪些问题。访谈中发现的伦理问题•伦理问题涉及下列方面:•关系问题（涉及性的问题、不涉及性方面的问题）•保密问题•收费问题•心理测量方面的问题•研究方面的问题•伦理与司法的问题等访谈涉及“治疗关系”伦理问题分类列表违反伦理伦理困境伦理条款59％37％49％性关系19320024双重关系T与C在室外接触61041136T与C原本为同事、朋友等关系12206161327C给与T额外的报酬、礼品231849612T与C发展成朋友、恋人等关系10175141939第三方要求T为C提供咨询服务122500T利用C获取利益580048其他472524•涉及性方面的关系问题：•欺骗来访者并以治疗的名义与之发生性关系，以至于后来来访者几次自杀•某个心理学老师，利用他的咨询师身份对他的女性来访者进行性侵犯•和来访者结婚•例：来访者C与某治疗师发生了性关系。此后辗转求助于了多位治疗师，先后问五位治疗师“治疗师是否能与来访者发生性关系”？两位肯定回答“不可以”，两位没有回答，还有一位回答不清楚。•不涉及性的关系问题：•帮助来访者交费•和来访者成为朋友•留手机号码给来访者•非治疗室的治疗工作，例如咨询师和来访者在饭店里边吃饭边进行咨询•打破治疗设置－在休息时间给来访者咨询其他伦理问题：•利用来访者：例如，让来访者为自己帮忙（知道来访者在某部门做事情－如让来访者帮助买便宜的汽车）•费用问题：多收费用或私自收取费用•不正当承诺：例如，“再给我一个小时，就可以让男友回到你身边”，“肯定能够治好”•隐私权和保密问题：•未经同意的录音•在媒体上非常详细地描写来访者的情况，暴露了来访者的隐私•测量方面的问题：•为增加收入而给来访者做测量•做完测量把结果直接给来访者而不做任何解释•测量儿童智商之后贴标签•专业能力问题：•做心理测验的人没有接受任何培训•未接受过任何培训就去做咨询•研究和发表的问题：•例如，有的人为了解决职称问题，这摘一点那摘一点，去出东西。很多材料千篇一律，互相抄。•治疗师用对来访者（一个小女孩）使用失眠技术，来访者说出了小时候非常创伤性的经历，但治疗师此后没有对来访者做任何处理，还把这个过程写出来，炫耀自己的技术，最后来访者自杀了。•给学生上有关心理的课程，学生对他表示爱慕，给他写情书等。咨询师对别人炫耀这样的事情，说做学生工作很容易让学生怎样，把情书公开等，说学生太容易上钩了。行业外人士问起心理专业工作是怎么做的啊，他回答容易得很，学了这个之后看人看得太准了，一眼就能看出哪个女孩子喜欢我，说我只要想让她上钩就很容易让她上钩。访谈中发现的伦理难题•关系问题：•例如：督导、培训、教学中的双重关系•保密问题：•例如：与单位制度及行政命令的冲突•与法律相关问题：•例如：没有儿童保护法，在咨询中发现家长对儿童的虐待，无法报警•关系问题•督导、培训、教学中的双重关系•本医院护士咨询与丈夫的关系，而其丈夫也是医院同事•医院要求医生对待病人要像对待亲人、朋友一样，但做心理治疗就不能这样做•某治疗师觉得某来访者特别可怜，就把他接到家里一块儿吃饭，后来此来访者随时会去敲门•第三方要求：3例都是领导要求治疗师为自己的孩子做咨询。•治疗师之所以处于两难的境地，在于：•A.若拒绝，担心领导会认为自己不给面子，不肯帮忙，指责和埋怨治疗师，并给其行政压力；或认为自己水平不行等。•B.而不拒绝，孩子势必谈论一些领导家庭的人际关系和家庭生活，治疗师会觉得领导可能对自己有所防备，会导致二者在日常生活中见面尴尬，损害了二者的“职业关系”，并且，领导可能探听具体内容，并通过请客吃饭等方式拉拢治疗师，利用治疗师来对付孩子，这又涉及了伦理条例中的“利用来访者获益”、“保密”和“有害性”原则。•保密问题：•离校出走的女生，同宿舍同学发现她的日记写了对她们的仇恨，并说明要杀她们，治疗师如何办？－报告，但可能她什么也不做；不报告，如果她做了，又有其他问题发生。•被访者本人（在学校心理咨询室工作）的经历。学校一名老师向领导报告一名学生有自杀倾向，领导要求被访者和学生进行访谈。被访者必须去做，而校领导也会经常的询问事情的进展，想知道访谈内容。――如何既做好工作，又为来访者保密，比较矛盾。•来访者与咨询师谈到自己的贪污行为，良心上的困扰是他症状的一大原因。•治疗师感觉困扰－在是否应该突破保密原则的问题上，这是一个需要界定的边缘情况。•未经来访者同意，领导命令给会谈过程录像•被访者学校很小，事情很快会传遍。同事经常问被访者发生的一些事情。•在咨询中了解到的某研究生导师对女学生性骚扰，但苦于保密原则，无法透露其姓名，领导也对咨询师不满•研究中对被试情况的保密在中国制定伦理规范与西方不同之处•关系问题：师生关系、请客送礼•青少年问题与父母•社会文化背景－个人主义与集体主义（人群、领导、同事、朋友等关系）•其他：保险制度、法律等•对青少年咨询的保密和中国文化中父母角色的冲突：当家长要求知道孩子的咨询情况时，咨询师会依照保密原则处理，但家长可能很难接受这一原则。•如果来访者是一个小孩子或者青少年，要不要对其父母保密。被访者认为当问题严重时应该打破保密原则，而且依中国的传统文化，也应告诉其父母。•中国文化中的人情、面子、礼仪这类人际交往的模式和观念会对咨询和治疗，特别是治疗关系造成影响。•请客吃饭•送礼•熟人、朋友、单位的人介绍咨询或治疗访谈中发现的问题